中医内科学淋证精品PPT教学课件

脾肾两虚
气虚不固
气不摄血 脂液下泄 遇劳即发
中气下陷
郁怒伤肝 气滞或气火郁结膀胱
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劳淋 气淋
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病位：肾、膀胱，与肝脾有关
病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利
病性：实证——湿热、气滞
虚证——脾肾不足 虚实夹杂
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*久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋
*正虚易感外邪
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尿路感染：
•膀胱穿刺定性培养有细菌生长。
•导尿细菌定量培养 105 / ml •清洁中断尿定量培养 105 / ml 。 •临床上无尿感症状，则要求2次以上中段尿培 养，结果细菌数均 5 10 / ml ，且为同一均种， 才能确定为真性细菌尿。
• 有明显尿路刺激征妇女，尿中有较多白细胞，
气乏力，神疲，舌淡边有齿印，脉细 弱；或者腰酸痛，手足心热，舌红少苔。
病机要 2020/12/8 点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂1石9 。
治法： 实症宜清热利湿，通淋排石
虚实夹杂：宜扶正消石，标本兼顾
方药：石苇散 加减：
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•加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚 •大便秘结加大黄、芒硝清热通便。 •腰腹绞痛，加芍药、甘草缓急止痛 •加伴有淤滞，舌质紫暗，加桃仁、红花、穿 山甲以活血化瘀。
治法：实证宜利气疏导；虚症宜补中益气
方药：实证用沉香散；虚症用补中益气。
加减：
胸胁胀满者，可加柴胡、香附、郁金、青皮、乌
药等，疏通肝气。日久气滞血瘀，加红花、赤勺、牛
膝活血行瘀。 兼肾虚者，可加杜仲、菟丝子、巴戟、
桑螵蛸补益肾气
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•血淋：
主症：共症+小便热涩疼痛，尿色深红，或有血块，疼痛满急加剧，
（3）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。 （4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。 （5）热毒炽盛，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮。 （6）若少腹胀痛加川楝子、乌药疏利下焦气机。
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•石淋
主症：共症+ 尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿
时疼痛，或排尿时突然中断，少腹拘急， 或腰腹绞 痛，尿中带血，舌质红，苔 黄 薄，脉弦。 虚实夹杂：病久砂石不去，但面色少华，少
•尿血
•加小蓟、白茅根、荠菜、生地黄凉血止血。
•病久气血两虚选用二神散合八珍汤加减；阴
2020/12/8虚者宜六味地黄丸合石苇散加减。
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•气淋
主症：共症+小便涩滞，淋沥不尽，苔薄白，脉沉弦；
虚症见尿有余沥，舌淡，脉细无力。
兼症：或见少腹满痛；虚症或见少腹坠胀，面色恍白。
病机要点：情志怫郁，肝郁气滞，膀胱气化不利
•实验室检查
血、尿常规、尿培养、腹平片、肾盂造影等。
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•六淋特征：
•热淋：起病多急，或伴有发热、小便赤热，溲时灼 痛。 •石淋：以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断， 尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。 •血淋：尿中夹血或血块、血丝 •气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥
不尽。 • 膏淋：小便浑浊如米泔水或如脂膏。 •劳淋：久淋，小便淋沥不已，遇劳即发或加重。
如中段尿含菌数 102 / ml ，亦可确诊
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•鉴别诊断
•淋证与癃闭的鉴别
淋证 癃闭
小便困难 小便量少
伴尿频而痛，每日排尿总量 多正常
无尿频尿痛，每日排尿总量 低于正常，病情较重，预后 较差
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•血淋与尿血的鉴别
血淋 尿血
小便出血，尿 色红赤，甚至 溺出纯血
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病机转化： 虚实转化 虚 正气不足，实邪易客 实
实 湿热未尽，正气已伤 虚
各类型间转化
热淋 热伤血络
血淋
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石淋
并发
血淋、热淋
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总归： “肾虚，膀胱热”
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三、诊断
•症状特征：小便频急，淋沥涩痛，小腹拘急，腰
部酸痛。
•体征 可有发热（感染） 小腹压痛（膀胱炎） 肾区口击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等）
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（三）分证论治
•热淋
主症：共症+灼热刺痛，溺色黄赤，苔黄腻，
脉滑数。
兼症： 腰痛拒按，寒热起伏、口苦、 呕恶，
便秘。
病机要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司
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治法： 清热利湿通淋
方药： 八正散
加减：
（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿 热的作用。
（2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心 火、利湿热；
伴小便疼痛难忍 排尿多无疼痛
•膏淋与尿浊的鉴别
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膏淋 尿浊
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小便浑浊 白如米泔
伴小便频数涩痛及堵塞感 小便无频急疼痛滞涩感
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四、辨证论治
（一）辨证要点 •辨淋证类别 •辨证候虚实 •辨标本缓急
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辨证候虚实 •实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪 •虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足
淋证
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目的要求：
1、了解淋证的概念。 2、掌握淋病的病因病理。 3、熟悉淋证的诊断、辨证及治疗要点 。 4、掌握淋证各型的辨证施治。
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一、概述
•证名
淋证是指由多种原因引起肾、膀胱气化失
司，水道不利而致小便频急，淋沥不尽，尿道
涩疼，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的
舌红、苔黄，脉滑数；虚症表现为尿色淡红，尿痛涩滞不显， 舌淡红，脉细数。
兼症：或见心烦，虚症或见腰酸膝软，神疲乏力。 病机要点：实证为湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行；虚症为肾
阴不足，虚火扰络，络伤血溢。
治法：实证宜清热通淋，凉血止血；虚症宜滋阴清热，补虚止血。 方药：实证用小蓟饮子；虚症用知柏地黄丸。 加减：
辨标本缓急 •本——正气、病因、旧病 •标——邪气、症候、新病
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（二）治疗要点
治疗原则：实则清利除邪 虚则补虚扶正 虚实夹杂则补虚泻实兼顾
具体方法： 实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、 利气疏导 虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴
治疗注意：
清利勿太过，以防伤阴损气
2020/12补/8 不宜过腻，以防湿热留恋
病证。临床可分为热、气、血、石、膏、劳六
淋。
•源流
•范围
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二、病因病机
•膀胱湿热 •脾肾亏虚 •肝郁气滞
膀胱气化失司 淋证
水道不利
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外感湿热 湿热蕴结 膀胱、气
饮食不节 化不利
热结膀胱 煎熬尿液 清浊相混
热淋 石淋 膏淋
热伤血络
血淋
劳欲体虚
虚火伤络
高年久病 久淋伤正