内科学_各论_疾病：真菌性巩膜炎_课件模板

内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
治疗：
三唑类(triazoles)及其他类。 多烯类抗真菌药，能与敏感真菌细胞
膜上的固酶结合，破坏真菌细胞膜的通透 性，影响真菌的代谢，从而起到抗真菌作 用。
二性霉素B(amphotericin B)，可用 葡萄糖配成2～5mg/ml滴眼，高浓度刺激 性大，应慎用。结膜下注射每天或隔
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
并发症： 真菌性巩膜炎并发症_真菌性巩膜炎有哪 些并发症
混合细菌感染导致眼内容物炎以致眼 球萎缩。
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
治疗：
真菌性巩膜炎治疗方法_如何治疗真菌性 巩膜炎
(一)治疗 治疗之前必须明确诊断。在缺乏实验 室证据，没有分离出真菌，最好延迟或不 进行抗真菌治疗，因为一些少见的微生物 如放线菌、阿米巴、厌氧菌都可引起巩膜 炎或角巩膜炎。 临床上理想的抗真菌药应当无毒、广 谱及易透入眼组织。抗真
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
治疗： 有较好疗效，提示伏 立康在今后眼部真菌 感染的治疗中可能有 更广泛的应用。
糖皮质激素可促 进真菌生长，在真菌
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
预防： 真菌性巩膜炎预防_真菌性巩膜炎怎么调 理
真菌感染为机会性感染，在长期应用 抗生素及激素的情况下出现眼部炎症应该 想到真菌性感染的可能，并及时处理。
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
症状及病史：
迂曲、移位。愈合后坏死区巩膜菲薄，呈 灰蓝色外观，可暴露葡萄膜，但很少发生 葡萄肿。伴有毗邻组织的真菌感染，以角 膜炎多见。表现为角膜中央或旁中央孤立 或散在的基质内脓肿、白细胞浸润或浅表 溃疡，无光泽呈苔垢状，溃疡缘呈羽毛状 环形浸润或浅沟，与周围组织境界明显， 周围有孤立的圆形点状浸润，称
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
有关症状：
巩膜水肿、限局性巩膜膨隆肿物、巩膜充 血、巩膜水肿、限局性巩膜膨隆肿物、巩 膜充血、周期性发作的巩膜充血、角巩膜 葡萄肿、眼痛、角膜混浊、泪溢、红眼、 视力障碍。
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
检查项目： 眼球和眼眶的超声检查、眼及眶区CT检查、 眼底镜检查法、眼球和眼眶的超声检查、 眼及眶区CT检查、眼底镜检查法、眼压。
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
治疗：
天1次，200μg/0.5ml，静脉滴注0.25～ 1mg/kg，溶于5%葡萄糖或果糖500ml，6h 滴完。该药眼内通透性差，可损害肾功能， 结膜下注射易致结膜坏死。二性霉素溶液 不稳定、怕光，应新鲜配制、放冰箱中可 保存4天。
那他霉素(pimaricin)，广谱抗真菌 药，可配成5
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
病因：
ergillus)、支顶孢菌(acremonium);另一 些形成巩膜感染的是二态丝状菌如申克孢 子丝菌(sporothrix schenckii)、鼻孢子 菌(rhinosporidium seeberi)等，大多数 为腐物寄生菌，在全身或局部创伤以及免 疫力低下时则发生机会性感染。危险
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
治疗：
个氮原子，能抑制真菌细胞膜上麦角固醇 合成，从而发挥杀菌作用。滴眼剂浓度为 0.2%～1.0%，6～10次/d;结膜下注射 0.5～1mg，每天或隔天1次，口服100～ 200mg/d，首次加倍，24h即出现明显效果。 口服易吸收，能透入脑脊液(CSF)、房水、 玻璃体。毒副作用小。
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
症状及病史：
额部，易被误诊为偏头痛、鼻窦炎，甚至 脑瘤等。临床体征：病变早期巩膜局限性 炎性浸润，色暗红，巩膜病灶及其周围可 出现片状无血管区，是坏死性前巩膜炎的 关键性体征，应仔细检查。病变可向不同 方向发展，可吸收局限，亦可进展成大面 积坏死，受累巩膜可坏死变薄，坏死区周 围巩膜水肿。表层巩膜血管扩张
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
治疗：
巩膜扣带移除术。在之后4个月中尽管多 次清创并连续局部应用二性霉素B及口服 伊曲康唑，感染仍继续蔓延。后给予患者 口服伏立康(voriconazole)200mg,2次/d， 经过1周的治疗，患眼触痛消失，之后3个 月，红眼症状逐渐好转(图3)。伏立康对 内生镰刀菌眼内炎和淡紫拟青霉菌眼内炎
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
病因：
真菌性巩膜炎原因_由什么原因引起真菌 性巩膜炎
(一)发病原因 引起巩膜炎的真菌是真核微生物，在 空气、土壤和自然界中广泛分布，可分为 酵母菌(yeast)、真菌(mold)和二态菌 (dimorphic)。最常见引起巩膜炎的是丝 状菌(filamentous)，如曲霉菌(asp
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
治疗：
广谱抗真菌药，毒性低，渗透性强。2%溶 液点眼，口服片剂易被血液吸收，100～ 300mg，3次/d。全身用药可渗透到角膜和 房水中，但不能渗透到玻璃体内。用咪康 唑点眼、结膜下注射同时口服酮康唑治疗 真菌性巩膜炎，80%的患者可获痊愈。
氟康唑(fluconazole)在唑环上含有3
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
相关疾病： 白塞病性巩膜炎、巨细胞动脉炎性巩膜炎、 系统性红斑狼疮性巩膜炎、强直性脊柱炎 性巩膜炎、赖特综合征性巩膜炎。
谢谢！
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
治疗：
手术治疗。手术的目的是直接切除病灶。 手术为治疗性巩膜或角巩膜切除活检，既 切除了感染的局部病灶，又可增加局部抗 真菌药物的通透性，提高抗真菌药物的疗 效;对较严重的巩膜炎或角巩膜炎病例， 经过适当的抗真菌药物治疗后，可进行巩 膜移植和(或)板层或穿透性角膜移植。
内科学各论疾病部分 真菌性巩膜炎 内容课件模板
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
别名： 霉菌性巩膜炎。
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
身体部位： 头部 眼。
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
科室： 眼科 五官科。
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
简介：
真菌病分浅表和深部2大类，浅表真菌病 侵犯表皮、毛发和甲板;深部真菌感染 (deep fungal infection)指真菌侵犯真 皮、黏膜和脏器。近年来其发病率不断增 加，是医院内感染中重要的疾病，且常是 免疫虚损宿主的致死性感染。
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
治疗：
%混悬液滴眼。每天不少于20次，巩膜炎 或角巩膜炎愈合后4～6次/d，维持2～3周。 近年文献报道采用那他霉素联合其他抗真 菌药，效果更佳。
目前认为最有希望的抗真菌药为三唑 类。
咪康唑(miconazole)为广谱抗真菌药， 无毒，渗透强。适用不能耐受二性霉素B 及疗效不良的严重
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
治疗：
00～200mg，1次/d;滴眼剂浓度为0.25%～ 0.5%;结膜下注射5～10mg。赛普康唑口服 的浓度较低，此与氟康唑相反，滴眼时 44.17%的药物具有生物活性。
对真菌性巩膜炎或角巩膜炎首选药物 治疗。如果对巩膜炎或角巩膜炎抗真菌药 物治疗不能控制组织溶解病变的发展，仍 需外科
伊
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
治疗：
曲康唑(itraconazole)抗菌原理与氟康唑 相同。体内外抗真菌活性一致，能强有力 地抑制大多数致病真菌，尤其是曲霉菌。 口服200mg，3周后真菌性巩膜炎治愈率 80%。
赛普康唑(saperconazole)是一种亲 脂性三唑类药物，对曲霉菌有较强活性。 治疗眼部感染时，口服1
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
症状及病史： 即可诊断为真菌性巩膜炎，并立刻进行抗 真菌治疗。如果具备条件，应进行抗真菌 药物敏感试验。
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
诊断：
真菌性巩膜炎鉴别诊断_如何诊断真菌性 巩膜炎
应与细菌性或病毒性巩膜炎相鉴别。 真菌性巩膜炎一般眼部刺激症状轻微，但 病程绵长，药物治疗效果差。鉴别尚需要 实验室检查的阳性结果。
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
治疗：
真菌性巩膜炎。采用0.5%的滴眼液或1%的 眼膏点眼或5～10mg溶于生理盐水0.5ml中 结膜下注射，每天或隔天1次，也可点眼 或结膜下注射交替应用。静脉滴注200mg 加入5%葡萄糖250ml，1h滴完。全身用药 可能发生甘油三酸及β蛋白升高。
酮康唑(ketoconazole)，
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
病因：
因素有：意外创伤特别是植物性的和土壤 因素的巩膜和(或)角膜外伤、眼科手术如 翼状胬肉切除后用β射线照射、视网膜脱 离的巩膜扣带术(图1)以及全眼球炎、全 身细菌及病毒感染、免疫系统异常、慢性 消耗性疾病、长期配戴角膜接触镜、静脉 吸毒者、慢性疾病长期用药包括糖皮质激 素、免疫抑制剂者等。
Judy报道1例巩膜扣
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
治疗：
带术后长期局部应用醋酸泼尼松2～3个月， 发生鼻下方周边巩膜变薄，局部隆起，触 痛明显(图2)。手术探查显示结节为脓肿， 经培养生长出烟曲霉菌。给予局部0.15% 二性霉素B和口服酮康唑治疗，4周后未见 临床反应，给予伊曲康唑代替酮康唑以期 提高体内药物渗透度，仍未见好转，以致 1个月后行单纯
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
症状及病史：
为“卫星灶”。有时溃疡周围有免疫环。 50%的真菌性角膜炎患者可形成黏稠的前 房积脓。
根据病史、临床表现、染色或培养真 菌阳性，典型病例不难诊断。培养或活检 出致病性真菌，可明确诊断。由于真菌培 养需时较长，而真菌性巩膜炎的视力预后， 又决定于治疗开始的早晚，只要刮片发现 真菌菌体或菌丝
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
病因：
刺激机体产生特异性抗体，这类机体能否 预防真菌再感染，尚无肯定的证据，一般 认为真菌感染诱发的抗体应当不是获得抗 真菌免疫的重要机制。
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
症状及病史：
真菌性巩膜炎症状_真菌性巩膜炎有什么 症状
真菌性巩膜炎表现为缓慢进展的坏死 性前巩膜炎。起病缓慢。主要症状有眼红、 畏光、流泪、眼痛、视力下降和结膜囊分 泌物。与细菌性巩膜炎比较，刺激症状较 轻、病程较长。大部分真菌性巩膜炎患者 有疼痛，可局限于眼，也可沿三叉神经分 支放射到颞侧头部及
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
治疗：来自百度文库
菌药物需长期的局部点眼、结膜下注射、 口服和静脉滴注。由于缺乏特效的抗真菌 药物和药物穿透眼组织较少，限制了抗真 菌药物的治疗效果。不同真菌菌株对抗真 菌药物的敏感性差异较大，应针对不同真 菌菌株，选用有效的抗真菌药物治疗。常 用抗真菌药物有多烯类(polyene antibiotics)、
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
病因：
(二)发病机制
多数深部真菌病 的病原菌是机会性真 菌，只在机体免疫功 能降低，特别是细胞 免疫功能降低时，它 们才侵袭组织而致病。 浅表真菌感染，很少
内科学疾病部分：真菌性巩膜炎>>>
病因：
这在宿主获得特异性抗真菌感染方面具有 重要的意义，致敏T淋巴细胞能激活并增 强巨噬细胞对真菌的吞噬和杀伤作用。特 异性细胞免疫功能健全者，原发的真菌感 染常被局限化，在局部形成肉芽肿;特异 性细胞免疫功能低下者，则易发严重播散 性感染，并进一步削弱机体抗感染能力， 招致细菌混合感染。深部感染能