(仅供参考)肾上腺皮质来源肿瘤的影像学诊断与鉴别-李绍东
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• 薄层：3mm以下层厚 • 小FOV（包括两侧肾上腺） • 三维重建技术的运用（MPR） • 嗜铬细胞瘤扫描范围扩大 • 动态增强，强调60秒和延迟15分钟扫描
CT检查－造影剂廓清率的计算
Absolute enhancement wash out > 60% = adenoma Relative enhancement wash out > 40% = adenoma
• 引起原发性醛固酮增多症原因 肾上腺瘤80% 肾上腺增生20% 肾上腺癌少见
Cohn 腺瘤
• 单侧或双侧小肿块，呈圆形或椭圆形 • 直径不超过3cm • 密度高于周围脂肪组织，近似水样密度 • 动态增强扫描轻度强化，并且对比剂廓清速度快
Cohn 腺瘤
• 腺瘤同侧肾上腺其余部分及对侧肾上腺无明显萎缩改变， 呈正常程度强化
无功能性腺瘤
肿瘤大小相差较明显，圆形或椭圆形，多数病灶密度均匀，呈 略低密度，CT值取决于其内部含脂肪比例程度。 增强后肿瘤轻度强化，对侧肾上腺正常。
无功能腺瘤
男性，60岁，体检发现右 肾上腺良性肿瘤，自觉无症状。 1年后仍无症状。
无功能腺瘤
肾上腺转移瘤
• 从肾上腺髓质到皮质，双侧约占30%， • 转移瘤本身一般不产生症状，为原发瘤表现 • 常见原发瘤为肺癌、乳腺癌和肾癌、黑色素瘤、甲状腺癌
男性，43岁，高血压12年， 近期血钾 降低。
醛固酮腺瘤
醛固酮腺瘤 ，对侧肾上腺正常
Cohn腺瘤
原醛腺瘤
皮质醇腺瘤
脂肪含量较高 小于2cm 对侧肾上腺正常（功）
脂肪含量相对较低 大于2~3cm 对侧肾上腺萎缩（功）
环形强化
相对均匀强化
无功能腺瘤（偶发瘤）
临床上无肾上腺疾病症状，多为检查其他 疾病时意外发现。 少数无功能性腺瘤会转变为功能性肾上腺腺瘤，但恶 变的概率极低
和结肠癌
肾上腺转移瘤
• 单侧或双侧肾上腺肿块，形态不一 • 肿块大小不等 • CT值一般大于20HU，较大，密度不均 • 增强检查，平扫均一密度的肿瘤呈较均匀强化，内有低密
度区的肿瘤则为不规则的环状强化
肾上腺转移瘤
• T1WI信号低于肝脏，T2WI信号高于肝脏，肿瘤愈 大，信号愈不均匀
• 动态增强显著强化，持续时间长 • 除透明细胞癌外，化学位移常无信号改变
腺瘤含脂质，腺瘤T1WI和T2WI为等或略高信号 化学位移是最有价值的检查 转移和腺癌含更多的液体， T1WI为低信号，T2WI为显著高信号 3.肾上腺腺癌易坏死，强化不如嗜铬细胞瘤
谢谢
1.8Hu
72.7Hu
35Hu
皮质醇腺瘤，对侧肾上腺萎缩
T1WI
皮质醇腺瘤
FS-T2WI
皮质醇腺瘤
皮质醇腺瘤
In phase
Out of phase
皮质醇腺瘤，对侧肾上腺萎缩
皮质醇腺瘤，对侧肾上腺萎缩
皮质醇腺瘤，对侧肾上腺萎缩
Cohn综合症
• 原发性醛固酮增多症，临床上主要表现为高血压和 低血钾
肾上腺皮质腺癌
肾上腺皮质腺癌
肾上腺皮质腺癌
肾上腺皮质腺癌
肾上腺皮质腺癌
肾上腺病变的诊断步骤
• 第一步：生化检查（醛固酮腺瘤、嗜铬细胞瘤） • 第二步：薄层CT（3mm以下）
微小病灶 CT是鉴别良恶性皮质肿瘤和转移的首选 平扫：＞10Hu——增强 峰值强化为60秒，10分钟延迟扫描50%减退
肾上腺皮质来源肿瘤的 影像学诊断与鉴别
徐州医学院附属医院影像科 李绍东
一、肾上腺解剖和生理
解剖：位于肾旁筋膜 • 长（上下）：40-60mm，宽：20-40mm • 厚：3-6mm，重：4-5g • 肾上腺：包膜+皮质+髓质
• 皮质——中胚层 • 髓质——外胚层 • 皮质： • 球状带：调节水、电解质（醛固酮）
肺癌双侧肾上腺转移
黑色素肾上腺及腹腔多发转移
肾上腺皮质腺癌
• 罕见，10%双侧发生 • 肿瘤一般较大，4~10cm • 有功能亢进和无功能亢进各占50% • 常分泌多种激素，Cushing综合症30~40%， 高
醛固酮血症2.百度文库%
肾上腺皮质腺癌病理
• ACC间质血管丰富，肿瘤内常可见宽的胶原纤 维带将肿瘤组织分隔，纤维分隔内可见相对大 的肿瘤血管，容易形成网格状改变
MRI检查
SE T1WI 横断面、冠状面 FSE；T2WI+脂肪抑制 动态增强（横断面+冠状面）
3D-LAVA 3D-THRIVE 3D-VIBE 化学位移成像： （in-phase、out of phase）
根据是否分泌激素，肾上腺肿瘤分成 • 功能性肿瘤
皮质：
良性（腺瘤）：单一激素 恶性（腺癌）：多种激素
• 异常信号小肿块，T1WI及T2WI分别类似或略高于肝脏 • 正反相位比较，反相位信号明显下降 • 增强检查在T1WI或T1WI脂肪抑制像，肿块有一定程度强
化
醛固酮腺瘤
醛固酮腺瘤
T1WI
T1WI 醛固酮腺瘤
FS-T2WI
醛固酮腺瘤
Out of phase
In phase 醛固酮腺瘤
Out of phase
• 与临床关系密切——功能性腺瘤与实验室检查关系密切 • CT、MRI多种检查手段都有非常高的诊断准确度和特异度 • 皮质来源肿瘤富脂；髓质来源肿瘤类似于神经源性肿瘤 • 绝大多数为良性肿瘤，但可引起高血压等临床症状；恶性
肿瘤少见；恶性肿瘤中，以转移性肿瘤多见 • 形态学在鉴别诊断中价值较明显
CT检查
束状带：调节糖和蛋白质（皮 质醇）
网状带：性激素
• 髓质：几乎都为嗜铬细胞：肾上 腺素和去甲肾上腺素——代谢产 物——实验室检查
正常肾上腺CT表现
• 体部、内侧枝和外侧枝 • 形态：三角形、线条形、人
字形、倒“V”字形、逗点形、 “Y”字形 肾上腺的大小
粗<膈肌脚 每边凹 每只脚渐变尖 密度均
肾上腺疾病的特点
• 第三步：MRI化学位移，核医学成像 • 第四步：穿刺活检
10分钟延迟扫描有显著价值
• 两个特征有助于鉴别 a：10分钟延迟扫描低于10Hu倾向于腺瘤 b：延迟扫描消退50%倾向于腺瘤，低于50%提示 转移或不典型腺瘤（峰值60秒）
• 须说明： 低于10Hu者多为腺瘤，高于10Hu可为腺瘤和转移 动脉期和常规门静脉期价值不大——征象重叠
髓质：良性、恶性嗜铬细胞瘤 • 非功能性肿瘤
常见：皮质腺瘤、转移 少见：腺癌、淋巴瘤、髓样脂肪瘤、节细胞神经瘤、
神经鞘瘤、10%嗜铬细胞瘤
肾上腺高功能病变
高功能肾上腺皮质病变（腺瘤）可产生
皮质醇过多导致Cushing 综合症 醛固酮过多导致Cohn综合症 雄激素过多导致雄激素过多症
高功能肾上腺髓质病变——嗜铬细胞瘤 ACTH可以刺激肾上腺皮质分泌醛固酮、皮质 醇和性激素，但只有皮质醇对ACTH有负反馈 （腺瘤间的鉴别诊断）
总结
1.CT为肾上腺的首选检查方法 通过大小、密度、强化、对侧肾上腺是否萎缩可以初步鉴别两 种功能性腺瘤，与实验室检查结合则更为重要
• 病灶大小：病变愈大，恶性可能性愈大，超过4cm者有转移或 腺癌的可能
• 肿瘤形态：腺瘤光滑，密度均匀；转移不规则，密度不均匀 2.通过脂肪的存在和强化类型可以鉴别腺瘤与转移
• ACC供血血管分布不均匀，主要集中在纤维间 隔内
• 肿瘤血管内常可见癌栓 • 肿瘤生长迅速，细胞排列密集，远离间隔的肿
瘤生长快，与肿瘤滋养血管失去平衡，因此， 肿瘤容易出现出血、灶性或片状坏死
影像诊断要点
• 体积大（所有大于6cm肿瘤中，25%为ACC），形态不规 则，脂肪受侵，临近器官受侵
• 坏死囊变显著，与肿瘤残留实质不成比例，少数肿瘤有壁 结节（囊壁结节样改变）
分钟延迟扫描)
皮质醇腺瘤影像表现
• 信号强度在T1WI与肝实质类似，在T2WI，多数与肝实质 等信号，少数信号强度高于或低于肝实质
• MRI反相位显示肿瘤信号强度较同相位明显下降；增强后 呈中等度强化，10分钟延迟检查，强化程度明显减低
• 肿块同侧残存及对侧肾上腺常发生萎缩性改变（负反馈作 用）
女性，38岁，向心性肥胖1年。 皮质醇腺瘤 ，对侧肾上腺萎缩
• 网格状或星芒状改变，网格优先强化，网格内典型肿瘤血 管
• 周边强化较中心强化显著；动脉期中等强化，门静脉期强 化增加，延迟强化持续时间长；肿瘤血管粗大，扭曲，边 缘不规则
• 增强后最高强化为150%，延迟15分钟仍有80% • MRI T1WI信号等或低于肝脏，T2WI信号高于肝脏，信号
显著不均匀，化学位移可以不均匀信号下降
肾上腺皮质肿瘤的诊断和鉴别诊断
a：原醛腺瘤和皮质醇腺瘤的诊断和鉴别 b：腺瘤与转移如何鉴别 c：肾上腺腺癌的诊断
皮质来源肿瘤特征
• 含脂类（化学位移） • 良性形态规则光整，恶性不规则，境界不清 • 血液动力学：良性肿瘤快进快出，恶性肿瘤（慢出）
皮质醇腺瘤影像表现
• 肾上腺孤立性肿块 • 直径2-3cm； • 密度均一，类似肾脏密度或含脂而近似水样密度； • 肿块呈轻度至中度强化，动态增强检查显示强化下降较快（5-15
CT检查－造影剂廓清率的计算
Absolute enhancement wash out > 60% = adenoma Relative enhancement wash out > 40% = adenoma
• 引起原发性醛固酮增多症原因 肾上腺瘤80% 肾上腺增生20% 肾上腺癌少见
Cohn 腺瘤
• 单侧或双侧小肿块，呈圆形或椭圆形 • 直径不超过3cm • 密度高于周围脂肪组织，近似水样密度 • 动态增强扫描轻度强化，并且对比剂廓清速度快
Cohn 腺瘤
• 腺瘤同侧肾上腺其余部分及对侧肾上腺无明显萎缩改变， 呈正常程度强化
无功能性腺瘤
肿瘤大小相差较明显，圆形或椭圆形，多数病灶密度均匀，呈 略低密度，CT值取决于其内部含脂肪比例程度。 增强后肿瘤轻度强化，对侧肾上腺正常。
无功能腺瘤
男性，60岁，体检发现右 肾上腺良性肿瘤，自觉无症状。 1年后仍无症状。
无功能腺瘤
肾上腺转移瘤
• 从肾上腺髓质到皮质，双侧约占30%， • 转移瘤本身一般不产生症状，为原发瘤表现 • 常见原发瘤为肺癌、乳腺癌和肾癌、黑色素瘤、甲状腺癌
男性，43岁，高血压12年， 近期血钾 降低。
醛固酮腺瘤
醛固酮腺瘤 ，对侧肾上腺正常
Cohn腺瘤
原醛腺瘤
皮质醇腺瘤
脂肪含量较高 小于2cm 对侧肾上腺正常（功）
脂肪含量相对较低 大于2~3cm 对侧肾上腺萎缩（功）
环形强化
相对均匀强化
无功能腺瘤（偶发瘤）
临床上无肾上腺疾病症状，多为检查其他 疾病时意外发现。 少数无功能性腺瘤会转变为功能性肾上腺腺瘤，但恶 变的概率极低
和结肠癌
肾上腺转移瘤
• 单侧或双侧肾上腺肿块，形态不一 • 肿块大小不等 • CT值一般大于20HU，较大，密度不均 • 增强检查，平扫均一密度的肿瘤呈较均匀强化，内有低密
度区的肿瘤则为不规则的环状强化
肾上腺转移瘤
• T1WI信号低于肝脏，T2WI信号高于肝脏，肿瘤愈 大，信号愈不均匀
• 动态增强显著强化，持续时间长 • 除透明细胞癌外，化学位移常无信号改变
腺瘤含脂质，腺瘤T1WI和T2WI为等或略高信号 化学位移是最有价值的检查 转移和腺癌含更多的液体， T1WI为低信号，T2WI为显著高信号 3.肾上腺腺癌易坏死，强化不如嗜铬细胞瘤
谢谢
1.8Hu
72.7Hu
35Hu
皮质醇腺瘤，对侧肾上腺萎缩
T1WI
皮质醇腺瘤
FS-T2WI
皮质醇腺瘤
皮质醇腺瘤
In phase
Out of phase
皮质醇腺瘤，对侧肾上腺萎缩
皮质醇腺瘤，对侧肾上腺萎缩
皮质醇腺瘤，对侧肾上腺萎缩
Cohn综合症
• 原发性醛固酮增多症，临床上主要表现为高血压和 低血钾
肾上腺皮质腺癌
肾上腺皮质腺癌
肾上腺皮质腺癌
肾上腺皮质腺癌
肾上腺皮质腺癌
肾上腺病变的诊断步骤
• 第一步：生化检查（醛固酮腺瘤、嗜铬细胞瘤） • 第二步：薄层CT（3mm以下）
微小病灶 CT是鉴别良恶性皮质肿瘤和转移的首选 平扫：＞10Hu——增强 峰值强化为60秒，10分钟延迟扫描50%减退
肾上腺皮质来源肿瘤的 影像学诊断与鉴别
徐州医学院附属医院影像科 李绍东
一、肾上腺解剖和生理
解剖：位于肾旁筋膜 • 长（上下）：40-60mm，宽：20-40mm • 厚：3-6mm，重：4-5g • 肾上腺：包膜+皮质+髓质
• 皮质——中胚层 • 髓质——外胚层 • 皮质： • 球状带：调节水、电解质（醛固酮）
肺癌双侧肾上腺转移
黑色素肾上腺及腹腔多发转移
肾上腺皮质腺癌
• 罕见，10%双侧发生 • 肿瘤一般较大，4~10cm • 有功能亢进和无功能亢进各占50% • 常分泌多种激素，Cushing综合症30~40%， 高
醛固酮血症2.百度文库%
肾上腺皮质腺癌病理
• ACC间质血管丰富，肿瘤内常可见宽的胶原纤 维带将肿瘤组织分隔，纤维分隔内可见相对大 的肿瘤血管，容易形成网格状改变
MRI检查
SE T1WI 横断面、冠状面 FSE；T2WI+脂肪抑制 动态增强（横断面+冠状面）
3D-LAVA 3D-THRIVE 3D-VIBE 化学位移成像： （in-phase、out of phase）
根据是否分泌激素，肾上腺肿瘤分成 • 功能性肿瘤
皮质：
良性（腺瘤）：单一激素 恶性（腺癌）：多种激素
• 异常信号小肿块，T1WI及T2WI分别类似或略高于肝脏 • 正反相位比较，反相位信号明显下降 • 增强检查在T1WI或T1WI脂肪抑制像，肿块有一定程度强
化
醛固酮腺瘤
醛固酮腺瘤
T1WI
T1WI 醛固酮腺瘤
FS-T2WI
醛固酮腺瘤
Out of phase
In phase 醛固酮腺瘤
Out of phase
• 与临床关系密切——功能性腺瘤与实验室检查关系密切 • CT、MRI多种检查手段都有非常高的诊断准确度和特异度 • 皮质来源肿瘤富脂；髓质来源肿瘤类似于神经源性肿瘤 • 绝大多数为良性肿瘤，但可引起高血压等临床症状；恶性
肿瘤少见；恶性肿瘤中，以转移性肿瘤多见 • 形态学在鉴别诊断中价值较明显
CT检查
束状带：调节糖和蛋白质（皮 质醇）
网状带：性激素
• 髓质：几乎都为嗜铬细胞：肾上 腺素和去甲肾上腺素——代谢产 物——实验室检查
正常肾上腺CT表现
• 体部、内侧枝和外侧枝 • 形态：三角形、线条形、人
字形、倒“V”字形、逗点形、 “Y”字形 肾上腺的大小
粗<膈肌脚 每边凹 每只脚渐变尖 密度均
肾上腺疾病的特点
• 第三步：MRI化学位移，核医学成像 • 第四步：穿刺活检
10分钟延迟扫描有显著价值
• 两个特征有助于鉴别 a：10分钟延迟扫描低于10Hu倾向于腺瘤 b：延迟扫描消退50%倾向于腺瘤，低于50%提示 转移或不典型腺瘤（峰值60秒）
• 须说明： 低于10Hu者多为腺瘤，高于10Hu可为腺瘤和转移 动脉期和常规门静脉期价值不大——征象重叠
髓质：良性、恶性嗜铬细胞瘤 • 非功能性肿瘤
常见：皮质腺瘤、转移 少见：腺癌、淋巴瘤、髓样脂肪瘤、节细胞神经瘤、
神经鞘瘤、10%嗜铬细胞瘤
肾上腺高功能病变
高功能肾上腺皮质病变（腺瘤）可产生
皮质醇过多导致Cushing 综合症 醛固酮过多导致Cohn综合症 雄激素过多导致雄激素过多症
高功能肾上腺髓质病变——嗜铬细胞瘤 ACTH可以刺激肾上腺皮质分泌醛固酮、皮质 醇和性激素，但只有皮质醇对ACTH有负反馈 （腺瘤间的鉴别诊断）
总结
1.CT为肾上腺的首选检查方法 通过大小、密度、强化、对侧肾上腺是否萎缩可以初步鉴别两 种功能性腺瘤，与实验室检查结合则更为重要
• 病灶大小：病变愈大，恶性可能性愈大，超过4cm者有转移或 腺癌的可能
• 肿瘤形态：腺瘤光滑，密度均匀；转移不规则，密度不均匀 2.通过脂肪的存在和强化类型可以鉴别腺瘤与转移
• ACC供血血管分布不均匀，主要集中在纤维间 隔内
• 肿瘤血管内常可见癌栓 • 肿瘤生长迅速，细胞排列密集，远离间隔的肿
瘤生长快，与肿瘤滋养血管失去平衡，因此， 肿瘤容易出现出血、灶性或片状坏死
影像诊断要点
• 体积大（所有大于6cm肿瘤中，25%为ACC），形态不规 则，脂肪受侵，临近器官受侵
• 坏死囊变显著，与肿瘤残留实质不成比例，少数肿瘤有壁 结节（囊壁结节样改变）
分钟延迟扫描)
皮质醇腺瘤影像表现
• 信号强度在T1WI与肝实质类似，在T2WI，多数与肝实质 等信号，少数信号强度高于或低于肝实质
• MRI反相位显示肿瘤信号强度较同相位明显下降；增强后 呈中等度强化，10分钟延迟检查，强化程度明显减低
• 肿块同侧残存及对侧肾上腺常发生萎缩性改变（负反馈作 用）
女性，38岁，向心性肥胖1年。 皮质醇腺瘤 ，对侧肾上腺萎缩
• 网格状或星芒状改变，网格优先强化，网格内典型肿瘤血 管
• 周边强化较中心强化显著；动脉期中等强化，门静脉期强 化增加，延迟强化持续时间长；肿瘤血管粗大，扭曲，边 缘不规则
• 增强后最高强化为150%，延迟15分钟仍有80% • MRI T1WI信号等或低于肝脏，T2WI信号高于肝脏，信号
显著不均匀，化学位移可以不均匀信号下降
肾上腺皮质肿瘤的诊断和鉴别诊断
a：原醛腺瘤和皮质醇腺瘤的诊断和鉴别 b：腺瘤与转移如何鉴别 c：肾上腺腺癌的诊断
皮质来源肿瘤特征
• 含脂类（化学位移） • 良性形态规则光整，恶性不规则，境界不清 • 血液动力学：良性肿瘤快进快出，恶性肿瘤（慢出）
皮质醇腺瘤影像表现
• 肾上腺孤立性肿块 • 直径2-3cm； • 密度均一，类似肾脏密度或含脂而近似水样密度； • 肿块呈轻度至中度强化，动态增强检查显示强化下降较快（5-15