06医学原虫

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阴道毛滴虫感染的流行
流行特点 世界性分布 以中青年女性感染居多 性传播疾病
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阴道毛滴虫感染的流行
流行因素 传染源 男、女性感染者 传染途径 直接或间接接触传播 滋养体的抵抗力
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阴道毛滴虫感染的防治
改善共公卫生设施 注意个人卫生，规范个人行为 控制传染源 治疗药物 甲硝唑（灭滴灵）内服、外用 1/100乳酸水或1/5000高锰酸钾水 外用
基质 外质 (凝胶状)
内质 (溶胶状)
细胞器
膜质细胞器
运动细胞器 营养细胞器
伪足 鞭毛 纤毛
内含物: 食物泡、糖原泡等
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细胞核
• 组成部分 核膜、核质、核仁、染色质
• 核型 泡状核 实质核
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医学原虫的生理特点
运动 伪足运动 鞭毛运动 滑行运动或扭动 营养与代谢 摄食与排泄方式多样 能量主要来源于无氧糖酵解 纤毛运动
裂殖子
侵入
红细胞（间日疟需48小时）
（3）配子体形成
红内期疟原虫经几次裂体增殖后， 裂殖子→红细胞→雌、雄配子体
间日疟原虫生活史
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2、蚊体内发育 按蚊叮咬疟疾患者，雌、雄配子体→ 蚊胃→雌、雄配子→合子→动合子→囊合 子→子孢子 [致病]
1、潜伏期 子孢子进入人体到人体出现 临床症状的间隔时间。
[形态]（红细胞内形态，姬氏染色）
1、早期滋养体（环状体） 一个深红色 的核，胞质环状，淡兰色，形似指环。 2、晚期滋养体 核变大，胞质伸出伪 足。被寄生的红细胞胀大，出现红色薛 氏小点。 3、未成熟裂殖体 随之分裂呈圆形。 核开始分裂，胞质
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4、成熟裂殖体 胞核分裂12-24个， 胞质随之分裂，包绕每个核，形成裂殖 子。疟色素集中成堆。
铁苏木素染色
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溶组织内阿米巴形态
滋养体
肠腔型滋养体
体小、伪足不 明显，运动不 活泼，内质不 含红细胞
铁苏木素染色
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溶组织内阿米巴形态
包囊
单核包囊 未成熟包囊 双核包囊
成熟包囊
四核包囊
单核包囊
（铁苏木素 染色）
四核包囊 （碘液染色）
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溶组织内阿米巴生活史
四核包囊
经口感染
在小肠下段脱囊
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肠外阿米病
阿米巴肝脓肿 阿米巴肺脓肿 阿米巴脑脓肿
阿米巴肝脓肿组织切片
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粪检滋养体应注意的问题
看：酱红色粘液.腥臭味
取：脓粘液
送：及时、保温
粪检包囊应注意的问题
阴性结果时，应间隔2～3天再查一次
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第五章 鞭毛虫纲
• 阴道毛滴虫 • 蓝氏贾第鞭毛虫 • 杜氏利什曼原虫
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医学原虫概论 Introduction of medical protozoa
• • • • • 形态 生理特点 生活史类型 致病特点 分类
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医学原虫的形态
三个组成部分： • 细胞膜、细胞质、细胞核
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细胞膜
结构 单位膜
功能
运动、营养、排泄、 侵袭、感觉等
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细胞质—代谢的中心
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溶组织内阿米巴感染的流行
流行因素
传染源外排包囊数量大
包囊抵抗力强
传播方式多样
水源污染，食物污染，蝇、蟑螂 等昆虫携带
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溶组织内阿米巴感染的防治
防治原则
同消化道传染病
治疗药物
甲硝唑 大蒜素
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肠阿米巴病
好发部位 回盲部 乙状结肠
溃疡性质 火山口样 孤立分布
粪便特点 果酱样粘 液 脓血便
瑞 氏 或 姬 氏 染 色
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阴道毛滴虫滋养体的抵抗力
• 在厕所板上可生存活30分钟 • 40℃水中能活102小时，2-3℃水中可 活65小时 • 普通肥皂水中活45-150分钟 • 在潮湿的毛巾、衣裤中可存活23小时
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蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia
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蓝氏贾第鞭毛虫的形态
淋巴结型黑热病
主要表现为淋巴结肿大
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杜氏利什曼原虫的诊断
病原学检查 首选骨髓穿刺镜检无鞭毛体 涂片染色 穿刺物培养：常用N.N.N培养基 动物接种 免疫学检查 用于疗效考核 分子生物学检查
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杜氏利什曼原虫的流行与防治
流行特点 时有散在病例 防治措施
消灭传染源 捕杀病犬 及早治疗病人：葡萄糖酸锑纳
病原检查 粪便检查 生理盐水涂片 查滋养体 碘液染色 查包囊 活组织检查 结肠镜检、脓腔穿
刺检查
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溶组织内阿米巴感染的诊断
免疫学检查 主要用于外阿米巴病的诊断
ELISA IFA IHA等方法检测抗体
分子生物学检查
DNA探针与PCR技术
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溶组织内阿米巴感染的流行
流行特征 多流行与热带和亚热带地区 与人群中经济状况、卫生条件及饮 食习惯等有关 我国南方高于北方、农村高于城市
滋养体
梨形，背突 吸盘 细胞核 鞭毛 轴柱 翻滚式运动
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蓝氏贾第鞭毛虫的形态
包囊
成熟包囊
未成熟包囊 椭圆形 囊壁 核 鞭毛 丝状物 轴柱
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蓝氏贾第鞭毛虫的生活史
基本过程
成熟包囊 经口 滋养体
二分裂增殖 十二指肠
滋养体
包囊 （随粪便排出 体外，发育至 四核成熟包囊）
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蓝氏贾第鞭毛虫的生活史
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阴道毛滴虫的致病
致病机制 与乳酸杆菌争夺糖原，破坏阴道的 “自净作用” 致病细菌的协同作用 机体生理机能失调
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阴道毛滴虫的致病
临床类型 滴虫性阴道炎 滴虫性尿道炎、膀胱炎 男性前列腺炎
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阴道毛滴虫感染的诊断
阴道分泌物检查
生理盐水涂片法镜检 涂片染色法镜检
尿液检查 前列腺液检查
阿米巴：血流 肝、肺、脑
机会致病
弓形虫、肺孢子虫、隐孢子虫
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医学原虫的分类
根据运动细胞器分类
根足虫纲：阿米巴
鞭毛虫纲：阴道毛滴虫
ຫໍສະໝຸດ Baidu
孢子虫纲：疟原虫
纤毛虫纲：结肠小袋纤毛虫
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直接发育型
特点 不需要中间宿主 传播方式 人 人 感染阶段 滋养体或包囊
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转换宿主型
特点 需要中间宿主 循环传播型 人 脊椎动物
前鞭毛体（鞭毛体）
细胞核 基体
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杜氏利什曼原虫生活史
人、犬
巨噬细胞
基 本 过 程
无鞭毛体
叮 白 咬 蛉
无鞭毛体
二分裂增殖 叮 白 咬 蛉
前鞭毛体
白蛉
前鞭毛体
消化道
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杜氏利什曼原虫生活史
生活史特点 • 感染阶段 前鞭毛体 • 感染方式 • 传播媒介 白蛉 叮咬吸血而感染 • 繁殖方式 二分裂
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生殖
有性生殖
接合生殖 ：纤毛虫 配子生殖：疟原虫
生殖方式
多分裂 无性生殖 二分裂 出芽生殖
世代交替 有性生殖与无性交替出现
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医学原虫的生活史类型
直接发育型（人际传播型） 循环传播型 转换宿主型 虫媒传播型
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医学原虫的致病特点
增殖作用
疟原虫：裂体增殖 寒战、发热、出汗
播散倾向
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间日疟原虫
△ 短潜伏期11-25天
△ 长潜伏期6-12月
恶性疟潜伏期7-27天 2、疟疾发作 周期性寒战、发热、出汗退热。 间日疟48小时发作一次。
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3、再燃与复发
再燃：疟疾初发后，残存于红细胞内 期疟原虫在一定条件下大量增殖引起的 发作。
复发：迟发型子孢子形成的裂殖子进 入红细胞内裂体增殖，引起的疟疾发作。 4、贫血
灭蛉防蛉
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传播媒介－白蛉
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黑热病病人——肝脾肿大
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皮肤型黑热病病人
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骨髓涂片中的利杜体——瑞氏染色
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杜氏利什曼原虫前鞭 毛体（体外培养）
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疟 原 虫
寄生于人体的疟原虫有：
间日疟原虫
恶性疟原虫
三日疟原虫 卵形疟原虫 我国以间日疟原虫为主
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阴道的自净作用
分解
乳酸杆菌
产生
上皮细胞中的糖原 乳酸
维持阴道内的酸性环境，抑制了 包括滴虫在内的病原生物的生长
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滴虫性阴道炎的临床表现
外阴瘙痒或烧灼感 阴道分泌物增多 典型白带为灰黄色泡沫状，有臭味，
有时会混有血液
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阴道毛滴虫的形态
生理盐水直接涂片
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阴道毛滴虫的形态
5、脾肿大
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6、凶险型疟疾
7、疟性肾病 [免疫] 1、带虫免疫
多见于恶性疟
多见于三日疟
体内血液中有低水平疟原
虫存在时，可以抵抗同种疟原虫的再感
染。这种免疫力随着疟原虫在体内消失
而逐渐消失。
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2、免疫逃避 疟原虫具有逃避宿主免 疫效应而生存和繁殖，与宿主保护性抗 体并存，这种现象称为逃避免疫。 [实验诊断]
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杜氏利什曼原虫 Leishmania donovani
（黑热病原虫）
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杜氏利什曼原虫的寄生部位
鞭毛体 节肢动物白蛉消化道 无鞭毛体 人和哺乳动物单核巨噬细胞系统 杜氏利什曼病 又称：黑热病（kala-azar）
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杜氏利什曼原虫形态
无鞭毛体（利杜体）
椭圆形 动基体 根丝体 梭形 动基体 鞭毛 细胞核 基体
肠腔型小滋养体
二 分 裂 增 殖
包囊
(结肠下段)
随粪便 排出体 外（发 育）
肠腔型小滋养体
侵 入 组 织
随稀水样便排出 体外（死亡）
组织型大滋养体
二分裂增殖
组织型大滋养体
随脓血便排出 体外（死亡）
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溶组织内阿米巴生活史
基本生活史过程 包囊 小滋养体 包囊
致病阶段 大滋养体 感染阶段与方式 四核包囊，误食感染 寄生部位 回盲部、结肠粘膜皱褶处 生殖方式 二分裂
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大量滋养体覆盖于小肠
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贾第虫病的临床表现
腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和 厌食等。以腹泻为主，腹泻呈水样，
量大、恶臭、一般无脓血。
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碘液染色中的包囊
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姬氏染色滋养体
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贾第虫包囊的抵抗力
包囊在水中和粪便中分别可以
存活4天和10天以上；加氯消毒饮
水不能杀死包囊；在传播媒介蝇的 消化道存活24小时。
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溶组织内阿米巴致病
致病因素 虫株毒力 细菌的协同作用 宿主的机体抵抗力
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溶组织内阿米巴致病
致病机制
伪足的机械性损伤 侵袭性酶类的破坏 接触性杀伤作用 穿孔素的产生
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溶组织内阿米巴致病
临床类型 无症状带虫者（90%） 肠阿米巴病 肠外阿米病
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溶组织内阿米巴感染的诊断
传播方式 虫媒传播型 人 媒介昆虫
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第四章 根足虫纲
1.以伪足作为运动器官，做变形运动
2.生活史多有滋养体核包囊两个时期
3.人体寄生种类只有溶组织内阿米巴 致病
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溶组织内阿米巴
形态
生活史 致病 诊断
流行与防治
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溶组织内阿米巴形态
滋养体
组织型滋养 体
外质活动度大， 伪足明显，内 质含红细胞。
阴道毛滴虫 Trichomonas vaginalis
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阴道毛滴虫的寄生部位
• 女性的阴道、尿道
• 男性的尿道、生殖系统
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阴道毛滴虫的形态
• 梨形或椭圆形 • 细胞核 • 鞭毛 • 波动膜 • 轴柱
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阴道毛滴虫的生活史
• 繁殖方式 • 感染阶段 • 感染方式 • 致病阶段 二分裂 滋养体 直接或间接接触传播 滋养体
1、人体内发育
（1）红细胞外期（肝细胞内）
含子孢子的雌性按蚊叮咬人→肝细胞 →裂体增殖→肝细胞破裂→释放裂殖子 速发型子胞子（30分钟进入肝细胞） 迟发型子胞子（经过一段休眠期才完
成裂体增殖）
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（2）红细胞内期（红细胞内）
裂殖子
侵入
红细胞→早期滋养体→晚
期滋养体→未成熟裂殖体→成熟裂殖体→
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杜氏利什曼原虫的致病
内脏利什曼病
发病机制 无鞭毛体的增殖，使巨噬细胞大量 破坏，反应性增生，由此产生一系列 的病理变化 免疫抑制
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杜氏利什曼原虫的致病
主要临床表现
长期不规则发热 肝、脾、淋巴结肿大 贫血、出血 蛋白尿、血尿
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杜氏利什曼原虫的致病
皮肤型黑热病 多与黑热病并存或黑热病治愈后。主 要病变为红色结节，常见于头部和 颈部。
蓝氏贾第鞭毛虫的诊断
诊断 粪检 包囊 碘液染色 滋养体 生理盐水直接涂片 或染色 十二指肠引流液检查
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蓝氏贾第鞭毛虫流行与防治
流行特点
区域分布
医疗水平低 卫生条件差
好发人群 免疫力低下
流行因素 外排包囊的量大且抵抗力强
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蓝氏贾第鞭毛虫流行与防治
防治 治疗药物：灭滴灵、丙硫咪唑 注意饮食卫生，加强水源、粪便管理
5、雌配子体 圆形，胞质深蓝，核 深红，较小致 密，常偏于一侧。疟色 素分散。
6、雄配子体 圆形，胞质蓝，核淡 红色，较大疏 松，位于中央。疟色素 分散。
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间日疟原虫薄血膜涂片标本
环状体
裂殖体
晚期大滋养体
配子体
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恶性疟原虫薄血膜涂片标本
环状体
雄配子体
环状体
雌配子体
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[生活史]
生活史特点 寄生部位 感染阶段 感染方式 致病阶段 十二指肠等 成熟的四核包囊 经口感染 滋养体
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蓝氏贾第鞭毛虫的致病
致病机制
吸盘的吸附以及化学性刺激对肠 粘膜的损伤 大量虫体形成的机械性屏障作用 宿主的免疫力降低
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蓝氏贾第鞭毛虫的致病
临床类型 无症状带虫者 贾第虫病
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