临床实用心电图入门 第三十七讲 洋地黄及某些抗心律失常药对心电图的影响

在快 室率 型心 房颤动 。
５ ． 胺 碘 酮 引 起 心 电图 改变 ，主 要 表 现 为 心 率 减 慢 ，
（ 上接 ３ ９ 页） 儿茶 、雷丸等药物 组成 。主要功 能是 清热解毒 ，凉血止血 ，
参 考 文 献
消肿止痛 ， 敛疮生肌 ， 止痒等 。现代药理 证 明，熊胆珍珠痔
２ ． 典 型 的洋地黄 效应 是在 以 Ｒ 为 主导联 中 Ｓ Ｔ—Ｔ 呈
“ 鱼 钩样”改变 ，即 Ｓ Ｔ段下斜形 下移 ， Ｔ波倒置 ，前肢 长，
后肢 短 。
思考题
１ ８ １ ． 洋地 黄效 应与 洋地 黄 中毒有何 区别？ １ ８ ２． 洋地 黄效 应的 典型 心 电图表 现是什 么 ？ １ ８ ３ ． 洋地黄 中毒 的心 电图表 现有 哪些 ？ １ ８ ４． 胺 碘 酮对 心 电图有 哪些 影 响？ １ ８ ５ ． 胺 碘酮 在什 么情 况 下能够 发生 尖端 扭转性 室速 ？ １ ８ ６ ． 临床滥 用胺 碘 酮表 现在 何处 ？ ｌ ８ ７ ． 在 治疗 作 用方 面普 罗帕 酮与胺 碘酮 有何 区别 ？ １ ８ ８ ． 普 罗 帕酮过 量 的心 电图表 现是 什么 ？ １ ８ ９ ． 在 什么 情 况下使 用普 罗 帕酮反 而有织生 长、止 血等作用 。且 药物在 病 灶 中直接 吸 收 ，改善 局部 循环 ，促进 损伤 修复 ，加快 组
织再生 和创 面 的愈合 。 根据 中医外治法 ，笔者采用 熊胆 珍珠痔 疮膏局 部外 敷
草、冰片等 均有 抗菌消炎 功能 】 ， 珍珠粉 、 熊胆 和白及等可
促进创面 肉芽增生 ， 有 利于创面愈合＂ 】 。全 方集抗炎 、消 肿
［ ５ 】 邓曼静 ， 樊 志君 ， 黄树 明．熊胆珍珠痔疮 膏抗炎作用 的实验研
究［ Ｊ 】 ．中医药导 报，２ ０ ０ ６ ，１ ２（ １ ２ ） ：６ ３ — ６ ４ ．
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［ ３ ３ 】 赵喜枝 ．复方蜂 胶治疗压疮的疗效观察…．护理学杂志 ， ２ ０ ０ ８ ，
Ｑ—Ｔ 间期 延长 ，Ｕ 波 出现 ，Ｔ—Ｕ 融合 。 ６． 在使 用胺 碘酮 同时伴 有 电解质 紊乱 ，尤其 是低 钾 、
低镁 时 ，长 Ｑ～Ｔ 间期可 诱 发尖端 扭转性 室性 心动 过速 。
７． 临床上滥 用胺碘 酮现象 比较突 出 ，表现在用 其治疗 良性 心律 失常或 功能 性室 性过早 搏动 ，应 引起警惕 。 ８ ． 普 罗帕酮 与胺碘 酮一样 也是广谱 抗心律 失常药 。但 普 罗帕酮负性肌力作用较强 ，对室内传导 抑制作用较 强 ， 容 易导致 心 室收缩 不同步 。普 罗帕酮对 已有 心脏扩 大 、心 力 衰竭及 低 血压病 人有 明显 不利 影响 。 ９ ． 普 罗帕酮 主要用 于 良性快 速心律 失常 ，而胺碘 酮主 要用于 恶性 快速 心律 失常 。 １ ０ ． 静脉注射普 罗帕酮速 度过快 、剂量过大 、口服应用 时间过长 ，将导 致心 电图 Ｑ ＲＳ波群 时间增宽 ，不 同程度 的 室 内传 导 阻滞 。
疮膏对 小 鼠软 组织 创伤愈 合程 度明显 加快 ，对小 鼠耳 缘肿 胀明显 减轻 ， 对 角叉菜 引起 的大 鼠足趾肿 胀明显减轻 ］ 。熊 胆珍珠痔疮膏 中熊胆与珍珠粉均有清 热解毒 ，消散痈肿 ，生
肌 敛 疮 之 效 ；乳 香 、没 药 、血 余 炭 、儿 茶 活 血 化 瘀 ，祛 瘀 生
２ ３（ ５ ） ：４ ０ － ４ １ ．
新，刺猬皮 、炮 甲消肿止痛 ；冰片 、地榆 凉血止痛 ，清热 解 毒；黄连 、白矾清 热燥湿 ，收 口敛疮 ；五倍 子、白及收敛 止 血 ，消肿生 肌。现代药理研 究认为 ，黄连 、地榆 、熊胆 、紫
【 ４ ］ 李正 兴 ， 李益筠 ， 骆 红 ．熊胆珍珠 痔疮膏 促进 肛肠术后愈 合６ ０ 例总结 ［ Ｊ 】 ．湖南 中医杂志 ，２ ０ ０ ５ ， ２ １（ ３ ） ：３ ３ ３ ４ ．
内传导 阻滞 。静脉 注射普 罗帕 酮应 同时心 电监 测。有 专家
提 出 ，如 ＱＲＳ波群 时间较用 药 前增加 １ ５ ％～２ ０ ％ 时应 停 用 。长期 应用 普罗 帕酮 的另一 不 良后 果是 ，容易诱 发致 心 律 失常 作用 ，表现 为原有 心律 失常加 重 ，或 出现新 的心 律 失 常现 象 ，这 也是 得不偿 失 的。 本 讲小 结 １ ． 洋地黄效应又称 洋地 黄作用或洋地黄影响 ，并不意味 洋地黄 过量及 中毒 ，只要服用洋地 黄即可发生心 电图改 变。
３ ． 洋地 黄中毒 的心 电图表 现 ，最 常见室性 过早 搏动及
室性 过早 搏动 二联律 ；其次为 逸搏 、逸 搏心律 及非 阵发性 交界 性心 动 过速 ；另外还 可 以出现各 种缓 慢性 心律 失常 。 ４． 胺碘 酮属于广谱 抗心律 失常 药 ，几乎适 用于所有 快 速性 心律 失常 。但 主要用于 恶性 室性心 律 失常 ，有 时也 用
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患 者有 明显 不利 影响 ，这 点与 胺碘 酮截然 不 同。另外普 罗 帕酮主 要用于 良性快 速心律 失常 ，而胺碘 酮主要用 于恶 性 快 速 心律 失 常 。 应 用普 罗帕酮 后 ，尤 其是在 静脉 注射速 度过快 、剂 量 过 大 、口服应 用时 间过 长时 ，均可 引起心 电图改变 （ 见 图 ３ ７ 一ｌ ０ ） 。主 要表 现为 ＱＲＳ波群时 间增宽 ，不同程度 的 室