铜绿假单胞菌诊治专家共识课件

PA下呼吸道感染的治疗
※ 一旦决定针对PA进行治疗后，应在72小时内评 价疗效，判定是否继续原治疗方案。
治疗原则： Ø选择有抗PA活性的抗菌药物 通常需联合治疗； Ø根据PK/PD理论选择正确的给药剂量和用药方式； Ø充分的疗程； Ø消除危险因素； Ø重视抗感染外的综合治疗。
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PA下呼吸道感染的治疗
※厄他培南对PA无抗菌活性
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PA下呼吸道感染的治疗
Байду номын сангаас
（四）噻肟单酰胺菌素类
•氨曲南 PA对其敏感度为49.9%；
•可试用于对青霉素及头孢菌素过敏者以及产金 属酶的G-菌感染者;
•一般不单独用于抗PA感染， 需联合，发挥协同 作用。
（五）喹诺酮类
品名
环丙沙星 左氧氟沙星
敏感度（%）
75.2
ATS
阿米卡星 15mg·kg-1·d-1， 15~20mg·kg-1·d-1， 20mg·kg-1·d-1，
推荐剂量 ivgtt,qd
ivgtt,qd
ivgtt,qd
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PA下呼吸道感染的治疗
（七）多黏菌素 多黏菌素B（敏感度99%）、多黏菌素E 应用于XDR-PA菌株或联合治疗用于PDR-PA菌株 感染 肾毒性明显，剂量选择必须根据肌酐清除率调整 异质性耐药，常需联合其他抗菌药物
膜孔蛋白丢失或表达下降
拓扑异构酶突变（氟喹诺酮类）
靶位改变
16s核糖体R学N习交A流甲PPT 基酶（氨基糖苷类）
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PA所致下呼吸道感染的诊断
呼吸道感染临床迄今仍难以解决的问题 如何区分自呼吸道标本（痰、咽拭子、气管吸引
标本、保护性毛刷采集的标本及BALF等）分离到 的PA是定植菌还是感染菌
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CAP中PA的分离率约占1.0%左右（中国）
但病死率高达61.1%
（一项来自涉及三万多例患者的荟萃分析）
有结构性肺病变的患者是PA感染的高发人群
（支气管扩张症、慢阻肺、肺囊性纤维化）
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流行病学
关于MDR、XDR、PDR MDR：多重耐药，是指细菌对于常见抗菌药物中3
类或3类 以上的药物耐药； XDR：广泛耐药，是指细菌仅对1~2种抗菌药物敏
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PA所致下呼吸道感染的诊断
PA感染的危险因素 u皮肤黏膜屏障发生破坏，如气管插管、机械通气等； u免疫功能低下，如粒细胞缺乏、糖皮质激素治疗、AIDS等； u慢性结构性肺病，如支扩、COPD、肺囊性纤维化； u长期住院，尤其是ICU； u长期使用三代头孢、碳青霉烯类等抗生素，致菌群失调。
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综合治疗
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铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
铜绿假单胞菌（PA）
n人体正常菌群之一 n在正常人体的皮肤、鼻咽腔、外耳道、肠道等定植
n下列情况易发生感染：
老年 幼龄 体质衰弱
长期使用抗生素
免疫缺陷 肿瘤 烧伤
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铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
PA
（铜 绿
）假 单 胞 菌
72.5
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PA下呼吸道感染的治疗
注： 1.环丙沙星的抗PA活性更强；
2.左氧氟沙星口服吸收率高，肺组织浓度高；
3.左氧氟沙星通常不用于PA的肺外感染；
4.该类药物为浓度依赖性，给药方法：
品名
左氧氟沙星
环丙沙星
给药方法 0.5g~0.75g/次，ivgtt，qd 0.4g， ivgtt， q12~8h
（一）青霉素类及其与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂
替卡西林、哌拉西林/他唑巴坦、美洛西林、阿洛西林等 （2012年CHINET细菌耐药性检测结果示：PA对哌拉西林/他唑巴坦的 敏感度为68.4%；在HAP中PA对哌拉西林/他唑巴坦的敏感度仍可达 78%，是治疗PA感染的基础用药之一。）
（二）头孢菌素类及其与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
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铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
内容概要
一、铜绿假单胞菌（PA）的微生物学特点 二、流行病学 流行状况
耐药机制
PA感染的危险因素
三、诊断
PA感染的临床表现
如何区别定植与感染
PA下呼吸道感染的治疗原则
四、治疗
具有抗PA活性的抗菌药物
抗菌药物的合理使用
（欧美指南建议最大可用至
0.5g/次， ivgtt， q12h）
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PA下呼吸道感染的治疗
（六）氨基糖苷类 阿米卡星（82.3%）、庆大霉素（71.3%）和妥布
霉素、 奈替米星、依替米星等；
通常不单独应用于肺部感染； 浓度依赖性，推荐日剂量单次给药； 建议疗程通常不超过1周。
我国
欧洲
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PA感染的临床表现及分型
临床表现： • 发热、咳嗽、咳黄色或黄绿色脓性痰、痰液黏稠、
呼吸困难等 • 影像学无特异性 • HAP患者，尤其是VAP患者PA是最常见的致病菌之
一
PA下呼吸道感染类型： n慢性气道疾病合并PA感染； n吸入性肺炎（CAP或HAP）； n血源性PA肺炎。
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品名
头孢他啶 头孢吡肟 头孢哌酮舒巴坦 头孢哌酮
敏感度（%） 74.0
71.7
62.5
49.6
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PA下呼吸道感染的治疗
（三）碳青霉烯类
品名 敏感度（%）
美罗培南 67.7
亚胺培南 66.6
注：在教学医院HAP患者痰中分离到的PA对这两种药 物的敏感度只有30%左右。
我国HAP临床调查结果显示，PA对亚胺培南和美罗培南 的耐药率分别高达70.7%和48.8%，远高于CHINET监测中 各种标本分离菌中PA对碳青霉烯类的耐药率。
异质性耐药是指在体外的药敏试验中，发现细菌的大部 分亚群属于敏感，但有一小部分亚群属于耐药，极少数的亚 群甚至出现高水平耐药，这部分耐药亚群可以导致临床应用 抗生素的失效。
感（通常指黏菌素和替加环素）； PDR：全耐药，是指对目前所有临床应用的有代表
l P性A是的临各床类最抗常菌见药的M物D均R和耐P药DR的致菌病株菌。之一
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PA的耐药机制
产生灭活酶 MBL等）
β-内酰胺酶（AmpC、ESBL、
氨基糖苷类修饰酶
氯霉素乙酰转移酶
主动外排系统过渡表达 膜通透性下降
铜绿假单胞菌（PA）
非发酵菌 G-杆菌 医院获得性感染重要的条件致病菌 易定植、易变异、多耐药
下呼吸道是医院内细菌感染最常见的发生部位 MDR-PA引起的下呼吸道感染病死率高，治疗困难
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流行病学
流行状况
1.院内感染，尤其是肺部感染的发病率不断增加
2.PA的耐药率居高不下
PA导致的CAP非常少见