偏头痛诊断
偏头痛诊断和防治
探讨未来发展趋势，提出改进建议
深入研究偏头痛的发病机制：进一步探讨偏头痛的发病机制，特别是与遗传、环境和生物因素之间的关系，有望为预防和治疗提供新的思路和方法。 发展新型诊断和治疗技术：随着科技的进步，我们可以期待更多新型的诊断和治疗技术的出现，如基于人工智能的辅助诊断系统、无创性脑刺激技术等，这些新技术将有助于提高偏头痛的诊断准确性和治疗效果。 加强跨学科合作和综合管理：偏头痛是一种复杂的疾病，需要神经科、心理科、疼痛科等多个学科的共同协作。未来，我们应进一步加强跨学科合作，建立综合管理团队，为患者提供更全面、个性化的诊疗服务。 提高公众对偏头痛的认识和重视程度：通过加强公众教育，提高人们对偏头痛的认识和重视程度，有助于早期发现和治疗偏头痛，减少疾病对个人和社会的影响。
调整生活方式和饮食习惯对缓解偏头痛的影响
保持充足的睡眠和规律的作息时间，有助于减少偏头痛发作的频率和严重程度。 规律作息 避免摄入诱发偏头痛的食物，如酒精、咖啡因、巧克力等；增加富含镁、维生素B2等营养素的食物摄入，有助于缓解偏头痛。 饮食调整 学会应对压力，通过运动、冥想等方式放松身心，有助于减少偏头痛发作。 减压放松
注意事项
预防性用药策略及推荐药物介绍
对于频繁发作或症状严重的偏头痛患者，预防性用药是重要的治疗手段。预防性用药的目标是减少发作频率、减轻发作程度和改善生活质量。常见的预防性用药包括抗抑郁药、抗癫痫药、β受体阻滞剂等。
预防性用药策略
具体药物选择应根据患者情况而定，常用的预防性用药如阿米替林、丙戊酸钠、普萘洛尔等。这些药物在减少偏头痛发作频率和程度方面具有一定疗效，但需在医生指导下使用，注意监测副作用和调整用药方案。
头痛的诊断及鉴别思路
D. 具有以下一项:
①无恶心和/ 或呕吐(可以厌食) ； ②通常无畏光和畏声,或仅出现其中之一。
E. 不归因于其他疾病。
常见类型头痛特征：
⑶ 丛集性头痛
A. 有5次以上头痛发作符合下列B～D项的条件 B. 未治疗时为单侧性的重～极重度头痛,存在于眶、眶上或
偏头痛
紧张型头痛（TTH） 丛集性头痛（CH）
流行病学
女性18%，男性6%青春期前儿童 4%
成年90%，3～11岁儿童35% 男性0.4%，女性0.08%
发作形式
反复发作性头痛，持续4小时至3 天；
频率通常为1-2次/月，但发作频率 可为1次/年到2次/周； 发作间期症状完全缓解。
发作性TTH： 呈发作性头痛，持续2小时 至7天； 每月发作1-14天； 发作之间有间歇期。
诊断标准：
① 头痛发作≥15天/月； ② 超过3个月规律地过量使用一种或多种头痛急
性治疗和/或对症治疗药物。
a．麦角胺、曲普坦、阿片类药物或复合镇痛药或任 何急性药物混合使用（麦角胺、曲普坦、镇痛药 和/或阿片类药物）≥10天/月，规律使用>3月；
b．单纯镇痛药≥15 天/月，规律使用>3月；
③ 在过度用药期间头痛进展或明显加重；
颞部中的至少一处,发作持续15～180分钟 C. 在头痛的一侧,至少伴有下列特征的一项:
1. 结膜充血和/或流泪 2. 鼻塞和/或流涕 3. 眼睑浮肿 4. 额部和面部出汗 5. 瞳孔缩小和/或眼睑下垂 6. 无法冷静或兴奋的样子 D. 发作频率为1次/2日～8次/日 E. 排除其它病因
偏头痛诊断标准
偏头痛诊断标准偏头痛是一种常见的神经系统疾病，其诊断标准对于患者的治疗和管理至关重要。
根据国际头痛学会（IHS）的分类标准，偏头痛的诊断主要基于症状和排除其他可能的原因。
以下是偏头痛的诊断标准及相关信息。
1. 临床特征。
偏头痛的临床特征包括头痛的特点、伴随症状和发作规律。
典型的偏头痛头痛是一侧性、搏动性的，持续4-72小时。
伴随症状可能包括恶心、呕吐、光、声过敏等。
发作规律可以是周期性的，也可以是与特定的诱因有关。
2. 排除其他原因。
在做出偏头痛的诊断之前，需要排除其他可能引起头痛的原因，如颅内疾病、颈椎病变、药物滥用性头痛等。
这需要通过详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查来进行。
3. 诊断标准。
根据IHS的分类标准，偏头痛的诊断标准包括以下几个方面：符合头痛的特点和伴随症状。
排除其他原因引起的头痛。
符合偏头痛的发作规律和特点。
4. 辅助检查。
辅助检查在偏头痛的诊断中并不是必需的，但在排除其他原因引起的头痛时可能需要进行头部影像学检查（如头颅MRI或CT）、脑脊液检查等。
5. 诊断的重要性。
偏头痛的准确诊断对于患者的治疗和管理非常重要。
只有明确了诊断，才能有针对性地进行治疗和预防。
此外，准确的诊断还可以减少不必要的医疗费用和检查，避免延误治疗。
6. 结语。
总之，偏头痛的诊断需要综合考虑患者的症状、病史和必要的辅助检查。
准确的诊断可以为患者的治疗和管理提供重要的依据，帮助他们减轻痛苦，提高生活质量。
因此，医生在面对头痛患者时，应该重视偏头痛的诊断工作，尽早给予患者正确的诊断和治疗。
偏头痛的诊断与治疗方法
病情监测指标设置
发作频率和严重程度
记录患者偏头痛发作的频率、持续时间和 疼痛程度，以评估治疗效果。
生活质量评估
通过问卷调查等方式了解偏头痛对患者生 活质量的影响，以便及时调整治疗方案。
药物使用情况
记录患者药物治疗的依从性、药物副作用 及是否需要调整用药方案。
治疗效果评估方法
发作频率和严重程度变化
偏头痛发作时常伴有恶心 、呕吐、畏光、畏声等症 状，严重影响患者的生活 质量。
偏头痛具有遗传倾向，女 性患者多于男性，且常在 青春期起病。
发病原因及危险因素
发病原因
偏头痛的确切原因尚未完全明了，可能与遗传、内分泌、代谢、饮食及精神因 素等有关。
危险因素
包括女性激素变化（如月经、怀孕、更年期等）、睡眠不足、压力过大、气候 变化、某些食物（如红酒、巧克力、奶酪等）以及某些药物（如避孕药、血管 扩张剂等）。
神经系统检查方法
脑电图（EEG）
检测大脑电活动，有助于发现偏头痛患者可能出现的异常脑电波。
经颅多普勒超声（TCD）
检测颅内血流速度和方向，评估脑血管功能。
影像学检查技术
计算机断层扫描（CT）
排除颅内器质性病变，如肿瘤、出血等。
磁共振成像（MRI）
更详细地显示脑部结构，有助于发现偏头痛相关的细微病变。
03
药物治疗方案
急性发作期药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
如阿司匹林、布洛芬等，用于轻至中度偏头痛发作。
曲坦类药物
02
如舒马曲坦、佐米曲坦等，用于中至重度偏头痛发作，尤其伴
有恶心、呕吐症状者。
麦角胺类药物
03
如麦角胺咖啡因，用于严重偏头痛发作，但需注意其可能导致
2023年版中国偏头痛诊断与治疗指南解读ppt课件
疗的针对性和有效性。
社会各界在偏头痛教育中的角色与责任
政府部门
加大偏头痛教育的投入，支持相关宣传 和培训活动的开展，推动医疗资源的合
理配置。
媒体
发挥媒体平台的宣传作用，普及偏头 痛相关知识，提高公众的认知水平。
医疗机构
在医护人员培训、诊疗流程优化等方 面积极投入，提高偏头痛的诊疗水平 。
社区和家庭
05
偏头痛研究前沿与展望
偏头痛的遗传学研究
基因关联研究
深入研究偏头痛相关基因，如HCRTR2、CADM2等，解 析其在偏头痛发病机制中的作用。
单基因遗传偏头痛
探讨单基因遗传突变导致的偏头痛，如家族性偏瘫性偏头 痛（FAMILIAL HEMIPLEGIC MIGRAINE, FHM）等，以 深入了解偏头痛的遗传基础。
基因组学与精准医学
利用基因组学技术，发展偏头痛的精准医学方法，实现个 体化诊断和治疗。
偏头痛的创新治疗策略
靶向治疗
针对偏头痛发病机制的特定环节，如CGRP 通路，开发靶向药物，提高治疗效果。
神经调控治疗
采用非侵入性脑刺激技术，如经颅磁刺激（TMS） 和经颅直流电刺激（tDCS），调节大脑活动，缓解 偏头痛症状。
偏头痛的诊断标准
01
国际头痛疾病分类（ICHD）标准
ICHD提供了偏头痛的诊断标准，包括头痛特征、伴随症状、发作频率
等方面的详细描述，满足一定条件即可诊断为偏头痛。
02
排除其他病因
在诊断为偏头痛前，需排除其他可能导致头痛的疾病，如颅内肿瘤、脑
血管疾病等。
03
临床病史与体检
医生会详细询问患者的头痛病史，并进行全面的神经系统体检，以支持
建议患者保持规律的作息时间，避免过度疲劳和不规律的生活习惯 。
2024中国偏头痛诊断与治疗指南
2024中国偏头痛诊断与治疗指南偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛,常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。
全球约10.4亿人患有偏头痛，男性终身患病率约10%,女性约22%o目前我国偏头痛存在患者就诊率低、误诊率高、预防性治疗不足及止痛药物过度使用等问题，这些都亟待解决。
偏头痛诊断与鉴别诊断肖哲曼教授认为正确的诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断。
下面一起来学习下偏头痛的诊断标准要点。
一、发作性偏头痛的诊断标准1、无先兆偏头痛的诊断标准A.符合B-D标准的头痛至少发作5次aB.头痛发作持续4-72小时b、cC.至少符合下列4项中的2项:单侧d搏动性中重度的无先兆偏头痛日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如：行走或上楼梯）D.发作过程中，至少符合下列2项中的1项：恶心或呕吐,畏光和畏声E.不能用CHD-3中的其他诊断更好地解释注：a.如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准，但发作次数不足5次，可诊断为很可能无先兆偏头痛b.如在发作过程中入睡，醒后头痛消失，则头痛持续时间按醒来时估算c.对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2-72小时（儿童未治疗而持续时间少于少于2小时则不足以诊断偏头痛）d.偏头痛可以是单侧痛（约占60%）,可以是双侧痛（约占40%）ICHD3:国际头痛疾病分类第三组2、有先兆偏头痛的诊断标准A.至少有2次发作符合B和CB.至少有1个可完全恢复的先兆症状：视觉感觉言语和（或）语言运动脑干视网膜C.至少符合下列6项中的3项至少有1个先兆持续超过5分钟2个或更多的症状连续发生每个独立先兆症状持续5-60分钟a 至少有1个先兆是单侧的b至少有1个先兆是阳性的c先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释注：a.例如，当一次先兆出现3种症状时，可接受的最长先兆持续时间是3x60分钟，运动症状可以持续长达72小时b.失语被认为是单侧症状，构音障得可以是单侧或双侧的c.闪光和发麻属于阳性先兆症状ICHD3:国际头痛疾病分类第三版3、慢性偏头痛的诊断标准A.符合B和C的头痛（偏头痛或紧张型头痛样头痛）每月发作≥15天，持续3个月以上。
偏头痛 诊断标准
偏头痛诊断标准
偏头痛是一种神经性疾病，常表现为周期性的头痛、恶心、呕吐和光、声敏感等症状。
以下是用于偏头痛的国际诊断标准，也被广泛接受和使用：
1. 偏头痛发作特征：
- 至少发作5次，持续4-72小时(未经治疗或未能控制的情况下)；
- 有两个或两个以上的以下特征：
- 半侧头痛（头痛仅局限于一侧）；
- 中度至重度头痛强度；
- 恶化运动活动（例如行动、上下楼梯）；
- 伴随恶心和/或呕吐；
- 光线、声音或气味过敏。
2. 至少两次发作期间符合以下特点：
- 部分或全部头痛符合上述特征；
- 无其他器质性疾病导致的头痛。
3. 排除其他原因引起的头痛：
- 经详尽神经系统检查，无其他神经系统病变；
- 排除药物或物质滥用（例如咖啡因、镇痛药）造成的头痛； - 排除其它头痛疾患的可能性。
请注意，这只是一个基本的诊断标准，并非所有头痛症状都能满足所有条件。
因此，对于头痛问题，始终建议咨询医生进行详细咨询和确诊。
偏头痛的诊断依据
偏头痛的诊断依据
……
目前偏头痛的诊断尚无确切的实验室及特殊检查指标，主要依靠详细询问病史及尽可能地排除其他疾病。
病史内容包括头痛的前驱症状，发作的起止形式、部位、性质、持续时间、病程及伴随症状等。
以下几项可作为偏头痛的诊断依据：
(l)以发作性搏动性头痛为主，也可呈胀痛。
(2)以一侧头痛为主，也可为全头痛。
(3)为间歇性反复发作，起止较突然；间歇期如常人；病程较长。
(4)常于青春期起病，女性居多。
(5)有或无视觉性、感觉性、运动性、精神性等先兆或伴随症状，但多数伴有恶心、呕吐等植物神经症状。
(6)有或无偏头痛家族史。
(7)某些饮食、月经、情绪波动、过劳等因素可诱发；压迫颈总动脉、颞浅动脉、眶上动脉或短时休息、睡眠可减轻发作。
(8)条纹嫌恶试验多为阳性；脑电图检查偶有轻度或中度异常；神经放射学及其他辅助检查无异常发现。
偏头痛的诊治程序
神经源性学说
偏头痛是由于大脑皮层或下丘脑放电所致
支持点： EEG偶尔可见痫性波及慢波 丙戊酸钠可预防发作
国际头痛学会(IHS)的诊断标准
无先兆偏头痛——
(1) 至少有5次发作，每次持续4—72小时 (2) 头痛至少有下列中的2条：
a.单侧性疼痛， b.搏动性疼痛， c.中至重度疼痛，d.活动后疼痛加剧 (3) 加上下列的至少1条： a.恶心/呕吐，b.畏光/畏声 (4) 没有其他可以引起头痛的病因
国际头痛学会(IHS)的诊断标准
NSAIDS 异美汀 麦角胺（口服，鼻喷剂） 舒马曲普坦（口服、鼻喷剂） 佐米曲普坦（口服） （可加用胃复安）
偏头痛分度治疗
重度 麦角胺－直肠栓剂 ＋ 舒马曲普坦－直肠栓剂 佐米曲普坦－口服 naratriptan－口服 rizatriptan口服，
极重度 酮咯酸（Ketorelac）
肌肉注射（60mg） DHE静脉注射 ＋ 胃复安 多巴胺拮抗剂 阿片类药物
对乙酰氨基酚 1000mg(max) q6h
布洛芬 200~400mg q4~6h
止痛剂与抗焦虑药 物联合应用
麦角制剂
麦角胺咖啡因 双氢麦角胺
特异性5-HT1B/1D激动剂
"Triptans”： 英明格 佐米格
NO合酶抑制剂
L-NEMA
偏头痛分度治疗
轻度
中度
普通止痛药物
NSAIDS 异美汀
（可加用胃复安 以减轻恶心，增 加吸收）
有先兆偏头痛的临床表现
偏头痛的鉴别诊断
偏头痛的鉴别诊断
1.丛集性头痛：少见, 一侧眶周发作性剧烈头痛, 特点是反复密集发作。
家族史罕见, 发病较偏头痛晚, 平均25岁, 男性多见，在丛集发作(数周至数月)期内一次接一次成串发作，极剧烈单侧持续非搏动性头痛, 持续数分钟到2小时，开始鼻旁烧灼感眼球后压迫感, 伴同侧结膜充血、流泪、流涕和Horner征等, 可伴头痛侧眼睑下垂。
饮酒或应用血管扩张药可诱发。
几乎每日同一时间(常在晚上)发作, 从睡眠中痛醒。
每年春、秋季发作一两次, 发作间期数月或数年无头痛。
功能MRI显示发作期间同侧下丘脑灰质激活。
从症状和影像学检查不难鉴别。
2.痛性眼肌麻痹：又称Tolosa-Hunt综合征，是海绵窦特发性炎症伴头痛和眼肌麻痹。
可发生于任何年龄, 壮年多见。
头痛发作常表现球后及眶周顽固性胀痛、刺痛和撕裂样疼痛, 伴恶心和呕吐, 数天后出现痛侧动眼、滑车或外展神经麻痹, 表现上睑下垂、眼球运动障碍和光反射消失等。
持续数日至数周缓解, 数月至数年后又可复发。
皮质类固醇口服有效。
3.血管性头痛：如高血压或低血压、未破裂颅内动脉瘤或动静脉畸形、慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛, 部分病例有局限性神经体征，癫痫发作或认知功能障碍，颅脑CT、MRI及DSA可显示病变。
4.偏头痛性梗死：极个别情况, 偏头痛可继发缺血性卒中，偏头痛渐进性病程和自发消退2个特点可与脑卒中区别。
偏头痛的诊断治疗
头痛的鉴别要点
要点提示 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然 偏头痛&丛集性头痛常见眼部&眼后疼痛 (须除外急性虹膜炎&青光眼的可能) 颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕 &双额部疼痛 紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感&枕部不适
诊断&鉴别诊断 但单凭头痛特点不能确定可靠的病因
临床表现
临床表现
有先兆的偏头痛
(2) 头痛期:
临床表现
♦ 先兆症状同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛, 全头痛\单&双侧额部头痛和不常见的枕部头痛 ♦ 伴恶心\呕吐\畏光&畏声\易激惹\疲劳感等 ♦ 颞动脉突出, 活动头颈部头痛加重, 睡眠后减轻 ♦ 发作时间多为2h~1d, 儿童持续2~8h ♦ 频率不定, 50%以上不超过1次/week ♦ 女性在妊娠第2周或第3季度&绝经后发作常缓解
添加标题
头痛后期 头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力&食欲差等, 1~2d即可好转
添加标题
临床表现
无先兆的偏头痛(migraine without aura) -普通偏头痛(common migraine)
临床表现
♦ 临床最常见类型, 约占偏头痛的80% ♦ 无典型先兆, 常见双颞部&眶周疼痛, 可为搏动性 ♦ 发作时常有头皮触痛, 呕吐偶可终止头痛
3
♦ 极剧烈单侧持续非搏动性头痛, 持续数min~2h
4
♦ 开始鼻旁烧灼感&眼球后压迫感, 伴同侧结膜充血
\流泪\流涕& Horner征等, 可伴头痛侧眼睑下垂
国际头痛协会 (2003) 分类
2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
头痛疾患的国际分类（第二版）
偏头痛的诊断
出现以下情况考虑进行神经影像学检查:
–异常的神经系统检查发现 –头痛频率或程度的急剧加重 –头痛的性质发生变化 –50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛
–多种治疗无效的头痛
–有头晕或麻木等其他症状
头痛诊断流程
详细的病史和体检 警示表现
无
排除继发头痛
考虑原发性 表现不典型?
入院查体：左眼视力粗测减退，左侧视乳头边界 欠清，左侧面部痛温觉减退，左耳听力减退，
Rinne试验AC>BC，Weber试验偏右。腱反射对称 存在，病理征及脑膜刺激征阴性。
颅脑MRI
腰穿脑压280mmH2O，细胞总数42×106/L，白细胞 12×106/L，生化、免疫检查均正常 复查压力210mmH2O，细胞总数130×106/L，白细胞 10×106/L，生化正常 血沉、CRP、风湿系列检查均正常 颈、胸椎核磁平扫+增强未见异常。 颅脑MRI增强未见异常。 颅脑MRA示右侧大脑中动脉远端分支显示较左侧少。 颈动脉、椎动脉超声未见明显异常， 脑电图示轻度不对称脑电图、肌电图正常， VEP：左眼P100波振幅低于右眼，听诱发检查正常。乳酸、 丙酮酸运动试验：运动前乳酸3.02mmol/l（4.23）、丙酮 酸2.69md/dl（2.89）运动后无明显变化。
偏头痛的诊断
主要依据临床表现,主要是头痛的部位,性质,程
度,持续时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响
头痛日记很重要 排除继发性头痛和其他类型原发性头痛 EEG,TCD不推荐为常规诊断检查
病史是诊断偏头痛的关键
病史最重要: 原发性头痛没有客观检查
患者日记有助于了解发作规律,帮助诊断
不排除有不同的头痛类型 分别记录不同头痛
儿童的偏头痛与紧张型头痛的差别没有成人明 显
前提是需要紧急处理的情况已排除
病史的关键问题
时间
起病,频率,持续时间
特点
部位,程度,性质
原因
易感,促发,加重,缓解
家族史
反应
发作时的活动及其限制
药物
发作间期
感觉,担心
头痛患者的体检
体检对患者是种保证 注意查眼底
推荐查血压
注意查头颈肌压痛 查下颌和咀嚼活动
查脑膜刺激征
头痛疾患的国际分类（第二版）
ICHD-2将头痛疾患分成3部分：（1）原发性头痛； （2）继发性头痛；(3)颅神经痛、中枢和原发性颜 面痛及其他头痛 每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病，而继 发性头痛一般只是某种疾病的一种症状。 如果某类头痛的首次发作与另一种可能引起头痛 的疾病在时间上存在密切关系，该头痛即为继发 性头痛，ICHD-2称该头痛为“缘于”该种疾病的
4月7日早晨起感左下肢发麻，阵发性抽搐，下午 行MRI检查时出现左下肢抽搐几次后，四肢发紧，呼 吸困难，随即意识不清，持续约20分钟后意识转清， 感发作性头痛，四肢无力，不能活动，脐以下检查时 无感觉，无二便失禁及舌咬伤，其后约1小时右侧肢体 感觉及力量逐渐好转。
原发性头痛的鉴别诊断
临床特点
无
再排除继发头痛
原发性头痛
警 示
突然头痛 逐渐加重头痛 头痛伴发热、颈强或皮疹 局灶神经体征或症状 非视觉感觉先兆 视盘水肿 咳嗽、运动或屏气诱发 妊娠或产后 新发头痛于患有 肿瘤 Lyme 病 HIV
考 虑
SAH，AVM, 后颅窝肿瘤 占位，硬膜下血肿，滥用药物 脑膜炎，脑炎，Lyme病， 系统感染，胶原血管病 占位，AVM, 胶原血管病 占位，假性脑瘤，脑膜炎 SAH，占位 静脉窦血栓，动脉夹层， 垂体卒中 转移 脑膜脑炎 机会感染，肿瘤
检 查
神经影像，LP 神经影像 神经影像，LP，活检 验血 神经影像，验血 神经影像，LP 神经影像，LP 神经影像 神经影像，LP 神经影像，LP 神经影像，LP
丁，男性，27岁，主因头痛4天于2008年4月６日
入院。 患者于2008年4月3日出现鼻塞，乏力，头痛，伴 恶心、头晕、左眼视物模糊，以头顶胀痛为主， 偶尔有视物旋转，无呕吐及肢体无力等不适感， 口服“感冒冲剂、感冒通”等药后感冒症状好转， 仍有发作性头痛，以左侧为著，VAS：8~9。起床 后头痛加重，特别是活动后更明显。
男：女 偏侧 部位 频率 疼痛程度 持续时间 疼痛性质 周期性 家族史 伴随症状 先兆 自主神经症状 恶心/呕吐 畏光/恐声
偏头痛
25:75 60%单侧 前额、眶周颞 部、半侧头部 1~4 次/月 中度/重度 4~72h 搏动性 ± ＋＋＋ ＋＋＋ ± ＋＋＋ ＋＋＋
紧张型头痛
40:60 弥漫性双侧 弥漫性 1~30 次/月 轻度/中度 不定 钝痛 － ± － － － －
临床初步诊断讨论
诊断A
血管性头痛
诊断B
精神性头痛
诊断C
紧张型头痛
诊断D
偏头痛
诊断E
您认为目前的诊断是？
其他
紧张型头痛分型
发作性紧张型头痛诊断标 准
慢性紧张型头痛诊断标准
ICHD-2诊断标准的式随着时间推移可有改变。头痛诊 断主要依据的是当前或一年内的头痛表现，如是 为了遗传研究或其他目的，可追溯有生以来所有 的头痛情况。 原发性头痛的诊断主要根据临床症状，然而不是 每次头痛发作都能（或必需）作出评价和诊断。 尽量要求病人描述典型、未经治疗的头痛发作， 但是在计算头痛频率时，需算上那些欠典型的发 作。建议患者纪录头痛日记，记录每次头痛的时 间及重要特征，这样不仅可以精确的计算头痛频 率，还有助于分辨头痛类型。
头痛。
头痛疾患的国际分类（第二版）
ICHD－2采用逐级分类法：第一级为头痛类型 （type），3部分头痛共分14种类型；第二级为某 种头痛类型下的亚型（subtype）；每一亚型仍可 继续细分，最多可达4个层级，使用4位数字进行 编码。 在应用时可根据需要决定诊断的精细程度，除了 头痛专科和科研目的外，一般临床诊断1－2级就可 以了。
丛集性头痛
90:10 100%单侧 眶周 1~3 次/天（持续 3~12 个月） 极严重 15min~3h 尖痛、钻痛 ＋＋＋ ± － ＋＋＋ ± ±
病例二
女性，４7岁，会计。反复右侧头痛１5年。 前几年只是偶尔出现，最近因为工作紧张，３个月内
几乎每天均有头痛，为全头轻度胀痛，其中有三次明 显的头痛发作，右颞部胀痛明显，剧烈时为搏动样疼 痛，且伴有恶心、呕吐。工作劳累、睡眠不足时易出 现头痛。平时头痛程度不很重，仍可坚持工作。