洋地黄类药物ppt课件

洋地黄中毒的识别
1、停药法：停洋地黄 2～ 3 天，洋地黄中毒的心外表现可消 失，心脏表现常需要停药5～7天才消失。 2 、 血 清 地 高 辛 浓 度 的 测 定 ： 正 常 的 治 疗 浓 度 为 1.0 ～ 2.0ng/m l ，平均 1.4ng/ml 。中毒患者一般要高出 2 ～ 3 倍， 但中毒和非中毒患者的地高辛浓度常有重叠，还应结合临 床加以判断。
• 每次0.2～0.4mg 稀释后静注，24 h总量0.8～1.2mg。
• 适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心衰 伴快速心房颤动者。静脉注射获满意疗效后，可改用地高 辛常用维持量以保持疗效。
注意事项
• 肝功能不全者应选用不经肝脏代谢的地高辛。
• 肾功能不全者选用洋地黄毒苷，因为尿中排泄的代谢产物
先天性心脏病、高血压性心脏病等所致的心衰。 这类患者如同时伴有室上性心动过速，心房颤动和扑动 则效果显著。 2.高排血量心衰效果欠佳：贫血性心脏病、甲亢、心肌炎、 心肌病等所致的心衰。
适应证
3. 洋地黄不改善舒张功能，单纯舒张性心衰无效。当舒张
功能不全合并快速房扑或房颤，或舒张功能不全与收缩功
能不全并存时适宜使用洋地黄，应与改善舒张功能的药物 合用。
洋地黄中毒
• 少见的反应包括：胃纳不佳或恶心、呕吐、视力模糊或
“黄视”（中毒症状）、腹泻（电解质平衡失调）、中枢
神经系统反应如精神抑郁或错乱。 • 罕见的反应包括：嗜睡、头痛、皮疹、荨麻疹（过敏反 应）。
洋地黄效应
所谓洋地黄效应是指在用治疗剂量的洋地黄后所引起的心 电图改变： 1.Q-T间期缩短 2.ST-T 改变（在以 R波为主的导联中， ST 段呈下垂型下移， 与负正双向的T波融合形成具有特征性的鱼钩状） 出现这些改变仅仅是应用洋地黄的标志，并不意味着过量 或中毒。如无其他指征，一般无需停药。
洋地黄中毒
—心律失常
洋地黄的中毒程度主要按心律失常的严重程度分为3级：
轻度中毒：间歇性窦房传导阻滞，一度房室传导阻滞，二 度 Ⅰ 型 房 室 传 导 阻 滞 及 偶 发 早 搏 。 中度中毒：二联、多源性室性过早搏动等。 重度中毒：房性阵发性心动过速伴房室传导阻滞，室性心 动过速，完全性房室传导阻滞等。
预激综合征

西地兰可加快预激综合征附加旁路的传导，使心室率进一 步加快，进而可能导致心室颤动（室颤）。房颤伴有预激 综合征者可有较快的心室率，给予西地兰后可出现极快的 心室率，亦可引起室颤，均属禁忌。
钙剂

钙剂与西地兰（强心甙类）有协同作用：都能抑制 Na+— K+ —ATP酶，加剧了心肌细胞缺钾；都能抑制传导系统。 二者合用易引起强心甙中毒，可使心跳停搏于收缩期，引 起严重的心率失常、甚至死亡，禁用静脉注射钙剂。心衰 症状减轻的情况下，适当减少西地兰用量，至少要隔二个 小时以后在密切观察下应用钙剂
有助诊断的临床反应
1 ．洋地黄治疗中，心力衰竭有好转，排除其它诱，在继 续用药时心衰反而加重，应考虑洋地黄中毒的可能 2．治疗中，无其它原因可解释的尿量减少，心力衰竭加重， 停药后短时期有改善者为中毒，反之为用量不足。 3．治疗中，出现新的心律失常，且复杂多变，多提示 洋地黄中毒。 4 ．治疗中，利尿后出现恶心呕吐、低血钾、心律失常， 补钾后症状改善，提示有洋地黄中毒之可能。
生理盐水配伍

西地兰不宜在酸性、碱性溶液中配伍，酸碱过高会水解， 0.9%NaCl注射液可能碱性过高而且是电解质溶液增加其水 解的可能性，导致其不稳定
急性心肌梗死

心梗急性期２４ h 内发生的心衰不是收缩功能引起，而是 心肌间质充血水肿引起心肌顺应性下降吧，洋地黄可以引 室性心律失常，心梗急性期容易心脏破裂、骤停猝死，用 洋地黄出事了,家属找你就麻烦了!!!
3、试验性用药法：即静脉推注西地兰0.1mg，症状加重者考 虑为洋地黄中毒，症状减轻者为洋地黄用量不足。 4、颈动脉窦按压或轻度运动试验：按压颈动脉分叉处10秒
不推荐地高辛用于无症状的左心功能收缩障碍（NYHA心功 能1 级 )
西地兰用法用量
• 静脉注射用制剂，注射后 10 min 起效， 1 ～ 2 h 达高峰，作 用持续时间 2 ～ 5h 。蛋白结合率低，为 25% 。半衰期为 33 － 36h 。 3 ～ 6d 作用完全消失在体内转化为地高辛，经肾脏排 泄。由于排泄较快，蓄积性较小。
大多是无活性的，并不影响该品的半衰期。
注意事项
• 原则上2周内未用过该类药物的病人,才能按常规用量给予
洋地黄,否则应按具体情况调整用量.
• 如有肾功能减退,尿量减少时,洋地黄排泄少,易引起中毒. 特别是老年人对洋地黄类药物的耐受性降低,且肾小球滤 过率也降低,容易引起中毒,所以用药剂量仅为常人用量的 1／3～1／2.
洋地黄中毒影响因素
• 用药安全窗很小，轻度中毒剂量Βιβλιοθήκη Baidu为有效治疗量的两倍。
• 缺血、缺氧
• 低血钾 • 肾功能不全 • 其他药物相互作用（胺碘酮、维拉帕米、肾上腺素、麻黄 碱、利血平 ）
洋地黄中毒
—心律失常
• 洋地黄中毒表现中心律失常最重要。
• 最常见者为室性早搏，呈二、三联律，约占心脏反应的
33%。 • 其次为房室传导阻滞，阵发性或非阵发性交界性心动过速， 阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速，窦 性停搏等。 • 致死的机制为心室颤动。
洋地黄类药物
药理作用
• 正性肌力作用：心肌收缩力增强
• 电生理作用：一般治疗量下，抑制心脏传导系统（房室交
界区最明显）；大剂量时提高心房、交界区、心室的自律 性 • 迷走神经兴奋作用（负性频率）：对抗心衰时交感神经兴 奋的不利影响
适应证
1.用于慢性充血性心力衰竭：陈旧性心肌梗死、二尖瓣关闭
不全为主的心脏瓣膜病、主动脉瓣病变、扩张型心肌病、
禁忌证
1.任何洋地黄类制剂中毒；
2.室性心动过速、心室颤动；
3.梗阻型肥厚型心肌病（舒张功能不全） 4.预激综合征伴心房颤动或扑动； 5.与钙注射剂合用。
肺源性心脏病

肺源性心脏病导致右心衰，常伴低氧血症，洋地黄效果不 好且易于中毒，应慎用。
肥厚性心肌病

肥厚型心肌病主要是舒张不良，增加心肌收缩性可能使原 有的血流动力学障碍更为加重，洋地黄属于禁用