第14章分枝杆菌、棒状杆菌
合集下载
分枝杆菌属、其它细菌
考题举例：
谢谢！
多糖 使中性粒细胞增多，表面抗原。 核酸 抗原
2.所致疾病
◆感染方式
关节结核
–呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体
◆所致疾病
–疾病种类多样化 –肺结核最常见
皮肤结核
脊柱结核
肺部感染
◆原发感染 多发生于儿童 原发综合征 转归 ◆原发后感染 慢性肉芽肿性炎症 结核结节 纤维化 干酪样坏死
三、免疫性
1.免疫机制
据WHO预计，目前全球约20亿人已感染了结 核分枝杆菌。全球现有结核病人2000万。
每天有8000人死于TB，每年约300万人死于 结核病,达历史最高水平,特别是在发展中国 家,形势尤其严峻，全球98％的结核病死亡 者和95％的新发结核病人都是在发展中国家。
一.生物学性状
1.形态与染色
◆细长略带弯曲，细胞壁脂质含量较高 ◆抗酸染色阳性（齐尼（Ziehl-Neelsen)
三敏感：
湿热 紫外线 乙醇
3.变异性
(1) 毒力变异——BCG (2) 耐药性变异 (3) L型变异
二、致病性
1.致病物质 菌体成份（和荚膜） 无内外毒素,无侵袭性酶
荚膜
成分－－多糖、脂质和蛋白质
◆有助于粘附 ◆可降解宿主组织中的大分子物质，为细菌繁殖
提供营养 ◆防止宿主的有害物质进入细菌 ◆可抑制吞噬体与溶酶体的融合
◆细胞壁含有大量脂质，主要是分枝菌酸
◆抗酸染色，故又称抗酸杆菌(ac多为慢性，有肉芽肿形成
结核分枝杆菌
对人致病的 分枝杆菌有
牛分枝杆菌 麻风杆菌
非结核分枝杆菌
结核分枝杆菌
(Mycobacterium tuberculosis， M. tuberculosis)
第14章棒状杆菌
2
2．共同特点
①G+杆菌，呈棒状 ②有异染颗粒，白喉杆菌最明显 ③亚碲酸钾培养基（KT）→黑色菌落 ④无鞭毛，无芽胞，无荚膜 ⑤致病性棒状杆菌能产生毒力强的外
毒素
2019/9/24
3
白喉棒状杆菌
（C.diphtheriae）
是引起白喉的病原菌 白喉是一种急性呼吸道传染 病，多见 于小孩
2019/9/24
2019/9/24
9
（二）白喉毒素的致病机制
主要是使转位酶Ⅱ (EF-Ⅱ)失活，而干扰机 体细胞的蛋白质合成
白喉毒素水解成A，B两个亚单位后，B亚 单位与易感细胞上的受体结合，A亚单位进入细 胞内→使NAD+（氧化型烟酰胺腺嘌呤二核苷）
水解为→烟酰胺
+ 腺嘌呤二磷酸核糖（ADPR） 并可催化EF-Ⅱ与ADPR共价结合→成为无活性 的复合物
2019/9/24
14
在白喉中：
常见咽白喉＞喉白喉＞口腔白喉＞鼻 白喉＞其它白喉（皮肤白喉，眼结膜白 喉，外耳道白喉，阴道白喉等）
注意点：
①白喉杆菌一般不进入血流，只是外毒素进 入血流
②体温不高，中毒症状严重 ③白喉病人除注意局部咽喉部的情况外，要
注意全身情况
2019/9/24
15
三、免疫性
1．年龄与免疫的关系
如：在干燥假膜中→生存3个月↑ 玩具上存活数天至数周→ 易传播
2019/9/24
8
二、致病性
（一）致病物质 ↗A亚单位：是毒素的毒性中心
主要为白喉毒素 ↘B亚单位：与宿主细胞表面的 受体结合
只有带β-棒状杆菌噬菌体（毒素基因“tox” ） 的溶源性白喉杆菌才能产生外毒素→才 能引起白喉
不产生白喉毒素的菌株不能引起白喉→可引起其 它症状（如发热、咽喉炎等）
第14章棒状杆菌-文档资料22页
03.11.2019
20
（二）治疗
1．抗毒素：早期，足量，防止血清过敏症 2．抗生素：抑制白喉杆菌和咽喉部
其它细菌的生长繁殖 有报道：
用抗生素治疗者，有1-15% 成为恢复期带菌者
03.11.2019
21
谢谢！
xiexie!
a beaded appearance
Albert-stained smear of C. diphtheriae showing metachromatic granules
03.11.2019
6
培养特性
需氧或兼性厌氧 吕氏培养基 亚碲酸钾血琼脂平板
03.11.2019
7
（二）抵抗力
1．对热和一般化学消毒剂较弱 （如温度100℃1′，1%石炭酸1′） 2 ．对某些因素的抵抗力较强
03.11.2019
14
在白喉中：
常见咽白喉＞喉白喉＞口腔白喉＞鼻 白喉＞其它白喉（皮肤白喉，眼结膜白 喉，外耳道白喉，阴道白喉等）
注意点：
①白喉杆菌一般不进入血流，只是外毒素进 入血流
②体温不高，中毒症状严重 ③白喉病人除注意局部咽喉部的情况外，要
注意全身情况：在干燥假膜中→生存3个月↑ 玩具上存活数天至数周→ 易传播
03.11.2019
8
二、致病性
（一）致病物质 ↗A亚单位：是毒素的毒性中心
主要为白喉毒素 ↘B亚单位：与宿主细胞表面的 受体结合
只有带β-棒状杆菌噬菌体（毒素基因“tox” ） 的溶源性白喉杆菌才能产生外毒素→才 能引起白喉
不产生白喉毒素的菌株不能引起白喉→可引起其 它症状（如发热、咽喉炎等）
03.11.2019
10
03.11.2019
第14章棒状杆菌-22页PPT精品文档
30.11.2019
12
30.11.2019
白 喉 是 毒 血 症
13
注：假膜 组成：纤维蛋白，坏死组织，KLB， WBC等 症状：由于水肿，假膜的作用→声撕，疼痛， 甚至窒息→死亡
毒血症的症状 肾上腺→出血水肿 心肌→心肌炎 未稍神经麻痹→ 软腭肌麻痹↘ ↘ 吞咽困难，声撕，呼吸困难 吞咽肌麻痹↗
如：在干燥假膜中→生存3个月↑ 玩具上存活数天至数周→ 易传播30.11.2Fra bibliotek198
二、致病性
（一）致病物质 ↗A亚单位：是毒素的毒性中心
主要为白喉毒素 ↘B亚单位：与宿主细胞表面的 受体结合
只有带β-棒状杆菌噬菌体（毒素基因“tox” ） 的溶源性白喉杆菌才能产生外毒素→才 能引起白喉
不产生白喉毒素的菌株不能引起白喉→可引起其 它症状（如发热、咽喉炎等）
a beaded appearance
Albert-stained smear of C. diphtheriae showing metachromatic granules
30.11.2019
6
培养特性
需氧或兼性厌氧 吕氏培养基 亚碲酸钾血琼脂平板
30.11.2019
7
（二）抵抗力
1．对热和一般化学消毒剂较弱 （如温度100℃1′，1%石炭酸1′） 2 ．对某些因素的抵抗力较强
30.11.2019
9
（二）白喉毒素的致病机制
主要是使转位酶Ⅱ (EF-Ⅱ)失活，而干扰机 体细胞的蛋白质合成
白喉毒素水解成A，B两个亚单位后，B亚 单位与易感细胞上的受体结合，A亚单位进入细 胞内→使NAD+（氧化型烟酰胺腺嘌呤二核苷）
水解为→烟酰胺
分枝杆菌和棒状杆菌课件
非结核分枝杆菌 （nontuberculous mycobacteria ）
麻风分枝杆菌（M.leprae）
第一节 结核分枝杆菌
(Mycobacterium tuberculosis)
• 俗称结核杆菌（tubercle bacillus），引起人类结核病 • 致病菌主要为结核分枝杆菌（M. tuberculosis)、牛分
3.结果：
（1）感染小的于早期5mm为阴性
4.意义：
（2）老年人
（3）严重的结核患者或正患其他 传染病（如麻疹）
（4）获得性细胞免疫低下，如肿 瘤，艾滋病等用过免疫抑制剂。
5.应用：
（1）选择卡介苗接种的对象及测定免疫效果 （2）用于婴幼儿结核病的诊断参考 （3）测定肿瘤患者的细胞免疫功能 （4）用于结核菌感染的流行病学调查
枝杆菌(M. bovis) • 世界上1/3人感染，70%在亚洲 • 世界防治结核病日：3月24日
形态与染色
• 细长略带弯曲，分枝状， • 齐尼（Ziehl-Neelsen）抗酸染色阳性
培养
• 特点
– 专性需氧 – 生长缓慢 – 营养要求高，常用罗氏培养基（lowenstein-jensen）
• 生长现象
病灶局限 引起局部TB、开放性TB（反应剧 烈，干酪性坏死、空洞）
肺外感染
• 进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、 肾、肠、腹腔
• 大多与结核分枝杆菌L型有关
三、免疫性
机体抗结核免疫特点： 传染、免疫、超敏反应共存
免疫机制
• 主要是以T细胞为主的细胞免疫 • 属于感染免疫(infection immunity)，又
第十四章 分枝杆菌属 (Mycobacterium)
• 一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而命 名
麻风分枝杆菌（M.leprae）
第一节 结核分枝杆菌
(Mycobacterium tuberculosis)
• 俗称结核杆菌（tubercle bacillus），引起人类结核病 • 致病菌主要为结核分枝杆菌（M. tuberculosis)、牛分
3.结果：
（1）感染小的于早期5mm为阴性
4.意义：
（2）老年人
（3）严重的结核患者或正患其他 传染病（如麻疹）
（4）获得性细胞免疫低下，如肿 瘤，艾滋病等用过免疫抑制剂。
5.应用：
（1）选择卡介苗接种的对象及测定免疫效果 （2）用于婴幼儿结核病的诊断参考 （3）测定肿瘤患者的细胞免疫功能 （4）用于结核菌感染的流行病学调查
枝杆菌(M. bovis) • 世界上1/3人感染，70%在亚洲 • 世界防治结核病日：3月24日
形态与染色
• 细长略带弯曲，分枝状， • 齐尼（Ziehl-Neelsen）抗酸染色阳性
培养
• 特点
– 专性需氧 – 生长缓慢 – 营养要求高，常用罗氏培养基（lowenstein-jensen）
• 生长现象
病灶局限 引起局部TB、开放性TB（反应剧 烈，干酪性坏死、空洞）
肺外感染
• 进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、 肾、肠、腹腔
• 大多与结核分枝杆菌L型有关
三、免疫性
机体抗结核免疫特点： 传染、免疫、超敏反应共存
免疫机制
• 主要是以T细胞为主的细胞免疫 • 属于感染免疫(infection immunity)，又
第十四章 分枝杆菌属 (Mycobacterium)
• 一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而命 名
厌氧性细菌第14章白喉棒状杆菌第15章分枝杆菌
厌氧性细菌第14章白喉棒状杆菌第15章 分枝杆菌
一、破伤风梭菌
（C．tetani）
厌氧性细菌第14章白喉棒状杆菌第15章 分枝杆菌
生物学性状
• 形态与染色 – 菌体细长呈杆状，G+杆菌。 – 特殊染色见芽胞正圆，位于菌体顶端，使细菌呈鼓 槌状 – 有周鞭毛、无荚膜
厌氧性细菌第14章白喉棒状杆菌第15章 分枝杆菌
第12章 厌氧性细菌
（anaerobic bacteria）
厌氧性细菌第14章白喉棒状杆菌第15章 分枝杆菌
概述
• 必须在无氧环境下，才能生长繁殖 • 根据能否形成芽胞，可分为
– 厌氧芽胞梭菌属 主要引起外源性创伤感染 – 无芽胞厌氧菌 引起内源性感染
厌氧性细菌第14章白喉棒状杆菌第15章 分枝杆菌
• 病后不会获得牢固免疫力 • 获得有效抗毒素的途径是人工免疫
厌氧性细菌第14章白喉棒状杆菌第15章 分枝杆菌
微生物学检查法
• 一般不进行涂片镜检和分离培养 • 典型的症状和病史即可作出诊断
厌氧性细菌第14章白喉棒状杆菌第15章 分枝杆菌
防治原则
• 防止创口厌氧微环境的形成 • 特异性预防：注射破伤风类毒素 白百破（DPT）三联疫苗
厌氧性细菌第14章白喉棒状杆菌第15章 分枝杆菌
分型
（3）外毒素：12种。 ①α-毒素：卵磷脂酶。 ②κ-毒素：胶原酶。 ③γ-毒素：DNA酶。 ④ μ-毒素：透明质酸酶。
• 分为5个血清型
• 对人致病的：A型
厌氧性细菌第14章白喉棒状杆菌第15章 分枝杆菌
致病性
• 外毒素
• 所致疾病 （1）气性坏疽： （2）食物中毒：A型引起。 （3）坏死性肠炎：C型引起。
↓
↓
一、破伤风梭菌
（C．tetani）
厌氧性细菌第14章白喉棒状杆菌第15章 分枝杆菌
生物学性状
• 形态与染色 – 菌体细长呈杆状，G+杆菌。 – 特殊染色见芽胞正圆，位于菌体顶端，使细菌呈鼓 槌状 – 有周鞭毛、无荚膜
厌氧性细菌第14章白喉棒状杆菌第15章 分枝杆菌
第12章 厌氧性细菌
（anaerobic bacteria）
厌氧性细菌第14章白喉棒状杆菌第15章 分枝杆菌
概述
• 必须在无氧环境下，才能生长繁殖 • 根据能否形成芽胞，可分为
– 厌氧芽胞梭菌属 主要引起外源性创伤感染 – 无芽胞厌氧菌 引起内源性感染
厌氧性细菌第14章白喉棒状杆菌第15章 分枝杆菌
• 病后不会获得牢固免疫力 • 获得有效抗毒素的途径是人工免疫
厌氧性细菌第14章白喉棒状杆菌第15章 分枝杆菌
微生物学检查法
• 一般不进行涂片镜检和分离培养 • 典型的症状和病史即可作出诊断
厌氧性细菌第14章白喉棒状杆菌第15章 分枝杆菌
防治原则
• 防止创口厌氧微环境的形成 • 特异性预防：注射破伤风类毒素 白百破（DPT）三联疫苗
厌氧性细菌第14章白喉棒状杆菌第15章 分枝杆菌
分型
（3）外毒素：12种。 ①α-毒素：卵磷脂酶。 ②κ-毒素：胶原酶。 ③γ-毒素：DNA酶。 ④ μ-毒素：透明质酸酶。
• 分为5个血清型
• 对人致病的：A型
厌氧性细菌第14章白喉棒状杆菌第15章 分枝杆菌
致病性
• 外毒素
• 所致疾病 （1）气性坏疽： （2）食物中毒：A型引起。 （3）坏死性肠炎：C型引起。
↓
↓
棒状杆菌课件
–人工被动免疫：注射白喉抗毒素 –药物预防：如注射青霉素或口服红霉素
治疗
–白喉抗毒素---皮肤试验、早期使用 –抗生素
其它棒状杆菌
类白喉杆菌 大多不产生外毒素 很少有异染颗粒 大多正常寄生于人体，为条件致病菌
抵抗力
对湿热抵抗力弱，58℃，10min；煮沸1min死亡 抗寒冷和干燥 5%石炭酸中１min、3%来沙尔中10min死亡 对消毒剂、青霉素、氯霉素、红霉素敏感 对消毒剂敏感，对青霉素、氯霉素、红霉素敏感 对磺胺、卡纳、庆大不敏感
致病性与免疫性
致病物质 白喉外毒素： 有携带β棒状杆菌噬菌体的溶原性白喉杆菌 才能产生外毒素。
白喉杆菌的溶原性转换
Fe2+ 0.14μg/ml ：适合产生毒素 Fe2+ 0.5μg/ml ： 抑制毒素产生 渗透压，氨基酸浓度，PH等
致病性与免疫性
致病机制
A-B型，A有酶活性，B有结合功能 毒素进入细胞，使ＥＦ－２（肽链延长因子）
失去转位活性，细胞蛋白质合成受阻，细胞死 亡，产生病变。
Neisser或Albert染色法， 可出现异染颗粒（核糖 核酸和多磷酸盐），在 鉴定时有重要意义
Albert染色
培养特性
需氧或兼性厌氧，营养要求较高
Loeffler(吕氏)血清斜面（含有凝固血清）上生长 迅速，异染颗粒明显。
分离培养：鉴别选择培养基（含0.03%～0.04%亚碲 酸钾）的血平板,黑色菌落。
第十四章 棒状杆菌属
(Corynebacterium)
概述
G+，属放线菌，含短链分枝菌酸 无荚膜、无鞭毛，不产生芽胞 致病菌：白喉棒状杆菌
第一节 白喉棒状杆菌 (Corynebacterium diphtheria)
治疗
–白喉抗毒素---皮肤试验、早期使用 –抗生素
其它棒状杆菌
类白喉杆菌 大多不产生外毒素 很少有异染颗粒 大多正常寄生于人体，为条件致病菌
抵抗力
对湿热抵抗力弱，58℃，10min；煮沸1min死亡 抗寒冷和干燥 5%石炭酸中１min、3%来沙尔中10min死亡 对消毒剂、青霉素、氯霉素、红霉素敏感 对消毒剂敏感，对青霉素、氯霉素、红霉素敏感 对磺胺、卡纳、庆大不敏感
致病性与免疫性
致病物质 白喉外毒素： 有携带β棒状杆菌噬菌体的溶原性白喉杆菌 才能产生外毒素。
白喉杆菌的溶原性转换
Fe2+ 0.14μg/ml ：适合产生毒素 Fe2+ 0.5μg/ml ： 抑制毒素产生 渗透压，氨基酸浓度，PH等
致病性与免疫性
致病机制
A-B型，A有酶活性，B有结合功能 毒素进入细胞，使ＥＦ－２（肽链延长因子）
失去转位活性，细胞蛋白质合成受阻，细胞死 亡，产生病变。
Neisser或Albert染色法， 可出现异染颗粒（核糖 核酸和多磷酸盐），在 鉴定时有重要意义
Albert染色
培养特性
需氧或兼性厌氧，营养要求较高
Loeffler(吕氏)血清斜面（含有凝固血清）上生长 迅速，异染颗粒明显。
分离培养：鉴别选择培养基（含0.03%～0.04%亚碲 酸钾）的血平板,黑色菌落。
第十四章 棒状杆菌属
(Corynebacterium)
概述
G+，属放线菌，含短链分枝菌酸 无荚膜、无鞭毛，不产生芽胞 致病菌：白喉棒状杆菌
第一节 白喉棒状杆菌 (Corynebacterium diphtheria)
第14章 棒状杆菌 ppt课件
直接涂片镜检 革兰染色和Albert法染色后镜检
分离培养 吕氏血清斜面
亚碲酸钾的血平板
毒力鉴定 体内法：用豚鼠作体内中和试验 体外法：Elek平板试验，SPA协同凝集试验等
Elek平板试验结果
白喉杆菌菌苔
沉淀线(阳性) 含白喉抗毒素滤纸片
Elek Test
防治原则
人工主动免疫 白喉类毒素（百白破三联疫苗）特异性预防
免疫性 抗毒素免疫 病后可获得牢固免疫 机体还可通过其它方式获得免疫力：
六月以下婴儿---------母亲 成人---------------------隐性感染、疫苗 易感者------1~5岁儿童
成人—近年来也有发现！
免疫力的测定 锡克试验，间接血凝试验
锡克试验
原理：中和反应（测定体内有无抗白喉外毒素抗体）
异染颗粒 明显
致病性 致病物质 白喉外毒素 -棒状噬菌体带有编码外毒素的tox基因
在溶原阶段基因整合到染色体上即可产生
含有A和B二个亚单位
B 细胞受体结合区，与细胞结合 介导A亚单位释放到宿主胞质内 使辅酶Ⅰ上的腺苷二磷酸核糖与
A 延伸因子2（EF-2）结合 导致EF-2灭活，阻断了蛋白质的合成。
假膜形成 喉、气管 粘膜水肿
组织水肿
假膜脱落
假膜---大量纤维蛋白、坏 死组织、炎症细胞、细菌
呼吸道阻塞 窒息12 死亡
局部 炎症
细菌与毒素共同作用
常见部位: 咽喉、鼻、气管，也可其他部位
主要病变 炎症，坏死，纤维蛋白渗出， -----假膜形成，呼吸困难--窒息
全身 中毒 症状
毒素作用------进入血液 外周N---N炎：膈肌麻痹--呼吸困难 声带麻痹--声音嘶哑 软颌麻痹--吞咽困难 心肌---心肌炎（晚期致死的主要原因）
分离培养 吕氏血清斜面
亚碲酸钾的血平板
毒力鉴定 体内法：用豚鼠作体内中和试验 体外法：Elek平板试验，SPA协同凝集试验等
Elek平板试验结果
白喉杆菌菌苔
沉淀线(阳性) 含白喉抗毒素滤纸片
Elek Test
防治原则
人工主动免疫 白喉类毒素（百白破三联疫苗）特异性预防
免疫性 抗毒素免疫 病后可获得牢固免疫 机体还可通过其它方式获得免疫力：
六月以下婴儿---------母亲 成人---------------------隐性感染、疫苗 易感者------1~5岁儿童
成人—近年来也有发现！
免疫力的测定 锡克试验，间接血凝试验
锡克试验
原理：中和反应（测定体内有无抗白喉外毒素抗体）
异染颗粒 明显
致病性 致病物质 白喉外毒素 -棒状噬菌体带有编码外毒素的tox基因
在溶原阶段基因整合到染色体上即可产生
含有A和B二个亚单位
B 细胞受体结合区，与细胞结合 介导A亚单位释放到宿主胞质内 使辅酶Ⅰ上的腺苷二磷酸核糖与
A 延伸因子2（EF-2）结合 导致EF-2灭活，阻断了蛋白质的合成。
假膜形成 喉、气管 粘膜水肿
组织水肿
假膜脱落
假膜---大量纤维蛋白、坏 死组织、炎症细胞、细菌
呼吸道阻塞 窒息12 死亡
局部 炎症
细菌与毒素共同作用
常见部位: 咽喉、鼻、气管，也可其他部位
主要病变 炎症，坏死，纤维蛋白渗出， -----假膜形成，呼吸困难--窒息
全身 中毒 症状
毒素作用------进入血液 外周N---N炎：膈肌麻痹--呼吸困难 声带麻痹--声音嘶哑 软颌麻痹--吞咽困难 心肌---心肌炎（晚期致死的主要原因）
临床微生物学检验 第14章 分枝杆菌
三、微生物学检验
（二）标本采集 • 据感染部位的不同采集不同的标本 • 疑肺结核：收集清晨第一口痰，清洁干燥的容器内送检 • 疑泌尿系结核：清晨一次全部尿量或24小时尿沉淀10～
15ml送检，必要时作无菌导尿送检（诊断泌尿道结核通 常需3～5份标本） • 采集脓液应直接从溃疡处取脓汁或分泌物,深部脓肿用无 菌注射器抽取送检 • 其他：无菌抽取脑脊液、胸水、腹水及关节液等盛无菌 试管送检。脑脊液标本静置后，表面可有细薄凝块，取 凝块作涂片或接种培养
• WHO已把结核病与AIDS、疟疾一起 列为人类的最主要杀手
二、临床意义
(一) 所致疾病 通过呼吸道、消化道和损伤的皮肤等多途径
感染机体，引起多种脏器的结核病，其中以肺结 核为多见 (二)免疫性
有菌免疫或称传染性免疫 细胞免疫 迟发型超敏反应
二、临床意义
(三) 变异 • 结核分枝杆菌易发生形态、菌落、生长温度、毒
生化反应--烦琐、费时（ 4～8 周）,影响因素多
• 结核分枝杆菌不发酵糖类 • 能产生触酶 • 人型MTB能合成烟酸，还原硝酸盐，耐受
噻吩-2-羧酸酰肼，而牛型MTB则不能 • 人型和牛型的毒株中性红试验均阳性，无
毒株则为阴性，并失去索状生长现象
噬菌体鉴定法（PhaB）
• Wilson 等于1997年建立的快速检测新技术 • 原理：是分枝杆菌噬菌体D29能感染活的分
二、临床意义
• 迄今为止已发现NTM有150余种，其中约 1/3与人类疾病有关。 条件致病菌 毒力低于结核分枝杆菌 自然界中广泛存在 可以在人体某些部位定植
• 结核病和NTM感染的治疗不同
为何要关注NTM？
自然界中广泛存在，如水、土壤和气溶胶， 可导致免疫力低下的患者感染。 近年来，因手术器械、注射器具及医疗用 水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手术 切口、注射部位NTM感染暴发事件。
棒状杆菌属
第十四章
棒状杆菌属
概
述
棒状杆菌属是一群革兰染色阳性杆菌，菌体形态
特征是在其一端或两端常呈棒状膨大，故名，归属
放线菌科。
分类：
白喉棒状杆菌（C.diphtheriae） 假白喉棒状杆菌（C.pseudodiphtheriticum） 干燥棒状杆菌（C.xerosis） 化脓棒状杆菌（C.pyogenes）
-- 2～3张涂片→G染色、异染颗粒染色
镜检——初报“直接涂片检出形似白喉杆 菌”——早期诊断 --用无菌棉拭子浸以动物血清，采集标本， 37℃10h，涂片染色镜检——提高阳性率
•分离培养：
吕氏血清斜面：
37℃、8～12h →→涂片染色镜检 --检出率要比直接涂片高，有助于快速诊断
亚碲酸钾BAP：
•液体培养基：
生长较好，但菌型不同其生长特点也不相 同
•生化反应：
分解葡萄糖、半乳糖、麦芽糖、果糖产酸不产气， 不分解乳糖、甘露糖，一般不分解蔗糖，吲哚 （-）、硝酸盐还原（+）、触酶（+）、氧化酶
（-）、明胶液化（-）尿素（-）
重型能分解淀粉、糖原、糊精，迟缓分解蔗糖
•抵抗力：
对干燥、寒冷和日光抵抗力较其他无芽胞细 菌强，在干燥的假膜中可生存3个月
对湿热和消毒剂敏感，5%石炭酸、1：1000
升汞1min，100℃1min、60℃10min均可
灭菌
对青霉素、红霉素等敏感，对磺胺不敏感
三、微生物学检验
分离出白喉杆菌，并证明其毒力
标本采集：
分泌物 ； 取双份； 如不能及时检验，标本浸于无菌生理盐水或15% 甘油生理盐水保存
检验程 序
溃疡棒状杆菌（C.ulcerans）
棒状杆菌属
概
述
棒状杆菌属是一群革兰染色阳性杆菌，菌体形态
特征是在其一端或两端常呈棒状膨大，故名，归属
放线菌科。
分类：
白喉棒状杆菌（C.diphtheriae） 假白喉棒状杆菌（C.pseudodiphtheriticum） 干燥棒状杆菌（C.xerosis） 化脓棒状杆菌（C.pyogenes）
-- 2～3张涂片→G染色、异染颗粒染色
镜检——初报“直接涂片检出形似白喉杆 菌”——早期诊断 --用无菌棉拭子浸以动物血清，采集标本， 37℃10h，涂片染色镜检——提高阳性率
•分离培养：
吕氏血清斜面：
37℃、8～12h →→涂片染色镜检 --检出率要比直接涂片高，有助于快速诊断
亚碲酸钾BAP：
•液体培养基：
生长较好，但菌型不同其生长特点也不相 同
•生化反应：
分解葡萄糖、半乳糖、麦芽糖、果糖产酸不产气， 不分解乳糖、甘露糖，一般不分解蔗糖，吲哚 （-）、硝酸盐还原（+）、触酶（+）、氧化酶
（-）、明胶液化（-）尿素（-）
重型能分解淀粉、糖原、糊精，迟缓分解蔗糖
•抵抗力：
对干燥、寒冷和日光抵抗力较其他无芽胞细 菌强，在干燥的假膜中可生存3个月
对湿热和消毒剂敏感，5%石炭酸、1：1000
升汞1min，100℃1min、60℃10min均可
灭菌
对青霉素、红霉素等敏感，对磺胺不敏感
三、微生物学检验
分离出白喉杆菌，并证明其毒力
标本采集：
分泌物 ； 取双份； 如不能及时检验，标本浸于无菌生理盐水或15% 甘油生理盐水保存
检验程 序
溃疡棒状杆菌（C.ulcerans）
第14章棒状杆菌
2
2．共同特点
①G+杆菌，呈棒状 ②有异染颗粒，白喉杆菌最明显 ③亚碲酸钾培养基（KT）→黑色菌落 ④无鞭毛，无芽胞，无荚膜 ⑤致病性棒状杆菌能产生毒力强的外
毒素
2020/6/19
3
白喉棒状杆菌
（C.diphtheriae）
是引起白喉的病原菌 白喉是一种急性呼吸道传染 病，多见 于小孩
2020/6/19
a beaded amear of C. diphtheriae showing metachromatic granules
2020/6/19
6
培养特性
需氧或兼性厌氧 吕氏培养基 亚碲酸钾血琼脂平板
2020/6/19
7
（二）抵抗力
1．对热和一般化学消毒剂较弱 （如温度100℃1′，1%石炭酸1′） 2 ．对某些因素的抵抗力较强
Elek平板法：
2020/6/19
18
2020/6/19
19
五、防治原则
（一）特异性预防 1．人工自动免疫 接种类毒素（白、百、破三联疫苗）免疫 力可维持3-5年 对象：5岁↓的儿童，若为5岁↑，先做锡 克试验，阳性者均应进行人工自动免疫
2．人工被动免疫：注射白喉抗毒素 接种对象：接触了白喉病人的易感儿童 注意点：要做皮试：阳性者---脱敏注射
6个月以内的小孩对白喉不易感 6个月--5岁对白喉最易感 2．病后可获得相当牢固的免疫力
主要为体液免疫 调查人群对白喉是否有免疫力， 可用锡克氏试验
2020/6/19
16
锡克试验（Schick test）
原理：用已知的白喉外毒素，检测机体中有无相应抗 体的皮肤试验
方法：将0.1 ml白喉外毒素注入受试者前臂皮内 观察结果
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（三）免疫性
毒素与抗毒素的中和作用 锡克试验（Schick test） 根据外毒素与 抗毒素中和的原理，以少量外毒素测定体 内有无抗毒素存在的试验。
三、微生物学检查法
标本 涂片镜检 异染颗粒 分离培养 毒力试验 （1）体内法 豚鼠体内中和试验 （2）体外法 平板毒力法（Elerk试验）双相琼脂扩散法
迟发性变态反应 ↓ 结核结节＋干酪样 坏死，病灶扩大、 溶解播散
和结 变核 态杆 反菌 应引 起 的 免 疫 反 应
和结 变核 态杆 反菌 应引 起 的 免 疫 反 应
干酪样坏死
（二）所致疾病
结核 肺内感染 肺外感染 传播途径 呼吸道、消化道、受损皮肤 最常见：肺结核
肺外感染
结 核 菌 素 试 验
方法：5U皮内注射
48－72小时观察结果。
结果分析：红肿硬结直径
＜0.5cm
：阴性
无感染、早期、细胞免疫低下或缺陷
0.5－1.5cm：阳性，感染或接种过疫苗
＞1.5cm：强阳性，可能有活动性结核
三、微生物学检查
标本 集菌 提高检测阳性率 染色镜检 抗酸染色 培养法 罗氏培养基 动物试验 豚鼠 细菌核酸检测
四、防治原则
预防接种 BCG
对结核患者早期发现、隔离和治疗
治疗 以合理的化疗为主，以传统 的休息和营养为辅。 * 治疗原则：对活动性肺结核必 须坚持早期、联合、规则、足量、 全程的用药原则。
麻风分枝杆菌（M.leprae）
目前全世界约有病例1000万以上，主要分布 在东南亚地区。我国目前病例不足7万。
4、变异
形态、菌落和毒力变异
5、抵抗力
不强，对冷和干燥有一定抵抗力
（二）致病性
1、致病物质 侵袭物质 毒性糖脂和神经氨酸酶、K抗原 外毒素—白喉毒素，主要致病物质 2、所致疾病 白喉 假膜脱落窒息--白喉早期致死的主要原因 心肌受累--白喉晚期致死的主要原因 传染源：病人和带菌者 传播方式： 气溶胶、污染物品或食品
3、抗原构造 O、H抗原 4、抵抗力
抵抗力强，对常用化学消毒剂敏感
二、致病性与免疫性
1、致病物质 酶类、毒素、菌毛和微荚膜 2、所致疾病 军团病 流感样型 轻型 肺炎型 重病型 肺外感染 3、免疫性 细胞免疫为主
第四节 百日咳鲍特菌（B.pertussis）
一、生物学性状 1、形态与染色 （1）G-小杆菌，两极着色较深 （2）无芽胞、鞭毛，有荚膜 （3）液体培养基中短链状排列
四、防治原则
人工主动免疫 注射类毒素 人工被动免疫 注射抗毒素 应用抗生素
第三节 嗜肺军团菌
一、生物学形状 1、形态染色 （1）革兰阴性杆菌、常规染色不易着色， 常用姬姆萨、镀银染色 （2）无芽胞、荚膜，有鞭毛 （3）菌体呈多型性
2、培养特性
（1）需氧菌，营养要求苛刻 （2）初次分离需L-半胱氨酸 （3）常用培养基：BCYE、 F-G培养基
（3）硫酸脑苷脂： 结合中性红，抑制吞噬细胞杀伤 (4)蜡质D ：糖脂和分枝菌酸复合物 激发迟发性变态反应 2、蛋白质 OT：旧结核菌素 PPD：纯蛋白衍化物 3、多糖 荚膜成分
免疫反应和变态反应(Ⅳ)
结核杆菌
初次
巨噬细胞吞噬→TC转化为致敏LC
再次接触结核杆菌
CD4T细胞 ↓ 细胞因子
免疫反应 ↓ 吞噬、杀灭细菌 病灶局限
第五节 流感嗜血杆菌（H.influenzae）
(一)生物学性状 1、形态染色 （1）G-小杆菌，呈多型性 （2）无芽胞、鞭毛，无动力 （3）有菌毛，芽胞
2、培养特性
（1）需氧或兼性厌氧 （2）培养较难，需新鲜血液 （3）巧克力培养基 圆形透明、灰白色、 光滑湿润小菌落
（4）具有卫星现象
当流感杆菌与金黄色葡萄球 菌共同培养时，由于金黄色 葡萄球菌能合成较多的Ⅴ因 子，并弥散到培养基中 ， 可促进流感杆菌生长，故在 金葡菌周围生长的菌落较大， 越远越小。
（四）抵抗力
耐干燥；耐酸碱；对紫外线、湿热、酒精敏感
长期用药易出现耐药性
（五）变异性
形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性
Much颗粒：L型 BCG：卡介苗将有毒力的牛型结核分枝
杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养
基中，经13年230代而获得的减毒株，广泛 用于人类结核病的防治。
二、致病性与免疫性
（一）致病物质 1、脂质：占胞壁干重的60%，与其染色性、抵 抗力及致病性密切相关。 （1）索状因子（cord factor）:为6，6-双 分枝菌酸藻糖，是分枝菌酸与海藻糖结合的 一种糖脂。破坏线粒体膜，抑制白细胞游走， 引起慢性肉芽肿 （2）磷脂：单核、类上皮细胞增生，结核结节
小 结
分型：人型、牛型及非洲型 发现者：柯赫 1882.3.24
干酪样坏死
红染无结构的颗粒状物
全球结核死亡数相当每小时摔一架 747客机 发布时间05-3-4 14:58:47 全球每年仍有三百万人死于结核， 结核病至今仍是全球年轻人最重要 的死因。
一、生物学性状
（一）形态与染色 1.G+杆菌，不易着色，菌体细长或略带弯曲 2.抗酸染色：菌体染成红色 3.荧光染料金胺“O”染色：菌体发金黄色荧光 4.镜下菌体常堆积成团、成束，排列无序 5.多数菌体含有异染颗粒 6.无特殊结构
途径：破损的皮肤和粘膜、呼吸道、密切接触 临床表现：结核样型，占60％--70％ 瘤型 占20％--30％
界线类
未定类
兼有两型特点
前期病变，多向结核样型转化
麻风反应：慢性病程因某种刺激而突然恶化
潜伏期：一般6个月至5年，长者可达20年
致 病 性
足麻风病
瘤 型 麻 风 病
治疗前后的麻风病人
防治原则
1、形态染色 （1）G+细长微弯的杆菌 一端或两端粗大 （2）排列不规则， 如散乱堆放的柴堆样 （3）胞质内有异染颗粒
2、培养特性
1、需氧或兼性厌氧，营养要求较高 2、血平板 灰白色、光滑型菌落，狭窄溶血环 3、吕氏血清斜面 灰白色、有光泽的菌苔或菌落， 异染颗粒明显。 4、亚碲酸钾血琼脂 黑色菌落 中性、中间性、轻型 5、液体培养基 均匀混浊（重型除外）
细胞免疫：溃疡浅易愈合；细菌不扩散（有利） 迟发型超敏反应：溃疡、坏死迅速形成（不利）
结核菌素试验：是应用结核菌素进行皮 肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否有超敏 反应的一种试验。
OT：旧结核菌素 PPD：纯蛋白衍化物
PPD-C BCG-PPD
应用：卡介苗接种后的免疫效果的测定 婴幼儿结核病诊断的参考 测定细胞免疫功能
第14章
分枝杆菌属
分枝杆菌属（Mycobacterium）
是一类细长或略弯曲、有时呈分枝状或丝状的 杆菌 主要特点：细胞壁脂质含量高，主要是 分枝菌酸。 不易着色，有抗酸性 无芽胞、鞭毛，不产生外毒素、内毒素、 侵袭性酶 专性需氧，营养要求特殊，生长缓慢
第一节 结核分枝杆菌
（M.tuberculosis）
特异的预防
尚无有效的疫苗
早期发现、早治疗 目前多采用二、三种药联合治疗
氨苯砜（dapsone，DDS）
第二节 白喉棒状杆菌（C.diphtheriae）
棒状杆菌(Corynebacterium)
革兰阳性、菌体一端膨大呈棒状杆菌 本属系菌种类繁多 主要致病菌 白喉棒状杆菌
(一)生物学性状
免疫力低下患者 常见于脑、肾、骨、 关节、生殖系统 少数形成全身粟粒性
结核或播散性结核
（三）免疫与超敏反应的关系
细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在
郭霍现象：初次将有毒力的结核分枝杆 菌接种于豚鼠皮下10~14天后，出现溃 疡、坏死，淋巴结肿大；再次皮下注射， 则局部发生的坏死和溃疡很快愈合，细 菌不扩散。
一、生物学性状
1、形态与染色 （1）细长略带弯曲，抗酸染色呈红色，成 束状或成团排列 （2）无特殊结构 （3）麻风细胞：有麻风杆菌存在的细胞 2、动物接种 犰狳
生 物 学 性状
形态染色
细长略带弯曲，抗酸染色呈红色
二、致病性与免疫性
1、致病性 人类是麻风杆菌惟一宿主，也是惟一传染源。
抗酸染色:可见大量红染杆菌
（二）培养特性
1、专性需氧，营养要求高，最适pH6.5~6.8 2、生长缓慢，18~24h分裂一代 3、罗氏培养基（L-J）：2~4周，菜花样菌落 4、液体培养基： 生长较快，1~2周形成菌膜 加入乳化剂：均匀分散生长； 有毒株呈索状生长
（三）生化反应
不发酵糖类 触酶阳性，耐热核酸酶大多阴性 人型 烟酸试验 硝酸盐还原试验 烟酰胺酶试验
2、培养特性 （1）专性需氧，营养要求高 （2）常用培养基 鲍-金（B-G）培养基 3、变异性 光滑型（Ⅰ相菌） 粗糙型（Ⅳ相菌） 4、抗原结构与抵抗力 新分离菌：Ⅰ相菌-O抗原和K抗原 抵抗力较弱
（二）致病性与免疫性
1、致病物质 毒素 百日咳毒素（PT） 丝状血细胞凝集素（FHA） 腺嘌呤环酶凝素（ACT） 气管细胞毒素（TCT） 皮肤坏死毒素（DNT） 2、所致疾病 百日咳 病程分三期 卡它期 1~2周 痉挛期 1~4周