脑静脉窦血栓形成CT影像诊断PPT

左侧乙状窦、横窦充盈缺损
加充盈缺损图片
浅静脉迂曲扩张
多加静脉窦血栓各种征象的图
直接 间接：大脑镰和小脑幕异常强化、无强化
的脑白质低密度、脑穿通髓静脉扩张等
鉴 蛛网膜颗粒 别 先天性发育不良
注 意
后处 窗技术 理技 后处理方式的选择 术
典
型 蛛 网 膜 颗 粒
右侧横突蛛网膜颗粒
正常颅脑平扫图像
脑灰质CT值34-39Hu 脑白质CT值26-29Hu 静脉窦CT值40-60Hu
CVST的平扫表现
直接征像：束带征(索条征)、高密度三角征 静脉窦内新鲜的血栓在平行面及断面的不 同表现，出现率低？
间接征像：脑肿胀、脑水肿、静脉性脑梗 死、静脉性脑出血、脑室变小或扩大
束带征（索条征）
索条征
高密度三角征
上矢状窦血栓
上矢状窦血栓
上矢状窦血栓
直窦血栓
直窦及大脑大静脉血栓
右侧横窦血栓
双侧横窦及右 侧乙状窦血栓
8mm层厚
薄层对静脉窦显示更为有利
2mm层厚
双侧丘脑密度减低（水肿），大脑内静脉、 大脑大静脉、基底静脉及直窦密度增高。
大左 脑侧 大丘 静脑 脉水 及肿 直， 窦大 血脑 栓内 形静 成脉
CVST的CT征像
直接征像：指能直接反应静脉窦内血栓的 征像，包括束带征(索条征)、高密度三角征 及Dalta征或空三角征。出现率较低？
间接征像：脑肿胀、脑水肿、静脉性脑梗 死、静脉性脑出血、脑室变小或扩大；大 脑镰和小脑幕异常强化、无强化的脑白质 低密度、脑穿通髓静脉扩张等。这些征象 出现率高，但缺乏特异性。
、
双矢 侧状 额窦 顶血 叶栓 肿： 胀 、 静 脉 性 脑 梗 死
双矢 侧状 额窦 顶血 叶栓 肿： 胀 、 静 脉 性 脑 梗 死
手术后复查，十余天后出现上矢窦密度增高， 左侧额顶叶散在小出血灶（静脉性脑出血）。
左侧额顶叶静脉性脑梗死 伴静脉性脑出血
右侧额顶叶静脉性脑出血
鉴别诊断
蛛网膜下腔出血 硬膜下、外血肿 高血红蛋白血症 动脉性脑梗死 动脉性脑出血 脑炎 脑后部可逆性脑病综合征 脑挫裂伤
枕部硬膜下血肿
大脑镰后部硬膜下Байду номын сангаас肿
1个月后血肿吸收
动 脉 性 脑 出 血
动 脉 性 脑 出 血
动脉性脑出血
动脉性脑梗死（右侧大脑中动脉）
梗塞后出血
动脉性脑梗死
双侧大脑前动脉供血区脑梗死
脑挫裂伤
紫绀型心脏病（法洛氏四联症），高血红蛋白血症
正常静脉窦增强及CTV表现
静脉窦中造影剂充盈显影良好，连续清晰 显示，密度均匀，未见充盈缺损，边缘光 整，无毛糙。
左侧横突蛛网膜颗粒、右侧优势横窦
左侧横突蛛网膜颗粒、右侧优势横窦
加各种后处理对比图
病例讨论
病例1
CT0294610 误诊静脉窦血栓
误诊分析
假阳性如何分析？ CT平扫的灵敏性、特异性？
透明隔静脉 脉络膜静脉 丘纹静脉 大脑前静脉 大脑中深静脉
大脑内静脉
枕内静脉 小脑上内静脉
基底静脉
大脑大静脉
复习脑静脉及静脉窦解剖
复习脑静脉及静脉窦解剖
静脉窦系统：收集大脑深、浅静脉和颅骨 的血液，并通过若个导静脉和翼状静脉丛 与颅外静脉交通。 主要有：
上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、窦 汇、乙状窦、海绵窦、岩上窦、岩下窦等
正常脑静脉窦增强表现
正 常 乙 状 窦 图 像
正 常 横 窦 及 直 窦、 图 像
正常 大脑 内静 脉、 大脑 大静 脉、
上矢 状窦 图像
正常脑CTV征象
CVST的增强及CTV表现
Dalta征或空三角征：本应正常强化的静脉 窦内出现不规则的充盈缺损，在断面上呈 现三角形的充盈缺损改变，形似希腊字母 “△”。
静脉窦内出现不规则的充盈缺损使静脉窦 内造影剂密度不均，静脉窦边缘毛糙，外 周可见杂乱的侧枝血管影。
一些间接征象。
空三角征（Dalta征、“△”征）
空三角征（Dalta征、“△”征）
中央充盈缺损，硬膜窦壁及周围呈高密度， 机制不明，可能为静脉窦壁充盈，小静脉 及毛细血管扩张、增强，或血栓部分再通
复习脑静脉及静脉窦解剖
静脉窦侧位像
1. 上矢状窦 2. 下矢状窦 3. 海绵窦 4. 基底窦 5. 岩上窦 6. 岩下窦 7. 颈内静脉 8. 岩上窦 9. 岩下窦 10. 窦汇 11. 横窦 12. 乙状窦
脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)：是一种多病因所致的 脑静脉系统缺血性疾病，起病急，病情危 重、复杂，临床表现特异性不强，诊断较 困难，诊断主要依赖影像学检查，如能早 期诊断、早期治疗其预后效果良好。目前 国内外对于脑静脉窦血栓的影像学研究多 致力于DSA、MRI 及MRV等检查中，并取 得了很好的效果，大大提高了脑静脉窦血 栓的早期诊断率, 而对于CT的诊断价值往往 不被重视。
大脑中浅静脉（SMCV）：收集外侧裂沟 附近区域血流，注入海绵窦。
大脑下静脉（ICV）：收集颞叶外侧面、 枕叶底面的大部分血流，注入横窦
复习脑静脉及静脉窦解剖
复习脑静脉及静脉窦解剖
脑深静脉系统：主要收集大脑半球深部髓 质、基底核、内囊、间脑、脑室脉络丛和 部分小脑静脉的血流。
复习脑静脉及静脉窦解剖
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脑静脉窦血栓形成CT影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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复习脑静脉及静脉窦解剖
脑浅静脉系统：主要收集大脑半球皮质以 及皮质下髓质的静脉血。
大脑上静脉（ICV）：收集前额、中央沟 及顶枕沟区域的血流，注入上矢状窦。
病因：颅内静脉窦血栓形成是由于局部或 全身血液系统异常、血流缓慢所致。常见 病因有颅内感染、妊娠、口服避孕药、外 伤、严重脱水、慢性疾病、血小板增多症 或继发性红细胞增多症、白塞氏病、充血 性心力衰竭等，部分原因不明。
临床表现：主要表现为头痛等颅内压增高 的症状、脑静脉循环障碍产生脑水肿、软 化、坏死、梗塞或出血等所致的临床症状， 如肢体瘫、膀胱排尿障碍、癫痫发作、感 觉障碍等；总之．临床表现复杂多变，缺 乏特异性．当患着出现颅内高压征 ,不伴有 影像学占位病变时应考虑本病的可能。