《用药心得十讲》焦树德

《用药心得十讲》焦树德(5)

《用药心得十讲》焦树德(5)

发表者：东奇(访问人次：265)

第五讲理气药

本讲主要介绍具有行气、降气、破气等作用的药物，至于补气药已在补益药中讲过，不再重复。

◎皮

皮味辛苦，性温。是常用的理气药，并有燥湿化痰的作用。常用于以下几种情况：1. 消胀止呕：①由于肺胃气滞而致的胸闷、上腹部胀满、恶心、呕吐、胸腹胀痛等症，可以本品配合枳壳、半夏、梗、子等同用；②兼有胃热的（苔黄、喜冷饮食，脉数）可加黄芩、川楝子；③兼有胃寒的（苔白、喜热敷及热饮食，脉象迟缓）可加乌药、良；④兼有中焦湿盛的（舌苔白厚而腻、不喜饮水，脉象滑）可加茯苓、苍术等。2. 祛痰止嗽：①对于中焦湿痰上犯或外感风寒导致肺气不利而发生咳嗽、痰多、胸闷、不思食、舌苔白腻、脉滑等症，常以皮配合半夏、茯苓、子、杏仁、炒莱菔子、金沸草（旋覆花，古时又名金沸草，近代以其花为旋覆花，全草名金沸草）、前胡等同用。②外感证明显的，可再加荆芥、

桔梗、麻黄。3. 理气开胃：①对中焦气滞、食欲不振等症，可配麦芽、榖芽、蔻衣、神曲、山楂等同用。有促进食欲的效能。4. 在使用党参、黄耆、白术、山药、熟地、生地等补药时，如配合一些皮同用，则有免除产生胸闷、中满、食欲不振等副作用的功用，从而更充分发挥补药的补益作用。（本草备要）中有皮“辛能散，苦能燥能泻，温能补能和，同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降，为脾肺气分之药，调中快膈，导滞消痰，利水破症，宣通五脏”的记载，可以说概括了皮的功用。皮就是橘子皮，以存放的时问长、久者为好，所以叫皮。产的橘子皮较好，故又名广皮。橘皮刮去里面的白东西，叫广橘红。化橘红、广橘红、皮均有化痰作用，但化橘红化痰效力最大，对痰多、痰稠、痰白粘者适用；广橘红偏于轻清入肺，适用于外感咳嗽痰多胸闷者；皮理气消胀开胃的作用大于橘红，橘红化痰的作用大于皮。

①橘络有化痰通络的作用，常用于咳嗽、胸胁闷痛以及手指麻木等。②橘核可散结止痛，常用于治疝气痛。③橘叶能舒肝解郁，常用于胸胁闷痛、乳房发胀等。青皮偏入肝胆，破气散滞，兼能治疝。皮偏入脾肺，理气和胃，兼能化痰。用量一般为一至三钱。本品性味香燥，过用、久用可耗散正气；无气滞者勿用。

◎青皮

青皮味苦辛，性温。功能破气消滞，舒郁降逆，并能治疝气

疼痛。由于肝气郁结而致的胸膈胀闷，气逆不食，胁肋痛胀，善怒，气郁胃痛等症，可用青皮破气结、舒肝郁。常与枳壳、梗、香附、槟榔、厚朴、皮等同用。青皮能破气平肝，引诸药至肝经。配乌药、川楝子、吴茱萸、小茴香、橘核等，能治疝痛。例如天台乌药散（乌药、川栋子、木香、小茴香、高良、青皮、槟榔）中就用青皮破气平肝。这是治疗小肠疝气牵引脐腹疼痛常用的方剂。我常运用前人这些经验对睾丸结核、慢性睾丸炎、前列腺炎等病，出现睾丸坠痛、牵引小腹疼痛、会阴部坠胀、喜暖畏冷等症者，用炒川楝子三至四钱、炒橘核三钱、青皮二至三钱、炒小茴香二至三钱、乌药三钱、吴萸一至二钱、荔枝核三钱、白芍四至五钱、肉桂三分至一钱，随证加减，常可取得满意的效果，仅供参考。香附能通十二经的气分，行气开郁，兼能调经理血。青皮主入肝经，破气开郁，兼治疝痛。枳实破气苦寒而降，偏用于快利胸膈，消导肠胃积滞。青皮破气，辛温而散，苦温而降，偏用于胁肋疼痛，破肝经气结。用量一般一至三钱。气虚者慎用。无气滞及多汗者不用。不可过用、久用，恐伤伐正气。◎枳实

枳实味苦性微寒。主要功用是破气、消积、导滞、除痞。

枳实善于破泄胃肠结气，对心下痞痛，胃脘硬胀，食滞腹胀、腹痛，肠胃结气、大便不畅等，效果良好。常与枳壳、木香、槟榔、神曲、麦芽、山楂、大黄等配伍便用。对胆道感染、

胆囊炎等引起的脘腹胀满、呕逆、食物不下、两胁瞋(chdng) 胀等症，可用小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生、大枣）减党参、甘草，加枳实、槟榔、大黄、元明粉等，常可取得一定疗效。但要注意随证加减。

枳实有下气导滞通大便的作用，常用于胃肠有积滞而大便秘结不通之症。可与大黄、厚朴、芒硝、元明粉、瓜蒌、槟榔、火麻仁等同用。例如大承气汤（枳实、厚朴、生大黄、芒硝）、小承气汤（枳实、厚朴、生大黄）、枳实导滞丸（枳实、大黄、黄芩、黄连、神曲、白术、茯苓、泽泻）等。枳实破气结的作用很强，对气结而成的坚积，用枳实破其气结，气行则积消；因气结而痰阻者，用枳实破其气结，气行则痰行；由于气结而胸脘痞闷、胸痛者，用枳实破其气结，则痞闷自除。枳实配白术，能除腹中积聚痞满，按下硬痛等症。例如《金匮》枳术汤（枳实、白术）治心下硬大如盘，痞满。芍药枳实丸（赤芍、枳实、白术、皮）治食积痞满及小儿腹大胀满，时常疼痛等症。配厚朴能除中满，配大黄、芒硝，能破泻肠中结实。青皮破肝经气结。枳实破胃肠气结。木香行肠胃滞气，偏用于理气消胀。枳实破肠胃结气，偏用于导滞消积。用量一般五分至三钱。孕妇慎用。气虚中满、气陷便溏、胃虚不思食者，禁用。

◎枳壳

枳壳味苦酸，性微寒。功效与枳实相近似。但枳实主入脾胃，

枳壳主入脾肺。枳壳力缓，偏于理气消胀。枳实力强，偏于破气消积。枳实破降下行之力强，枳壳开胸宽肠之力强。枳壳：①配桔梗，可宽胸消胀；②配槟榔，可便胸中结逆之气下行；③配荆芥、防风、红花、赤芍，能治遍身肌肤麻痒。用量一般为一至三钱。脾胃虚、气虚者慎用。据近代研究报导，枳实、枳壳煎剂，可便胃肠、子宫平滑肌兴奋性增强，并可便胃肠蠕动规律化。对胃扩、胃下垂、消化不艮、脱肛、疝气、子宫脱垂等有效。

◎沉香

沉香味辛苦，性微温。主要用为降气药，兼能温肾平喘。常用于以下几种情况：1. 温中降气：由于中气失其和降、气逆为害而出现胸脘胁肋闷胀、心腹疼痛、呕吐泻泄、胃冷、呃逆等症。可用本品降气温胃而调中。常配合香附、枳壳、炒川楝子、青皮（胸脘胁肋闷胀）、良、吴萸、元胡、蒲黄（心腹疼痛）、半夏、藿香、竹茹、茯苓、木香、白术（呕吐泻泄）、紫、豆蔻、丁香、柿蒂（胃冷呃逆）等同用。2. 温肾平喘：本品性温而降，能引气归肾温补肾阳，用于肾虚寒所致的气喘。多见吸气较呼气困难，吸气不能深纳丹田（脐下部分），腰膝冷痛，阳萎滑精，腿软乏力，尺脉缓弱等症。常配合补骨脂、葫芦巴、阳起石、黑锡、硫黄（后两味药不入汤药，只是做丸药时用）、附子、小茴香、肉豆蔻、金铃子、木香、肉桂等同用。例如局方黑锡丹，即用上述诸药配