多发伤护理疑难病例讨论PPT课件

两周检查结果
5-1
5-2
5-3பைடு நூலகம்
5-4
5-5
5-6
5-7
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入院诊断：
1、胸部挤压伤 3、肺挫伤 5、肋骨骨折 7、骨盆骨折 9、肾功能不全 11、低蛋白血症 13、低钾血症 15、休克
2、创伤性窒息 4、气胸 6、心脏损伤 8、肝功能不全 10、凝血功能异常 12、贫血 14、酸中毒
病情变化
• 5月1日：15:41 患者以''创伤性湿肺''收住外科监护室，首测T：36.5℃，HR： 140次/分，BP：108/92mmHg，医嘱予重症监护，心电监护，氧气吸入，血氧饱和度 监测，补液抗炎，止血，保护胃黏膜，补液等对症治疗。
病情变化
• 5月3日：患者呼吸困难，血压低，心率快，血色素低，蛋白低，尿少，予以输血， 输白蛋白，保肝，利尿处理。14：50 经两人核查无误，医嘱予血浆320ml，红悬 1.5单位缓慢静点。
• 5月5日：13：50 红悬1.5单位缓慢静点，胸腔闭式引流穿刺处有少量渗血。开始 试脱机，以胸闷，气喘，气憋试脱机失败。
2.87 85 33.6
• 5月9日：痰培养结果 示正常菌群。出诊床 旁B超，右侧胸腔 4.0cm异常无回声。左 侧 胸 腔 2.6cm 异 常 无 回 声。
血 PH 气 PO2
PCO2
7.486 70.3 39.9
护理问题
• 1、清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力、气管切开有关 • 2、气体交换受损：与急性肺损伤，呼吸面积减少，肺氧合功能障碍有关 • 3、体温过高：与感染组织灌注量不足有关 • 4、组织灌注量不足：与机体病变，失血失液有关 • 5、躯体活动障碍，皮肤完整性受损 ：与微循环障碍，患者被动卧位，不
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K+
3,54
3.64
3.27
2.78
2.31
2.8
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Hb 请在此输12入3您的文本。87
75
72
90
83
白蛋• 白请g在/L此输31入.4您的文本。31请.1在此输入3您2.的1 文本。请30在.7此输入您的文本。请在29此输入您的2文6本。 请在此输入您的
• 16:15 请胸外科会诊后行胸腔闭式引流穿刺置管术。水柱波动良好。 • 16:30 患者呈叹息样呼吸，Spo2：77%，立即行紧急气管插管，距门齿24cm,接呼
吸机辅助通气，呼吸机模式为SIMV，VT：500ml,FiO2:70%,PS:14cmH2O,PEEP:6cmH2O • 16:40 患者Spo2：94%，丙泊酚注射液0.5g以5ml/h静脉泵入。 • 17:10 BP：81/42mmHg，医嘱予5%GS50ml+去甲肾上腺素注射液18mg以5ml/h静脉
能活动有关 • 6、营养失调 ，低于机体需要量：与机体消耗增加有关 • 7、疼痛：与胸部外伤、肋骨骨折、血气胸有关 • 8、有感染的危险：与侵入性操作，各种置管，免疫力降低，抵抗力下降
有关
清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力、气管切开有关
1、保持呼吸道通畅，加强湿化气道，使痰液稀释，便于排除、咳 出或吸出。气切处换药固定好导管以防脱出。 2、按需吸痰，严格无菌操作，防止肺部感染。 3、严密观察患者缺氧改善情况，注意呼吸频率、深度及节律变化， 如有异常，应注意检查有无痰液阻塞。 4、每班听诊肺部有无痰鸣音，以判断有无痰液淤积。 5、监测血氧饱和度，如有异常，及时寻找原因。 6、鼻饲流质饮食，应适当抬高床头15°~30°，注入流质饮食速度 宜慢，每次应少于200ml,避免食物误入气管或食物反流引起的窒息。 7、注意观察切口周围有无红肿，脓性分泌物等感染现象， 7、常规进行口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。
气管插管护理：
⒈ 病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24º左右，相对湿度60%。 ⒉ 根据病情取合适体位，需翻身或改变体位时， 应同时转动头颈和上 身， 避免活动导致套管刺激气道或套管脱出引发呼吸困难。对于烦躁、 谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜， 并 做好局部皮肤的观察。 ⒊ 妥善固定气管导管，做好标记；定期检查气管插管的深度，Q4h记 录一次。避免导管随呼吸运动上下滑动而滑出，同时还应防止插管的脱 落。寸带，牙垫，胶布，同时约束双手，防止患者初醒或并发精神症状 时自行拔管而损伤咽喉部，每日更换牙垫及胶布，寸带。了解插管位置， 若发现一侧呼吸音消失，则气管插管插入一侧肺，需要及时调整。
泵入，15分钟后 BP：90/45mmHg. • 17：30 患者在局麻下行右锁骨下深静脉置管术，置管成功，外露长度5cm,持续
中心静脉压监测，测中心静脉压5cmH2O。 • 18:00 晚班接班，胸腔闭式引流水柱波动弱，通知医生予以继续监测病情变化。 • 21:23 经两人核查无误，医嘱予去白细胞冰冻血浆320ml缓慢静点。
多发伤护理疑难病例讨论
目录
病情简介 疾病相关知识
护理问题 护理措施 健康教育
病情简介
患者王某某，男，56岁，多发伤 主诉：外伤致多处损伤3小时 现病史：患者及家属朋友诉患者于今日13点左右不慎被重物 砸伤背部，当时感呼吸困难、胸闷明显，胸闷及骨盆处疼痛， 遂就诊于当地当地医院，行CT示：气胸、创伤性湿肺、骨 盆骨折、肋骨骨折。建议转至上级医院进一步治疗，故急来 我院就诊，评估病情危重，立即收住急诊外科监护室治疗， 病程中，患者烦躁，喘憋明显。 平素健康状况：良好，无既往史。
血 PH 7,127
7,444
7,448
气 PO2 81.1
162.2
88.6
PCO2 41.7
33.3
41,9
两周检查结果
5-8 5-9
5-10 5-11
WBC
10.7 14.5 11.9
PCT ng/ml
K+
1.6 2.65
3.04
Hb
67
87 82
白蛋白g/L
25,8 28.3 30,4
5-12 5-13 5-14 14,5
• 5月7日：12:30 患者气管插管第七天，痰液粘稠，与家属充分沟通后行经皮气管切 开术。HR:105次/分、BP：116/65mmHg、Spo2：96%,
• 5月9日：14：30 经两人核查无误，医嘱予红悬2单位缓慢静点。患者不适应自主 呼吸机模式，持续压力控制呼吸机模式。
• 5月10日：11:45 胸腔闭式引流水柱无波动，医嘱予拔出胸腔闭式引流管。