胆囊炎胆石症ppt课件

临床表现
病人是否出现临床症状与结石大小、部位、是否 合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。
▪ 单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无症状或仅 有轻微的消化系统症状
▪ 当结石嵌顿时，则可出现明显症状和体征
1.症状 ▪ （1）腹痛：突发右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部
、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物 后或睡眠时。 ▪ （2）消化道症状：常伴有恶心、呕吐、厌食、腹胀、 腹部不适 2.体征 Murphy征阳性：检查者将左手平放于病人右肋部， 拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深 呼吸，使肝脏下降，病人因拇指触及肿大的胆囊引起 疼痛而突然屏气
Oddi括约肌有控制和调节胆汁及胰液排放，以及防止 十二指肠内容物反流的作用。
▪胆囊
外观呈梨形，囊性器官 位于肝脏面的胆囊窝内，长8~12cm，宽3~5cm ，容积约40~60ml 分底、体、颈 底部圆钝，为盲端 体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性 膨大，成为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部 位
▪胆囊管
由胆囊颈延伸形成，呈锐角与肝总管汇合
胆囊三角（Calot三角） 肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域
生理
▪胆汁的生成和成分
正常成人肝细胞、胆管每日分泌胆汁约 800~1200ml，胆汁呈中性或弱碱性
胆汁中97%是水，其他成分包括胆汁酸、胆盐、 胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸、酶 类、无 机盐和刺激因子等
胆汁的生理功能
▪ 1乳化脂肪 ▪ 2促进脂溶性维生素吸收 ▪ 3抑制肠内致病菌生长和内毒素生成 ▪ 4刺激肠蠕动 ▪ 5中和胃酸
胆管和胆囊的生理功能
▪ 胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管调节 胆汁流量和成分
▪ 胆囊：浓缩、储存、排出胆汁和分泌的功能
胆石病
胆石的成因
▪ 十分复杂，是多因素综合作用的结果 ▪ 主要与胆道感染、胆管异物、胆道梗阻、代谢异常
肝内胆管结石
临床表现
• 常与肝外胆管结石并存，临床表现与肝 外胆管结石相似 • 并发症表现
➢ 肝脓肿 ➢ 化脓性胆管炎 ➢ 胆汁性肝硬化、门脉高压
处理原则
择期手术治疗原则
• 切除病变部位 • 取尽结石 • 充分胆道引流（解除狭窄）
手术方法 • 高位胆管切开取石 • 胆肠内引流 • 肝切除
后续治疗 溶石，取石；中医中药，排石
、胆囊功能异常、致石基因等有关
胆石的分类
▪ 按结石组成成分的不同 分为三类：胆固醇结石 、胆色素结石、混合型 结石
▪ 按结石发生部位的不同 分为：胆囊结石、肝外 胆管结石和肝内胆管结 石，其中以胆囊结石最 为多见。
胆囊结石
▪ 胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇结石为主的 混合性结石，常与急性胆囊炎并存。女性常见，男 女比例1：3。
辅助检查
B超（首选） 口服法胆囊造影 CT、MRI
可显示胆囊内结石 可见胆囊内充盈缺损 能显示结石
处理原则
手术治疗
胆囊切除是首选方法。 腹腔镜胆囊切除 小切口胆囊切除
非手术治疗
溶石疗法效果不佳。药物：鹅脱氧胆酸、熊脱氧 胆酸。
腹腔镜胆囊切除术（LC）
切除的胆囊 （内见结石）
胆管结石
分类
▪ 根据病因，分为原发性胆管结石、继发性胆管结石 ▪ 根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；
辅助检查
B超、CT、PTC（经皮肝穿刺胆管造影）、 ERCP（内镜逆行胰胆管造影）可见结石
处理原则
以手术为主。原则为：
①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。
手术方式
• 胆总管切开取石＋T管引流 • 胆肠吻合术 • Oddi括约肌成形术 • 经内镜下括约肌切开取石术
病因
▪ 综合性因素作用的结果。主要与脂类代谢异常、胆 囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关，这些因素 引起胆汁的成分和理化性质发生变化，胆汁中的胆 固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出、结晶形成结石 ；胆汁中存在促成核因子，可分泌大量的糖蛋白促 使成核和结石形成；胆囊收缩能力降低，胆囊内胆 汁淤积也有利于结石形成
胆囊炎
▪ 发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症
▪ 根据发病的缓慢和病程的长短，分为：急性胆囊炎 和慢性胆囊炎
▪ 约95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石，称为急性 结石性胆囊炎，未合并胆囊结石者，称为急性非结 石性胆囊炎
病因
▪ 1.急性胆囊炎 胆囊管梗阻、细菌感染、多因素相互作用
2.慢性胆囊炎 大多继发于急性胆囊炎，是急性胆囊炎反复发
肝外胆管结石以左外叶、右后叶多见。
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病理
▪ 胆管梗阻 ▪ 继发感染 ▪ 肝细胞损害 ▪ 胆源性胰腺炎
肝外胆管结石
临床表现
取决于胆道有无梗阻、感染及其程度 当胆石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的
Charcot三联征 ➢Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。 腹痛：Oddi括约肌痉挛收缩所致 寒战高热：全身性中毒症状 黄疸：胆管梗阻后胆红素逆流入血所致
病理生理
▪ 饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体 位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排 出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。较大的结石 长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，可引起 肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、胆 管炎、或梗阻性黄疸，称为Mirizzi综合征；较小 的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结 石。进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤 Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎
胆管和肝内左右胆管。 ▪ 2、肝外胆管
由肝外左右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。
▪ 肝内左、右胆管出肝后成为肝外左、右肝管，两者汇合形 成肝总管，肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。
▪ 胆总管 与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，并膨 大形成胆胰壶腹，周围有Oddi括约肌包绕，开口于十二指 肠乳头。
胆囊炎 胆石症
内容
一、解剖和生理概要
二、胆石病 三、胆囊炎
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
解剖
胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆 道、胆囊及Oddi括约肌等。胆道系统起于肝内毛细胆管， 开口于十二指肠乳头。
▪ 1.肝内胆道 起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、肝段、肝叶