拇指桡侧血管筋膜蒂皮瓣修复拇指指腹缺损的临床应用
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２ ０ ３ ０ —３ ４． ０ ２： ３ ３
合后表皮脱落 。所有 患者对术后外 观及功 能满意 ， 够逐渐 能
从事伤前活动 。
３ 讨论
［ ］何葆华 ， 建 良， ２ 宋 周吉林 ， 第一掌骨背 侧血管蒂 岛状皮瓣 的应 等．
用 解剖． 中华手外 科杂志 ，９ ９ １ ：１ １９ ，５ １７—１０ ２． ［ ］苗卫东 ， ３ 王斌 ， 张韶 民， 第 １掌骨背侧逆 行筋膜皮瓣修复拇 指 等． 缺损． 实用 手外科 杂志 ，０ ５ １ （ ：ｌ ． ２ ０ ，９ ２） １Ｏ （ 收稿 日期 ：０ ９—１ ２ ） ２０ １— ３
通 讯 作 者 ： 元 顺 王
【 关键词】 拇指桡侧血管筋膜蒂皮瓣 ； 拇指指腹缺损
拇指功能重要 ， 占手 部 功 能 的 ５ ％ ， 着 现 代 轻 Ｔ 业 的 ０ 随
桡 动 脉 腕 背 支 、 指 桡 侧 指 背 动 脉 、 一 掌 背 动 脉 的 拇 指 尺 拇 第 侧 支 、 指 桡 掌 侧 动 脉 掌 指 关 节 周 围 支 、 主 要 动 脉 分 出 的 拇 拇
常 规 三 抗 （ 炎 、 凝 、 痉 挛 ） 疗 ， 内 抗 抗 抗 治 室
保温 ， 避免吸烟等刺激 ， 两周左右拆线 ， 指导关节功能锻炼 。
３ 例 中皮 瓣 全 部 成 活 ， 中 ２ １ 其 ８例 随 访 ６个 月 以 上 ， 观 外 满意 ， 指腹 饱 满 ， 弹性 良 好 ， 磨 ， 明 显 皮 肤 与 皮 下 组 织 滑 耐 无
（ 文 编辑 ： 本 赵正 ）
拇指功能重要 ， 复原则 … 除要 求 长度 外观 外 ， 重要 修 更 的是要求其感觉 的恢复 ， 以利于其 功能 的发挥 。本 文利 用拇 指桡 侧血管筋膜蒂皮瓣修复拇指 指腹缺损 的解剖基 础 ． 是 ２ ３
作者单位 ：１ １０辽宁省大连市金州 区第一人 民医院 １６ ０
文 出 现 的 术 后 皮 瓣 苍 白 情 况 考 虑 与 隧 道 过 紧 及 筋 膜 蒂 受 凉 等 物理 刺 激 有 关 。 拇 指 指 腹 缺 损 的 修 复 方 法 很 多 ， 指 桡 侧 血 管 筋 膜 蒂 皮 拇 瓣 修 复拇 指 指 腹 缺 损 只是 众 多 术 式 的 一 种 ， 其 具 有 操 作 简 但
发展 ， 手外伤增多 明显 ， 对手 外伤 尤其 是拇 指外 伤 的修 复 故 显得格外重要。其 中笔者 采用拇 指 桡侧 血管 筋膜 蒂 皮瓣 修 复拇指指腹缺损 ， 获得 良好 效果 ， 现介绍 如下。
１ 资 料 与 方 法
拇指尺侧指 背动脉等 ５支血管 ， 同构 成第 一掌骨 背面 区域 共 筋膜层 的血 管网 ； 并与拇指 背皮 神经呈节段性伴行 。
线， 以拇指近节指骨桡 背 为旋转 点 ， 远不 超过 近 节指 骨 中 最
点 ， 拇 指 指腹 创 面 大 小 设 计 皮 瓣 ， 瓣 半 径 大 于 创 面 ２～ 据 皮
３ｍ ｍ。沿轴线切开皮肤 至浅筋膜以浅 ， 向两侧 锐性分 离各约
ｌ～１５ｃ 沿 设 计 好 的 皮 瓣 的 边 缘 切 开 皮 肤 至 深 筋 膜 浅 层 ． ｍ， 并 探 及 拇 指 背 皮 神 经 做 好 标 记 ， 深 筋 膜 浅 层 锐 性 切 割 游 离 沿
动情况 。修复神经 的皮瓣 感觉 恢复 良好 ， 两点 辨别 觉 为 ３～
８ｍ ｍ。供 区 皮 肤 均 一 期 愈 合 ， 瘢 痕 挛 缩 影 响 掌 指 关 节 活 动 无
洁、 术后功能恢 复 良好 、 伤 小等 特点 ， 创 患者 易接 受 ， 更适 合
基层 医院的开展。
情况。其 中 ６例术后 ｍ现皮瓣 苍 白， 予保温 （ 保持室温 ２ ５℃
基 于上 述 解 剖 特 点 ， 术 式 具 有 操 作 简 便 ， 拇 指 血 运ห้องสมุดไป่ตู้ 本 对 影 响 小 ， 活 率 高 ， 恢 复 感 觉 功 能 等 优 点 ， 外 其 外 观 满 成 可 另
１１ 一般资料 ．
３ １例 患 者 ， ２ 男 ７例 ， ４例 ； 龄 １ 女 年 ８～５ ２
岁 ， 诊手术 ２ 急 ８例 ， 期 手 术 ３例 ， 为 拇 指 指 腹 缺 损 。２ 择 均 ２
２１ ０ ０年 ４月 第 ７卷 第 １ １期
Ｍｅ ｉａ ｎ ｏ ａｉｎ ｏ ｈｎ Ａｐ ｌ２ ０， １７ Ｎｏ １ ｄｃ ｌ ｎ ｖ ｔ ｆＣ ｉａ， ｒ ． ０１ Ｖｏ． ． １ Ｉ ｏ ｉ
・
１． ・ ４９
・
医 学 综 合
・
拇 指 桡 侧 血 管 筋 膜 蒂皮 瓣 修 复拇 指 指 腹 缺 损 的 临床 应 用
左右 ， 必 应 用 烤 灯 ） 扩 血 管 药 物 （ 分 子 右 旋 糖 酐 ５ ０ｍ ， 不 、 低 ０ ｌ 日一 次 ， 点 ） 对 症 处 理 （ 痛 、 解 敷 料 等 ） 渐 恢 复 ， 静 及 止 松 后 愈
参 考 文 献
［ ］顾 玉 东 ， 澍 寰 ， 德 ． 外 科 学 ． 海 ： 海 科 学 技 术 出 版 社 ， １ 王 诗 手 上 上
皮瓣及筋膜蒂 ， 于旋转 点旋转 １０ 覆盖 创 面 ， 将拇 指背 皮 ８。 并 神经适 度游离与拇指 固有神经 吻合 。
１３ 术后 处 理 ．
２ 结 果
左右 ， 以利 于与指神经吻合 ；４ 旋转 时注意避免 旋转点处 打 （）
折 ， 响血 运 ；５ 皮 下隧道 要 足够宽 松 ， 影 （） 保证 ｍ流 畅通 。本
时蒂部 过紧 ， 也避免 了创 面不能完全被覆 盖的风 险 ；２ 切取 （）
皮 瓣 时 深度 要 达 到 深 筋 膜 ， 的 宽 度 大 于 ２ ０ｅ 以 保 证 洫 蒂 ． ｍ， 管 网包 含 于 筋 膜 蒂 中 ， 操 作 轻 柔 、 意 保 暖 ， 少 物 理 刺 且 注 减 激 ， 免 』 管 痉 挛 ； ３ 拇 指 背 皮 神 经 要 向 近 端 游 离 ０ ５ｃ 避 ｆ Ⅱ （） ． ｍ
王元顺 杨波 王 廷 凯
探讨拇 指桡 侧血管筋膜蒂皮瓣修 复拇指指腹缺 损的治疗效 果。方法 将 ３ 例拇 指指腹 缺损 ｌ 【 摘要 】 目的
的患者行拇指桡侧血管筋膜蒂皮瓣修复术。结果
皮瓣全部成活 ， 观满意 ， 复神经的皮瓣感 觉恢复 良好。结论 外 修
拇指桡侧血管筋膜蒂皮瓣修复拇指指腹缺损是一种简洁 、 安全 、 有效的方法。
意 ， 区多可直接缝合等也是其 优势 所在 。当然在实 际应用 供 中也有其所供皮 瓣 面积有 限 等不 足。此术 式 与利 用指 固有 动脉的岛状皮瓣及 食指 背 岛状皮 瓣 相 比 ， 伤 明显 减少 ， 创 避 免 了以损伤他指来修 复拇 指的缺憾 。 在 临床应用 中， 笔者 总结了 以下手术要 点 ： １ 蒂的长度 （）
要 适 宜 ， 瓣 的半 径 要 大 于 创 面 ２—３ｍ 这 样 即 避 免 了旋 转 皮 ｍ，
例皮瓣 中 的皮 神 经 与 指 神 经 吻 合 。皮 瓣 面 积 ： ． ｍ × ２５ ｃ
２． ｌｌ ０ Ｃｒ ～３． ｍ ×２． ｃ 。 ５ｃ ５ ｍ
１２ 手术方法 ．
以拇 短伸肌腱桡侧 缘在 手背 的投影 线为轴
合后表皮脱落 。所有 患者对术后外 观及功 能满意 ， 够逐渐 能
从事伤前活动 。
３ 讨论
［ ］何葆华 ， 建 良， ２ 宋 周吉林 ， 第一掌骨背 侧血管蒂 岛状皮瓣 的应 等．
用 解剖． 中华手外 科杂志 ，９ ９ １ ：１ １９ ，５ １７—１０ ２． ［ ］苗卫东 ， ３ 王斌 ， 张韶 民， 第 １掌骨背侧逆 行筋膜皮瓣修复拇 指 等． 缺损． 实用 手外科 杂志 ，０ ５ １ （ ：ｌ ． ２ ０ ，９ ２） １Ｏ （ 收稿 日期 ：０ ９—１ ２ ） ２０ １— ３
通 讯 作 者 ： 元 顺 王
【 关键词】 拇指桡侧血管筋膜蒂皮瓣 ； 拇指指腹缺损
拇指功能重要 ， 占手 部 功 能 的 ５ ％ ， 着 现 代 轻 Ｔ 业 的 ０ 随
桡 动 脉 腕 背 支 、 指 桡 侧 指 背 动 脉 、 一 掌 背 动 脉 的 拇 指 尺 拇 第 侧 支 、 指 桡 掌 侧 动 脉 掌 指 关 节 周 围 支 、 主 要 动 脉 分 出 的 拇 拇
常 规 三 抗 （ 炎 、 凝 、 痉 挛 ） 疗 ， 内 抗 抗 抗 治 室
保温 ， 避免吸烟等刺激 ， 两周左右拆线 ， 指导关节功能锻炼 。
３ 例 中皮 瓣 全 部 成 活 ， 中 ２ １ 其 ８例 随 访 ６个 月 以 上 ， 观 外 满意 ， 指腹 饱 满 ， 弹性 良 好 ， 磨 ， 明 显 皮 肤 与 皮 下 组 织 滑 耐 无
（ 文 编辑 ： 本 赵正 ）
拇指功能重要 ， 复原则 … 除要 求 长度 外观 外 ， 重要 修 更 的是要求其感觉 的恢复 ， 以利于其 功能 的发挥 。本 文利 用拇 指桡 侧血管筋膜蒂皮瓣修复拇指 指腹缺损 的解剖基 础 ． 是 ２ ３
作者单位 ：１ １０辽宁省大连市金州 区第一人 民医院 １６ ０
文 出 现 的 术 后 皮 瓣 苍 白 情 况 考 虑 与 隧 道 过 紧 及 筋 膜 蒂 受 凉 等 物理 刺 激 有 关 。 拇 指 指 腹 缺 损 的 修 复 方 法 很 多 ， 指 桡 侧 血 管 筋 膜 蒂 皮 拇 瓣 修 复拇 指 指 腹 缺 损 只是 众 多 术 式 的 一 种 ， 其 具 有 操 作 简 但
发展 ， 手外伤增多 明显 ， 对手 外伤 尤其 是拇 指外 伤 的修 复 故 显得格外重要。其 中笔者 采用拇 指 桡侧 血管 筋膜 蒂 皮瓣 修 复拇指指腹缺损 ， 获得 良好 效果 ， 现介绍 如下。
１ 资 料 与 方 法
拇指尺侧指 背动脉等 ５支血管 ， 同构 成第 一掌骨 背面 区域 共 筋膜层 的血 管网 ； 并与拇指 背皮 神经呈节段性伴行 。
线， 以拇指近节指骨桡 背 为旋转 点 ， 远不 超过 近 节指 骨 中 最
点 ， 拇 指 指腹 创 面 大 小 设 计 皮 瓣 ， 瓣 半 径 大 于 创 面 ２～ 据 皮
３ｍ ｍ。沿轴线切开皮肤 至浅筋膜以浅 ， 向两侧 锐性分 离各约
ｌ～１５ｃ 沿 设 计 好 的 皮 瓣 的 边 缘 切 开 皮 肤 至 深 筋 膜 浅 层 ． ｍ， 并 探 及 拇 指 背 皮 神 经 做 好 标 记 ， 深 筋 膜 浅 层 锐 性 切 割 游 离 沿
动情况 。修复神经 的皮瓣 感觉 恢复 良好 ， 两点 辨别 觉 为 ３～
８ｍ ｍ。供 区 皮 肤 均 一 期 愈 合 ， 瘢 痕 挛 缩 影 响 掌 指 关 节 活 动 无
洁、 术后功能恢 复 良好 、 伤 小等 特点 ， 创 患者 易接 受 ， 更适 合
基层 医院的开展。
情况。其 中 ６例术后 ｍ现皮瓣 苍 白， 予保温 （ 保持室温 ２ ５℃
基 于上 述 解 剖 特 点 ， 术 式 具 有 操 作 简 便 ， 拇 指 血 运ห้องสมุดไป่ตู้ 本 对 影 响 小 ， 活 率 高 ， 恢 复 感 觉 功 能 等 优 点 ， 外 其 外 观 满 成 可 另
１１ 一般资料 ．
３ １例 患 者 ， ２ 男 ７例 ， ４例 ； 龄 １ 女 年 ８～５ ２
岁 ， 诊手术 ２ 急 ８例 ， 期 手 术 ３例 ， 为 拇 指 指 腹 缺 损 。２ 择 均 ２
２１ ０ ０年 ４月 第 ７卷 第 １ １期
Ｍｅ ｉａ ｎ ｏ ａｉｎ ｏ ｈｎ Ａｐ ｌ２ ０， １７ Ｎｏ １ ｄｃ ｌ ｎ ｖ ｔ ｆＣ ｉａ， ｒ ． ０１ Ｖｏ． ． １ Ｉ ｏ ｉ
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１． ・ ４９
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医 学 综 合
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拇 指 桡 侧 血 管 筋 膜 蒂皮 瓣 修 复拇 指 指 腹 缺 损 的 临床 应 用
左右 ， 必 应 用 烤 灯 ） 扩 血 管 药 物 （ 分 子 右 旋 糖 酐 ５ ０ｍ ， 不 、 低 ０ ｌ 日一 次 ， 点 ） 对 症 处 理 （ 痛 、 解 敷 料 等 ） 渐 恢 复 ， 静 及 止 松 后 愈
参 考 文 献
［ ］顾 玉 东 ， 澍 寰 ， 德 ． 外 科 学 ． 海 ： 海 科 学 技 术 出 版 社 ， １ 王 诗 手 上 上
皮瓣及筋膜蒂 ， 于旋转 点旋转 １０ 覆盖 创 面 ， 将拇 指背 皮 ８。 并 神经适 度游离与拇指 固有神经 吻合 。
１３ 术后 处 理 ．
２ 结 果
左右 ， 以利 于与指神经吻合 ；４ 旋转 时注意避免 旋转点处 打 （）
折 ， 响血 运 ；５ 皮 下隧道 要 足够宽 松 ， 影 （） 保证 ｍ流 畅通 。本
时蒂部 过紧 ， 也避免 了创 面不能完全被覆 盖的风 险 ；２ 切取 （）
皮 瓣 时 深度 要 达 到 深 筋 膜 ， 的 宽 度 大 于 ２ ０ｅ 以 保 证 洫 蒂 ． ｍ， 管 网包 含 于 筋 膜 蒂 中 ， 操 作 轻 柔 、 意 保 暖 ， 少 物 理 刺 且 注 减 激 ， 免 』 管 痉 挛 ； ３ 拇 指 背 皮 神 经 要 向 近 端 游 离 ０ ５ｃ 避 ｆ Ⅱ （） ． ｍ
王元顺 杨波 王 廷 凯
探讨拇 指桡 侧血管筋膜蒂皮瓣修 复拇指指腹缺 损的治疗效 果。方法 将 ３ 例拇 指指腹 缺损 ｌ 【 摘要 】 目的
的患者行拇指桡侧血管筋膜蒂皮瓣修复术。结果
皮瓣全部成活 ， 观满意 ， 复神经的皮瓣感 觉恢复 良好。结论 外 修
拇指桡侧血管筋膜蒂皮瓣修复拇指指腹缺损是一种简洁 、 安全 、 有效的方法。
意 ， 区多可直接缝合等也是其 优势 所在 。当然在实 际应用 供 中也有其所供皮 瓣 面积有 限 等不 足。此术 式 与利 用指 固有 动脉的岛状皮瓣及 食指 背 岛状皮 瓣 相 比 ， 伤 明显 减少 ， 创 避 免 了以损伤他指来修 复拇 指的缺憾 。 在 临床应用 中， 笔者 总结了 以下手术要 点 ： １ 蒂的长度 （）
要 适 宜 ， 瓣 的半 径 要 大 于 创 面 ２—３ｍ 这 样 即 避 免 了旋 转 皮 ｍ，
例皮瓣 中 的皮 神 经 与 指 神 经 吻 合 。皮 瓣 面 积 ： ． ｍ × ２５ ｃ
２． ｌｌ ０ Ｃｒ ～３． ｍ ×２． ｃ 。 ５ｃ ５ ｍ
１２ 手术方法 ．
以拇 短伸肌腱桡侧 缘在 手背 的投影 线为轴