第14章分枝杆菌、棒状杆菌

（三）免疫性
毒素与抗毒素的中和作用 锡克试验（Schick test） 根据外毒素与 抗毒素中和的原理，以少量外毒素测定体 内有无抗毒素存在的试验。
三、微生物学检查法
标本 涂片镜检 异染颗粒 分离培养 毒力试验 （1）体内法 豚鼠体内中和试验 （2）体外法 平板毒力法（Elerk试验）双相琼脂扩散法
迟发性变态反应 ↓ 结核结节＋干酪样 坏死，病灶扩大、 溶解播散
和结 变核 态杆 反菌 应引 起 的 免 疫 反 应
和结 变核 态杆 反菌 应引 起 的 免 疫 反 应
干酪样坏死
（二）所致疾病


结核 肺内感染 肺外感染 传播途径 呼吸道、消化道、受损皮肤 最常见：肺结核
肺外感染

结 核 菌 素 试 验

方法：5U皮内注射
48－72小时观察结果。


结果分析：红肿硬结直径
＜0.5cm

：阴性
无感染、早期、细胞免疫低下或缺陷


0.5－1.5cm：阳性，感染或接种过疫苗
＞1.5cm：强阳性，可能有活动性结核
三、微生物学检查


标本 集菌 提高检测阳性率 染色镜检 抗酸染色 培养法 罗氏培养基 动物试验 豚鼠 细菌核酸检测
四、防治原则


预防接种 BCG
对结核患者早期发现、隔离和治疗
治疗 以合理的化疗为主，以传统 的休息和营养为辅。 * 治疗原则：对活动性肺结核必 须坚持早期、联合、规则、足量、 全程的用药原则。
麻风分枝杆菌（M.leprae）
目前全世界约有病例1000万以上，主要分布 在东南亚地区。我国目前病例不足7万。
4、变异
形态、菌落和毒力变异

5、抵抗力
不强，对冷和干燥有一定抵抗力
（二）致病性
1、致病物质 侵袭物质 毒性糖脂和神经氨酸酶、K抗原 外毒素—白喉毒素，主要致病物质 2、所致疾病 白喉 假膜脱落窒息--白喉早期致死的主要原因 心肌受累--白喉晚期致死的主要原因 传染源：病人和带菌者 传播方式： 气溶胶、污染物品或食品
3、抗原构造 O、H抗原 4、抵抗力
抵抗力强，对常用化学消毒剂敏感
二、致病性与免疫性
1、致病物质 酶类、毒素、菌毛和微荚膜 2、所致疾病 军团病 流感样型 轻型 肺炎型 重病型 肺外感染 3、免疫性 细胞免疫为主
第四节 百日咳鲍特菌（B.pertussis）
一、生物学性状 1、形态与染色 （1）G-小杆菌，两极着色较深 （2）无芽胞、鞭毛，有荚膜 （3）液体培养基中短链状排列

四、防治原则
人工主动免疫 注射类毒素 人工被动免疫 注射抗毒素 应用抗生素

第三节 嗜肺军团菌
一、生物学形状 1、形态染色 （1）革兰阴性杆菌、常规染色不易着色， 常用姬姆萨、镀银染色 （2）无芽胞、荚膜，有鞭毛 （3）菌体呈多型性
2、培养特性
（1）需氧菌，营养要求苛刻 （2）初次分离需L-半胱氨酸 （3）常用培养基：BCYE、 F-G培养基
（3）硫酸脑苷脂： 结合中性红，抑制吞噬细胞杀伤 (4)蜡质D ：糖脂和分枝菌酸复合物 激发迟发性变态反应 2、蛋白质 OT：旧结核菌素 PPD：纯蛋白衍化物 3、多糖 荚膜成分
免疫反应和变态反应(Ⅳ)
结核杆菌
初次
巨噬细胞吞噬→TC转化为致敏LC
再次接触结核杆菌
CD4T细胞 ↓ 细胞因子
免疫反应 ↓ 吞噬、杀灭细菌 病灶局限
第五节 流感嗜血杆菌（H.influenzae）
(一)生物学性状 1、形态染色 （1）G-小杆菌，呈多型性 （2）无芽胞、鞭毛，无动力 （3）有菌毛，芽胞
2、培养特性
（1）需氧或兼性厌氧 （2）培养较难，需新鲜血液 （3）巧克力培养基 圆形透明、灰白色、 光滑湿润小菌落
（4）具有卫星现象
当流感杆菌与金黄色葡萄球 菌共同培养时，由于金黄色 葡萄球菌能合成较多的Ⅴ因 子，并弥散到培养基中 ， 可促进流感杆菌生长，故在 金葡菌周围生长的菌落较大， 越远越小。
（四）抵抗力
耐干燥；耐酸碱；对紫外线、湿热、酒精敏感
长期用药易出现耐药性
（五）变异性
形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性
Much颗粒：L型 BCG：卡介苗将有毒力的牛型结核分枝
杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养
基中，经13年230代而获得的减毒株，广泛 用于人类结核病的防治。
二、致病性与免疫性
（一）致病物质 1、脂质：占胞壁干重的60%，与其染色性、抵 抗力及致病性密切相关。 （1）索状因子（cord factor）:为6，6-双 分枝菌酸藻糖，是分枝菌酸与海藻糖结合的 一种糖脂。破坏线粒体膜，抑制白细胞游走， 引起慢性肉芽肿 （2）磷脂：单核、类上皮细胞增生，结核结节
小 结

分型：人型、牛型及非洲型 发现者：柯赫 1882.3.24
干酪样坏死
红染无结构的颗粒状物


全球结核死亡数相当每小时摔一架 747客机 发布时间05-3-4 14:58:47 全球每年仍有三百万人死于结核， 结核病至今仍是全球年轻人最重要 的死因。
一、生物学性状
（一）形态与染色 1.G+杆菌，不易着色，菌体细长或略带弯曲 2.抗酸染色：菌体染成红色 3.荧光染料金胺“O”染色：菌体发金黄色荧光 4.镜下菌体常堆积成团、成束，排列无序 5.多数菌体含有异染颗粒 6.无特殊结构
途径：破损的皮肤和粘膜、呼吸道、密切接触 临床表现：结核样型，占60％--70％ 瘤型 占20％--30％
界线类
未定类
兼有两型特点
前期病变，多向结核样型转化
麻风反应：慢性病程因某种刺激而突然恶化
潜伏期：一般6个月至5年，长者可达20年
致 病 性
足麻风病
瘤 型 麻 风 病
治疗前后的麻风病人
防治原则
1、形态染色 （1）G+细长微弯的杆菌 一端或两端粗大 （2）排列不规则， 如散乱堆放的柴堆样 （3）胞质内有异染颗粒
2、培养特性
1、需氧或兼性厌氧，营养要求较高 2、血平板 灰白色、光滑型菌落，狭窄溶血环 3、吕氏血清斜面 灰白色、有光泽的菌苔或菌落， 异染颗粒明显。 4、亚碲酸钾血琼脂 黑色菌落 中性、中间性、轻型 5、液体培养基 均匀混浊（重型除外）

细胞免疫：溃疡浅易愈合；细菌不扩散（有利） 迟发型超敏反应：溃疡、坏死迅速形成（不利）
结核菌素试验：是应用结核菌素进行皮 肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否有超敏 反应的一种试验。

OT：旧结核菌素 PPD：纯蛋白衍化物
PPD-C BCG-PPD
应用：卡介苗接种后的免疫效果的测定 婴幼儿结核病诊断的参考 测定细胞免疫功能
第14章
分枝杆菌属
分枝杆菌属（Mycobacterium）




是一类细长或略弯曲、有时呈分枝状或丝状的 杆菌 主要特点：细胞壁脂质含量高，主要是 分枝菌酸。 不易着色，有抗酸性 无芽胞、鞭毛，不产生外毒素、内毒素、 侵袭性酶 专性需氧，营养要求特殊，生长缓慢
第一节 结核分枝杆菌
（M.tuberculosis）

特异的预防
尚无有效的疫苗

早期发现、早治疗 目前多采用二、三种药联合治疗
氨苯砜（dapsone，DDS）
第二节 白喉棒状杆菌（C.diphtheriae）
棒状杆菌(Corynebacterium)

革兰阳性、菌体一端膨大呈棒状杆菌 本属系菌种类繁多 主要致病菌 白喉棒状杆菌
(一)生物学性状
免疫力低下患者 常见于脑、肾、骨、 关节、生殖系统 少数形成全身粟粒性

结核或播散性结核
（三）免疫与超敏反应的关系

细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在
郭霍现象：初次将有毒力的结核分枝杆 菌接种于豚鼠皮下10~14天后，出现溃 疡、坏死，淋巴结肿大；再次皮下注射， 则局部发生的坏死和溃疡很快愈合，细 菌不扩散。
一、生物学性状
1、形态与染色 （1）细长略带弯曲，抗酸染色呈红色，成 束状或成团排列 （2）无特殊结构 （3）麻风细胞：有麻风杆菌存在的细胞 2、动物接种 犰狳
生 物 学 性状

形态染色
细长略带弯曲，抗酸染色呈红色
二、致病性与免疫性
1、致病性 人类是麻风杆菌惟一宿主，也是惟一传染源。

抗酸染色:可见大量红染杆菌
（二）培养特性
1、专性需氧，营养要求高，最适pH6.5~6.8 2、生长缓慢，18~24h分裂一代 3、罗氏培养基（L-J）：2~4周，菜花样菌落 4、液体培养基： 生长较快，1~2周形成菌膜 加入乳化剂：均匀分散生长； 有毒株呈索状生长
（三）生化反应

不发酵糖类 触酶阳性，耐热核酸酶大多阴性 人型 烟酸试验 硝酸盐还原试验 烟酰胺酶试验
2、培养特性 （1）专性需氧，营养要求高 （2）常用培养基 鲍-金（B-G）培养基 3、变异性 光滑型（Ⅰ相菌） 粗糙型（Ⅳ相菌） 4、抗原结构与抵抗力 新分离菌：Ⅰ相菌-O抗原和K抗原 抵抗力较弱
（二）致病性与免疫性
1、致病物质 毒素 百日咳毒素（PT） 丝状血细胞凝集素（FHA） 腺嘌呤环酶凝素（ACT） 气管细胞毒素（TCT） 皮肤坏死毒素（DNT） 2、所致疾病 百日咳 病程分三期 卡它期 1~2周 痉挛期 1~4周