中国心血管病风险评估和管理指南

心脑血管病风险评估：
评估工具：
网站（http://www.cvdrisk.com.cn）或“心脑血管 风险”手机APP评估工具 例如：40岁男性，现居北方，城市，腰围 80cm，TC 5.2mmol/L,HDL-C 1.3mmol/L,血压 145/80mmHg,未服用降压药，无糖尿病，不吸 烟、有冠心病家族史
201Biblioteka Baidu年我国重大心血管病出院人次高达1887.72万， 急性心梗直接住院总费用153.40亿元，脑梗死高达 524.26亿元。
据估计，到2025年，中国和东亚其他地区心血管希 望人数中，11%为过早死亡，远远高于北美（6%） 和西欧（3%）
现状：
人口老龄化 中国现有16%以上的人口在60岁或以上，
六、其他
基因检测，评估遗传风险 环境因素：高危人群在重污染天气应提高防护意识，减
少外出，佩戴口罩、使用空气净化器等
总结（20岁以上个体心血管风险评估流程）
20岁及以上无心血管病 先血管病10年风险评估 低危（＜5.0%） 中危（5.0%-9.9%） 高危（≥10%） 心血管病终生风险评估
低危（＜32.8%）
高危或心血管病危险因素达到治疗起始值 的个体，推荐每年评估1次，并与医师沟 通，制定治疗方案；(I C)
35岁以上合并危险因素的个体推荐每1-2年 评估一次（I C），不合并者推荐2-3年 （IIa C）
20-34岁，关注危险因素，每3-5年评估 （IIa C）
风险评估：
终生风险（个体在85岁之前首次发生心血管病风险）：
生活方式干预
• 习惯久坐且具有心血管病危险因素的个体，在剧 烈运动前进行临床评估。(IIa B)
控制吸烟，吸烟与风险呈剂量反应关系，戒烟，
避免被动吸烟（I B）
限制饮酒，适当饮酒可减轻动脉粥样硬化和减
少心血管事件发生，对饮酒者应严格控制（摄入 量≤100g/周，或男性＜25g/d，女性＜15g/d）， 肝肾功能异常、高血压、房颤、怀孕、青少年不 应饮酒
中国心血管病风险评估与管理指南
（2019）
18级全科宁珂妍
中国心血管病风险评估与管理指南
人口增长 老龄化 城镇化
心血管疾病负 担逐年升高
高血压、高脂血症、糖尿病患病率上升
不合理膳食、吸烟等不良生活方式
现状：
我国心血管防治形势严峻
2016年我国心血管病死亡434.4万人，其中脑卒中死 亡209.8万人，冠心病死亡173.6万人。
心脑血管病风险评估工具：
理想危险因素状态：腹围＜90cm，胆固醇＜ 5.18mmol/L,HDL-C≥1.04mmol/L，血压＜ 120/80mmHg
危险因素及预防管理措施
一、生活方式干预
膳食营养干预（I B）
生活方式干预
控制体重，腹型肥胖，是高血压、糖尿病、心血管病及 其他代谢性疾病的潜在危险因素。推荐： 18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2
如何做？
中国心血管病风险评估和管理指南（2019）
指导基层医务人员对心血管病危险因素管理， 加强个体自我风险评估的意识
适用于心血管病一级预防，对象：20岁以上 没有心血管病的个体
心血管病总体风险：短期风险（10年）和长 期风险（15-30年或终生）
风险评估：
短期风险（个体在10年内发生心血管病风险）：
危险因素及预防管理措施
四、血糖监测和管理
空腹血糖、随机血糖或葡萄糖负荷后2小时血糖 ---诊断依据
分层管理：
新诊断、年轻、无并发症或合并症---强化血糖控制， 糖化目标＜6.5%
病程长、老年、合并心血管疾病---预防低血糖，评估 强化血糖控制利弊，糖化目标＜8.0%，采取降糖、降压 、调脂及阿司匹林治疗等综合管理措施
危险因素及预防管理措施
五、抗血小板治疗
阿司匹林用于一级预防争议较大（增加出血风险），尤其 对于心血管病10年风险＜10%的中低危人群 对于具有多个危险因素、心血管10年风险大于10%的个体 ，权衡获益和出血风险后可以服用阿司匹林（75-100mg/d） 进行心血管病一级预防（IIa A）
危险因素及预防管理措施
高危（≥32.8%）
谢谢
效、联合不同作用机制药物
危险因素及预防管理措施
三、血脂监测及控制
降脂目标：40岁以上糖尿病或高危个体
LDL-C＜2.6mmol/L,或降低≥50%；中低危＜ 3.4mmol/L，或降低30%
基本原则：治疗性生活方式，首选中等强度他
汀，长期坚持，如不能达标可考虑联合用药（依折 麦布），必要时加用PCSK9抑制剂
危险因素及预防管理措施
二、血压的监测和管理
高血压定义：未使用降压药物，诊室血压
≥140/90mmHg
降压目标：一般＜140/90mmHg；能耐受及高危
个体可降至＜130/80mmHg（I A）；80岁及以上个 体血压应控制在＜150/90mmHg(IIa B)
基本原则：生活方式干预、小剂量开始、首选长
增加身体活动，推荐： • 健康成年人每周至少150分钟中等强度或每周75分钟高强
度有氧身体活动，或相等量组合，最好每周300/150分钟 (I A) • 有氧活动尽可能每次持续10分钟以上，每周4-5天(IIa B)
• 65岁及以上老年人，慢性病患者或残疾人，应根据身体 状况坚持进行身体活动，避免久坐不动( I C )
空气污染，PM2.5，被列为中国疾病负担的第四大危险因
素，每日PM2.5浓度每增加10mg/m3,CVD的风险增加0.27%
现状：
血压控制
全世界每年约2/3的卒中、近一半的冠心病和 760万人死亡（13.5%）可归于血压升高，其中 中国和印度是高血压相关疾病负担最重的国家 。
中国健康与营养调查显示，1993-2011年，城市 的高血压患病率从20%上升至29%；农村从 12%上升至28%，研究估计，中国约2.35亿成 年人高血压未进行控制，并面临不必要等CVD 风险。西方经验，高血压管理需要基层医疗体 系。
到2050年预计增加到35%，未来20年，人口 增长及老龄化将导致至少340万人死于CVD ，相关费用预计从2012年至2030 年将增加 7.8万亿美元
现状：
心血管危险因素呈上升趋势
高盐饮食，平均约12g/天。
吸烟，中国吸烟人数超过3亿，消费世界上1/3以上的香烟
，据估计，每年有100万人因吸烟过早死亡。
年龄20-59岁且10年风险处于中、低危的成年人， 可考虑每3-5年进行1次终生风险评估
风险分层： 短期：应用China-PAR模型，≥10.0%为高危
，5.0%-9.9%中危，＜5.0%低危
终生：≥32.8%高危，＜32.8%低危
心脑血管病风险评估工具：
通过性别、年龄、居 住地区、腰围、总胆 固醇、高密度脂蛋白 胆固醇、血压、服用 降压药、糖尿病、吸 烟、家族史等建立数 据模型，评估心脑血 管病风险