肝脏良性肿瘤的诊治精品课件

肝局灶结节性增生FNH
（图片来自Frank A Mitros FNH肿瘤切面）
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肝局灶结节性增生FNH
CT增强表现： 平扫呈等或稍低密度，较大者可见中央疤痕呈星 芒状低密度 动脉期除中央疤痕外呈显著均匀强化，门脉期及 延时期病灶强化程度相对减低，呈等或稍高密度， 而中央疤痕出现延时强化 部分病灶动脉期还可以显示供血动脉，位于疤痕 中央，粗大而扭曲
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肝腺瘤
CT平扫
CT动脉期
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CT静脉期
肝腺瘤
CT平扫
CT动脉期
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CT静脉期
肝腺瘤推荐意见
治疗原则： 1.患者要停止使用口服避孕药或类固醇药物 2.对于有症状较重或瘤体大于5 cm，应选择手术治 疗 3.对于小于5cm的肿瘤，若无症状或症状较轻，在停 用口服避孕药的情况下，每半年进行影像学复查。
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肝血管瘤推荐意见
治疗原则： （１）手术指征：①巨大血管瘤产生 明显压迫症状。 ②血管瘤生长速度快不能排除血管 平滑肌脂肪瘤或 血管内皮瘤者。 （２）手术方法：肿 瘤切除或荷瘤肝叶切除术。
-----肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（２０１６版）
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肝腺瘤
1. 临床少见的上皮源性良性肝脏肿瘤 2. 年轻女性高发，长期口服避孕药关系密切 3. 多位于肝右叶，单发多，大小不等 4. 可有上腹部痛或肝区疼痛等症状 5. 可恶变为肝细胞癌，较大的肿瘤有发生出血、
肝脏良性肿瘤的诊治
ｂｅｎｉｇｎ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎFra Baidu bibliotekｏｆ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ＢＯＬ 最新 PPT
常见的肝脏良性肿瘤
肝血管瘤 肝腺瘤 肝囊肿 FNH（局灶结节性增生） 肝脏不典型增生结节 肝囊腺瘤 肝血管平滑肌脂肪瘤 肝包虫
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肝血管瘤
1.肝内血管瘤是一种血管畸形，以海绵状血管瘤 多见，最常见的肝脏良性肿瘤，女性多发，单发 常见 2.病因 先天性 激素依赖可能
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单纯性肝囊肿
图片来自罗杰威廉斯医疗中心Ali Ahmad，术中肝囊肿，囊内出血 最新 PPT
肝囊肿
影像学特征： 1.腹部超声、ＭＤＣＴ 及ＭＲＩ检查诊断率高 2.单纯性肝囊肿表现为单个或 多个散在囊性病变， 无囊壁及分隔，ＣＴ值为０～ １０ＨＵ；ＣＴ及 ＭＲＩ检查均无强化 3.先天性多囊 肝表现为肝内多发大小不等的融合 囊肿，常伴有多 发性肾囊肿
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肝局灶结节性增生FNH
1.欧洲肝脏原发良性肿瘤发病率第二 2.女性（约90%） 3.临床上FNH单发多见，大小一般不超过5cm 4. 通常无症状，可出现右上腹不适等非特异表现 5.FNH的形成与肝脏血管畸形有关，与其他血管 性疾病（遗传性出血性毛细血管扩张症等）有一 定潜在的联系
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肝局灶结节性增生FNH
平扫病灶呈低密度，可 见中央星芒状低密度影 （蓝色箭）；动脉期除 中央疤痕（蓝色箭）外 显著均匀强化，中心见 粗大供血动脉（红色 箭），位于疤痕中央； 门脉期病灶密度呈等稍 高密度，中央疤痕（蓝 色箭）略有减小；延时 期中央疤痕延时强化， 病灶呈等密度
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肝局灶结节性增生FNH
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FNH推荐意见
-----2016年欧洲肝病学会临床实践指南：肝脏良性肿瘤的管理
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单纯性肝囊肿
1. 肝囊肿是一种良性的病变 2. 一般在体检时发现 3. 单纯肝囊肿为先天性、非遗传性肝内囊性病变。
囊腔通常不与肝内胆管系统交通 4. 可单发，也可多发 5. 多无症状，大的囊肿压迫组织器官可出现相应
的症状。若合并感染，可出现畏寒、发热、腹 痛等类似于肝脓肿的症状
瘤体破裂和腹腔积血等风险
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肝腺瘤
图片来自罗杰威廉斯医疗中心Ali Ahmad，术中肝左叶腺瘤 最新 PPT
肝腺瘤
CT诊断标准： ①平扫略低密度影, 动脉期明显均匀强化, 门脉期 及延迟期肝实质强化程度接近 ② 常有出血坏死 ③ 有脂肪变性及假包膜形成时, 平扫呈低密度, 无 明显强化, 门脉期包膜强化 ④病变较大时, 多无侵犯征象
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肝血管瘤
1. B超：肿瘤表现圆形或类圆形肿块，均匀的高 回声，边界清晰，后方回声增强，没有声晕 2.CT诊断标准： ①平扫表现境界清楚的低密度区； ②增强扫描从周边部开始强化，并不断向中央扩 大，强化密度接近同层大血管的密度； ③长时间持续强化，最后与周围正常肝实质形成 等密度。
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型的“亮灯泡征” ②增强扫描动脉期与CT增强基本相符，与CT增
强延迟为等密度有所不同，未充填区表现斑片状、 裂隙状的低信号
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肝血管瘤
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肝血管瘤推荐意见
（1）对于肝脏正常或健康的患者，超声检查足以确定 诊断 （2）对于有基础肝病的患者，需要做造影剂增强成像 ceus、ct或mRI （3）造影剂增强成像的诊断基于典型的血管表现，特 征为动脉期的外周和球形强化，随后在延迟期出现中心 强化，mRI可提供更多的发现
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肝囊肿
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肝囊肿推荐意见
治疗原则： 1.对于有明显症状的单纯性肝囊肿可考虑外科治疗， 首选治疗方法为腹腔镜囊壁部分切除引流术 2.肝囊肿穿刺抽液联合无水乙醇仅限于 症状明显而 又不能耐受手术者，应慎重采用 3.合并门静脉高压症或肝功能损害的多囊肝患者可行 肝移植
-----肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（２０１６版）
肝血管瘤
（大图来自罗杰威廉斯医疗中心Ali Ahmad，左上角小图来自Wikimedia Com最mo新ns/PNPepThron）
肝血管瘤
（图片来自Radiopaedia.org/Dr Bruno Di Muzio）
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肝血管瘤
3.MRI扫描： ① T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，表现为典
-----2016年欧洲最肝新病P学PT会临床实践指南：肝脏良性肿瘤的管理
肝血管瘤推荐意见
（4）血管瘤的病程是良性的，典型的血 管瘤不需要影像学随访
（5）妊娠期和口服避孕药不是禁忌证 （6）保守治疗适合典型的病例 （7）如果有KMS，逐渐增大压迫引起症状的病变，
需手术治疗
-----2016年欧洲肝病学会临床实践指南：肝脏良性肿瘤的管理