超声心动图在心脏瓣膜病介入治疗中的应用

Wilkins score
超声评分越小，表明瓣膜病变程度越轻，反之，则表明瓣膜病变程度越 重。若超声评分在8分以上，则不宜行球囊扩张术。
不适合PBMV
Mitral stenosis
Mitral valve area
Measurement of MVA
Calcification of MV
超声心动图在经皮主动脉瓣置换术中的应用
大于60岁的人群中，主动脉瓣钙化的发病率>10%。 1999年美国胸外科学会公布的数据显示，单纯主动脉瓣置
换的死亡率为4.3％；如果在瓣膜置换术的同时行冠状动脉 搭桥，死亡率为8％；合并左心室功能不全者，手术死亡率 高达8％～20％。对不适于外科换瓣的高危患者，经皮主动 脉瓣置换术也许是一种合适的选择。
超声心动图在肺动脉瓣球囊 扩张术的应用
肺动脉瓣狭窄是指肺动脉瓣发育异常所导致 的狭窄，多伴有肺动脉瓣环的狭窄，而心室水平 无交通（即室间隔完整），其发生率占先天性心 脏病的8%-10%。肺动脉瓣狭窄可单独存在，也 可合并其他先天性畸形如房间隔缺损、室间隔缺 损、动脉导管未闭等。
Normal Pulmonary valve
瓣膜病介入治疗已成为结构性心脏病介入治疗学 第二项最重要的分支领域，而二维/三维超声心 动图的临床指导价值也得到了广泛认可，尤其是 经食道实时三维超声心动图的诞生，可实时评价 术中瓣膜功能和血流动力学变化，对临床医生有 较大的指导价值。
心瓣膜病的病因
风湿热-----患病率达0.183% 退行性病变-----逐年增加，主动脉瓣钙化65% 代谢障碍性瓣膜损害 先天性瓣膜病
常受损瓣膜 二尖瓣狭窄和关闭不全；主动脉瓣狭窄和关闭不全 三尖瓣狭窄和关闭不全；肺动脉瓣狭窄和关闭不全
超声心动图在二尖瓣狭窄球囊扩张术中的应用
超声心动图能够对二尖瓣狭窄做出准确的定性和定量 诊断，可为二尖瓣球囊扩张术筛选合适的患者。经胸 超声显示欠佳情况下，经食管超声能够弥补其的不足， 在识别左心耳血栓和瓣膜赘生物 方面有重要的价值。
6、半月瓣有效高度
术中3D TEE实时监测
术中
3D TEE在放瓣前观察导管及人工瓣膜的位置
术中
3D TEE在放瓣后即刻观察人工瓣膜功能
术后即刻：TEE评价冠脉血流情况
左冠状动 脉
Coronary flow before Coronary flow after
PAVR
PAVR
重度主动脉瓣狭窄患者冠脉贮备降低。研 究显示在PAVR后，冠脉血流在收缩期和 舒张期的峰值速度及VTI均明显增加
Pulmonary valve annular
PVD
Pulmonary valve stenosis
PS pre-intervention
术后随访
肺动脉瓣狭窄球囊扩张术后随访主要依靠经胸 超声心动图，主要观察肺动脉瓣形态结构、瓣叶 开闭活动、跨瓣压差、右心室结构及功能、有无 肺动脉瓣反流、三尖瓣反流等。文献报道，术后 即刻右心室压力可明显下降，术后6-12个月内肺 动脉瓣狭窄继发的右心扩大和右室肥厚恢复至正 常水平，2年内跨瓣压差进一步下降，远期效果 稳定。
chordae tendineae and papillary muscles
3D TEE----LA
3D TEE----LV
LAA Thrombus
术后随访
二尖瓣狭窄球囊扩张术后随访主要依靠经胸超 声心动图，可分别于术后1周、1月、3月、6月及1 年进行。主要观察二尖瓣形态结构源自文库瓣叶开闭活 动、最大及平均跨瓣压差、瓣口有效开放面积、 左心房恢复情况、右心室结构及功能、有无二尖 瓣反流及程度等。
术前3D TEE评价主动脉瓣形态和数目
四 叶 式
主动脉瓣二叶式畸形
主动脉瓣赘生物
3D TEE evaluate AV（pre-operation）
1.瓣环径
术前：超声评价主动脉根部形态→选择瓣膜 型号
4
5
6
1.瓣环径
4、瓣环到窦管交界的径 2.窦管交界内径 线
3.主动脉窦内径
5、瓣环到左、右冠脉开 口的径线
介入支架瓣膜是在外科心脏瓣膜置换手术的启 发下发展的，近几年来，经皮瓣膜介入术如经 皮主动瓣支架瓣膜置换术及经皮二尖瓣修复术 应运而生，于2000年后相继应用于人类取得 了成功，初步结果显示该方法可行，但必须进 一步评价介入治疗的有效性和危险性， 目前只应用于外科不能耐受手术的 高危病人。
经皮主动脉瓣置换（PAVR）过程
Am J Cardiol 2009;104:850–855
结语
介入心脏病学是通过经皮导管技术进行心脏病诊断和 治疗的学科，为过去20年临床医学领域中发展最快的学 科之一。其突出特点是大量新概念与新技术、新器械不 断涌现，并迅速、广泛和成功地应用于临床，成为与药 物、外科技术治疗并驾齐驱的治疗手段，使冠心病、心 律失常、心瓣膜病和先天性心脏病等主要病种的治疗发 生了革命性的变化 。