多发冠状动脉肺动脉瘘

心脏内二科：罕见先天性心脏病——多发冠状动脉瘤合并冠状动脉肺动脉瘘介入治疗成功

冠状动脉瘘是一类比较罕见的先天性畸形，主要表现为冠状动脉主干或/和其分支与某一心腔或大血管间存在异常交通，占先天性心脏病0.27%-0.4%。绝大多数冠脉瘘是由于胎儿心血管系统发育过程中,心肌窦状间隙未退化而持续存在所致的先天性畸形，极少数由于心脏外伤、心内直视手术、心肌活检、心脏移植、感染性心内膜炎、冠状动脉介入治疗等后天因素所致。冠状动脉若瘘入右心系统，临床表现类似一般左向右分流先天性心脏病，可引起肺血流量增加，肺动脉高压和右心功能不全；若瘘入左心系统，血流动力学表现类似主动脉瓣关闭不全，可引起左心功能不全；部分冠状动脉瘘患者，瘘口远端冠脉血供减少，局部冠脉“窃血”，常引起局部心肌供血不足导致心绞痛甚至心肌梗塞。

来自我省汉中市的张女士因“间断胸闷、胸痛6年”入院，4月前在当地行冠状动脉造影显示多发冠状动脉瘤合并冠状动脉-肺动脉瘘，存在冠状动脉-肺动脉持续分流。4月来患者症状逐渐加重，严重影响日常生活，经多种药物治疗无效。患者入院后，心内二科全体医生在寿锡凌主任主持下，对冠状动脉造影结果仔细解读，制定了缜密的手术计划和备选方案。

9月22日，姚晓伟副主任医师及其助手王毅医师采用预订的治疗方案，顺利应用1枚国产血管封堵器栓塞了右冠状动脉瘤(瘘)的供血动脉，造影显示封堵效果良好。接着应用2枚COOK弹簧圈栓塞了左冠状动脉瘤(瘘)的供血动脉。术后患者恢复良好，胸痛、胸闷症状完全消失。

多发冠状动脉瘤合并冠状动脉肺动脉瘘这种罕见先天性冠心病介入治疗的成功，填补了我院在这一领域的空白，标志着我院心脏内二科冠心病和先天性心脏病介入治疗又次迈入了一个新发展阶段。

通信员：姚晓伟