内科护理学-心力衰竭
内科护理学病例分析题
内科护理学病例分析题病例分析：心力衰竭患者的护理患者基本情况：男性，78岁，退休，身高168cm，体重76kg。
主诉：呼吸困难，胸闷，水肿。
病史：高血压、脑梗塞、冠心病、糖尿病。
体格检查：血压160/100mmHg，心率92次/min，体温36.5℃，呼吸24次/min，意识清晰，头部无异常，心音有闻及奔马律，呼吸音稍粗，腹部平坦，没有压痛，上肢血压撑举测试肌力3级，下肢肌力4级。
实验室检查：血清BNP 1200pg/ml，血肌酐135μmol/L，低钠血症。
诊断：心力衰竭。
具体护理如下：1.评估病情和症状：对于心力衰竭患者，及时评估病情和症状是非常重要的，护士应该询问患者的主诉，详细了解病情和症状的发生和变化，包括呼吸困难、胸闷、水肿等。
2.监测生命体征：监测心率、血压、呼吸、体温等生命体征，并记录，对体温人一是非常重要的监测。
每日盐、水的摄入和排出量需记录明细，观察血氧饱和度、二氧化碳含量，确定是否需要氧疗。
每日血液样品收集和分析。
特别需要监测的是钠水平的变化，因为低钠血症可以加重心力衰竭。
3.维持氧饱和度：氧疗对于呼吸困难的患者非常重要，需要确保氧疗的质量和合理性。
对于需要长期进行氧疗的患者，还需要进行氧气浓度与流量的调节，以维持合适的氧饱和度。
4.改善通风：心力衰竭患者通常存在肺部水肿，需要通过调整卧位、增加高枕，以改善通气。
此外，对于一些患者，可能需要进行支气管扩张剂的吸入，以改善通气状况。
5.保持休息和减轻疲劳：心力衰竭患者通常会感到疲劳，需要给予充足的休息。
此外，还需要鼓励患者进行适量的运动，以增加体力和促进身体康复。
6.卧床休息：卧床休息是心力衰竭患者最常见的治疗方法之一，可以减轻心脏负荷和缓解症状，但是过长时间卧床容易造成肌肉萎缩。
护理人员需要定期协助患者转身、翻身和进行床边活动，以促进血液循环和身体机能的完善。
7.特别饮食：心力衰竭患者的营养与饮食方面也需要特别关注，需要控制盐分摄取、限制酒精和刺激性食物的摄入，保持定时定量、营养均衡的饮食，特别是多摄取富含蛋白质和维生素的食物。
《内科护理学》心力衰竭病人护理
02 护理评估与计划
CHAPTER
患者全面评估
01
02
03
病史采集
详细询问患者病史，包括 心脏病类型、病程、治疗 经过等。
体征观察
密切观察患者的生命体征 ，如心率、呼吸、血压等 。
心理社会评估
了解患者的心理状态、社 会支持系统和应对能力。
护理问题识别
气体交换受损
评估患者是否存在呼吸困 难、气促等症状。
体液过多
观察患者是否存在水肿、 尿量减少等体液潴留表现 。
活动无耐力
评估患者日常活动耐受情 况，了解其活动受限程度 。
制定个性化护理计划
01
02
03
04
呼吸护理
根据患者病情，协助采取半卧 位或端坐位，保持呼吸道通畅
，必要时给予吸氧。
饮食护理
指导患者低盐、低脂饮食，控 制水分摄入，多食用富含钾、
镁等微量元素的食物。
本次课程重点内容回顾
心力衰竭的定义和分类
详细解释了心力衰竭的概念，包括其 不同类型和严重程度。
病理生理机制
深入探讨了心力衰竭的病理生理过程 ，包括心脏结构和功能的变化，以及 神经内分泌系统的激活。
临床表现和诊断
介绍了心力衰竭的典型症状、体征以 及常用的诊断方法和标准。
治疗原则和常用药物
概述了心力衰竭的治疗目标、原则以 及常用的药物类别和作用机制。
探讨了当前护理实践中面临的 挑战，如患者自我管理能力不 足、医疗资源紧张等，同时也 指出了护理在心力衰竭管理中 的重要作用和未来发展机遇。
展望了心力衰竭治疗和护理领 域的未来发展趋势，包括精准 医疗、远程监测和管理、人工 智能辅助决策等方面的应用前 景。
谢谢
THANKS
内科护理学第三章第二节心力衰竭的护理
心力衰竭的主要机制是心脏功能受损，导致心脏无法有效地泵血。这可能是 由于心肌损伤、心脏瓣膜疾病或心脏肌肉过度紧张等原因引起的。
心力衰竭的分类
心力衰竭根据心脏的功能状态和病因可分为左心衰竭、右心衰竭和心脏功能 不全等不同类型。
心力衰竭的临床表现
心力衰竭的常见表现包括疲劳、呼吸困难、水肿和心律失常等。临床表现的 严重程度取决于心力衰竭的进展程度。
内科护理学第三章第二节 心力衰竭的护理
心力衰竭是一种心脏无法将足够的血液泵送到身体各部位所致的临床综合症。 它可能由各种原因引发，包括冠心病、高血压和心脏瓣膜病变等。
心力衰竭的定义
心力衰竭是心脏无法以足够的力量将血液泵送到身体各器官和组织的疾病。它通竭发病机制
心力衰竭的护理目标
心力衰竭的护理目标包括改善患者的症状和生活质量，减轻心脏负担，预防 并发症的发生，提高患者的长期生存率。
心力衰竭的护理方法
心力衰竭的护理方法包括药物治疗、控制食盐摄入、限制液体摄入、定期锻 炼、监测病情变化和提供心理支持等。
心力衰竭的护理措施
心力衰竭的护理措施包括监测患者的心率和呼吸、控制液体平衡、定期行电 解质检查、协助患者进行活动和提供营养支持等。
内科护理学心力衰竭病人护理
良反应。
05
并发症预防与处理
பைடு நூலகம்
肺部感染预防与处理
预防措施
保持室内空气流通，定期消毒；鼓励病人咳嗽、咳痰，加强口腔护理；避免着凉，注意保暖。
处理方法
遵医嘱使用抗生素，定期进行痰培养和药敏试验；观察体温、呼吸、咳嗽等症状，及时发现并处理感 染征象。
心律失常预防与处理
病程与预后评估
病程
心力衰竭的病程可分为急性加重期、慢性稳定期和终末期。不同病程阶段的患 者治疗策略和预后评估有所不同。
预后评估
心力衰竭患者的预后取决于多种因素，包括年龄、性别、基础疾病、心功能分 级、治疗措施等。医生会根据患者的具体情况进行综合评估，以确定患者的预 后。
02
护理评估与诊断
病人一般情况评估
皮肤、口腔等基础护理
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防 压疮发生。
口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔 感染。
其他护理
保持大便通畅，预防便秘 ；定期监测生命体征，及 时发现并处理异常情况。
04
症状护理措施
呼吸困难的护理
保持室内空气流通
保持室内空气新鲜，避免刺激 性气体和灰尘。
协助病人取舒适体位
协助病人取半卧位或端坐位， 以减少回心血量和肺淤血。
。
协助病人活动
协助病人进行适当的活动，以 促进血液循环和减轻水肿症状
。
循环系统症状的护理
监测生命体征
密切监测病人的心率、 心律、血压和体温等生
命体征。
观察病情变化
密切观察病人有无心悸 、胸闷、胸痛、头晕、
黑蒙等症状。
协助病人活动
协助病人进行适当的活 动，以促进血液循环和
内科护理学心力衰竭课件
（2）体征
• 1）肺部湿啰音：由于肺毛细血管压增高，液体渗出至肺泡而出现 湿性啰音。随着病情加重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。
• 2）心脏体征：除基础心脏病的体征外，一般均有心脏扩大及相对 性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及第三 心音或第四心音奔马律。
2.右心衰竭
• 以体循环淤血为主要表现。 Nhomakorabea.放射性核素检查
• 放射性核素心血池显影有助于判断心室腔大小，计算EF值及左心室 最大充盈速率，反映心脏收缩及舒张功能。行心肌灌注显像可评价 存活/缺血心肌。
5.心脏MRI检查
• 能评价左右心室容积、心功能、节段性室壁运动、心肌厚度、瓣膜 及心包疾病等。因其精确度及可重复性而成为评价心室容积和室壁 运动的“金标准”。
PART 06
【治疗要点】
• 心衰的治疗目标为防止和延缓心衰的发生发展，缓解临床症状，提 高运动耐量和生活质量，降低住院率与病死率。治疗原则：采取综 合治疗措施，包括对各种可致心功能受损的疾病进行早期管理，调 节心衰代偿机制，减少其负面效应，如拮抗神经-体液因子的过度激 活，阻止或延缓心室重塑的进展。
（2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）:
• 心衰病人治疗首选ACEI,当ACEI引起干咳、血管性水肿而不能耐受 时，可改用ARB。常用药物有氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙 坦等。小剂量开始，逐步增至目标推荐剂量或可耐受最大剂量。
（3）血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）:
• 能抑制血管收缩，改善心肌重构，显著降低心衰住院和心血管死亡 风险，改善心衰症状和生活质量，推荐用于HFrEF病人。常用药物 有沙库巴曲缬沙坦。
（2）心脏负荷过重
• 1）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动 脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
内科护理学-心力衰竭
院内心力衰竭管理
药物治疗
详细介绍 ACE 抑制剂、β 受体拮抗剂、洋地黄 和利尿剂等药物的应用范围和注意事项。
营养管理
详细介绍饮食、水钠限制和营养支持的开展，以 及病人接受机械支持或其他治疗时的特殊要求。
机械支持
了解机械支持设备（如左心辅助装置和心脏起搏 器等）的应用，并介绍机械支持治疗的优势和限 制。
心力衰竭患者的营养支持和饮食计划
1 营养的重要性
详细探讨患者心脏疾病和衰竭的营养需求和控制饮食以达到最佳的治疗效果。
2 限制食品
患者应该避免吃含钠高的食品，也不应吃一些对疾病会带来更强烈反应的食品。
3 营养支持计划
介绍如何进行口服及营养加强，以及如何准确地计算用量。
最后关怀和安宁疗法
1
疼痛管理
2
了解心力衰竭的病理生理
识。
学变化，包括心肌结构和
功能的改变、心室收缩能
力的下降等。
心力衰竭的分类与分级
临床分级系统
疾病分类
评估之间的区别
介绍 NYHA 和 ACC/AHA 等心力 衰竭分级系统的特点和应用范围。
了解急性和慢性心力衰竭的分类， 以及其他心脏疾病的影响等。
解释不同分级系统和评估标准之 间的异同，以及如何选择最合适 的分级系统进行评估。
其他干预
介绍住院期间其他具体的干预措施，如体位练习、 限制体液、干燥治疗等。
急性心力衰竭的护理干预
紧急情况的护理
药物治疗
心理干预支持
介绍急性心力衰竭的紧急处理措 施和护理干预，包括输液、吸氧、 利尿和床旁标记等。
了解 ACE 抑制剂、β 受体拮抗剂、 洋地黄、利尿剂等的应用范围和 注意事项。
了解心理心理疗法和社会支持的 作用和意义，并介绍如何应用各 种护理手段掌握关键心理技巧。
内科护理学心力衰竭病因记忆口诀
内科护理学心力衰竭病因记忆口诀心力衰竭的病因记忆口诀：一、高血压血压高，心脏累。
动脉硬化，肥厚呈。
二、冠心病心脏供血，冠脉闭。
缺血坏死，心室扩大。
三、心肌病心脏不舒，病变重。
心室扩大，泵血差。
四、心脏瓣膜病瓣膜不开，血液稀。
流向逆流，泵血迟。
五、风湿性心脏病链球菌侵害，感染臀。
心脏受累，坏瓣膜。
六、感染性心内膜炎细菌侵袭，炎症起。
心脏瓣膜，感染病。
七、药物不良反应用药不当，药性强。
损伤心肌，出衰竭。
八、甲状腺功能亢进代谢亢进，心跳快。
心脏负荷，增大伴。
九、肺源性心脏病肺动脉高，心脏累。
肺气肿扩，血流迷。
十、贫血氧输送，不够给。
心脏累，输出低。
十一、急性心肌梗死冠脉闭塞，供血绝。
心肌梗死，心功能降。
心力衰竭病因多种多样，涉及心血管、免疫、内分泌等多个系统。
高血压是最常见的病因之一，长期的高血压会导致心肌肥厚和动脉硬化，增加心脏负担，最终引发心力衰竭。
而冠心病也是心力衰竭的常见病因之一，冠脉狭窄或闭塞会导致心肌缺血、坏死，减少心脏泵血功能。
心肌病也是心力衰竭的重要病因之一，这种病因与心肌直接相关，心肌组织出现结构异常或功能减退，使心室扩大，心血流量下降，造成心力衰竭。
心脏瓣膜病包括二尖瓣和主动脉瓣的疾病，这些病变会导致瓣膜关闭不全或瓣膜狭窄，血液潴留在心脏中，心脏负担加大，引发心力衰竭。
风湿性心脏病是由链球菌感染引起的，会导致心脏瓣膜受损，瓣膜无法完全打开或关闭，影响心脏功能，最终引发心力衰竭。
感染性心内膜炎是细菌感染引起的炎症，细菌附着在心脏瓣膜上，破坏瓣膜结构，导致心力衰竭。
药物不良反应是心力衰竭的一种潜在病因，一些药物如抗癌药物和一些心脏药物，如果不正确使用或根据临床需要调整剂量，可能会引发心力衰竭。
甲状腺功能亢进是由于甲状腺分泌过多甲状腺激素，导致心跳加快，心脏负荷增加，引发心力衰竭。
肺源性心脏病是因为肺动脉高压，使右心室负荷加重，导致心力衰竭。
贫血会导致心脏承担更多的工作，由于氧供不足，心脏的泵血功能减退，引发心力衰竭。
内科护理学-心力衰竭
10
临床表现
左心衰竭：肺淤血和心排血量降低 症状 1. 1.呼吸困难: 劳力性-夜间阵发性-端坐
阵发性夜间呼吸困难(PND):卧位时横膈上 升,肺活量减少,迷走兴奋,气管痉挛 端坐呼吸:与PND病因相同,是更严重的心 肌损害
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11
临床表现
症状
1. 2、咳嗽、咳痰和咯血：
2.
肺泡和支气管粘膜淤血
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临床表现
全心衰竭 继发于左心衰的右心衰：肺淤血减轻 扩心：主要为心排血量减少的症状、体征
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17
心功能分级（NYHA）
心功能Ⅰ级:代偿期,体力劳动不受限制 心功能Ⅱ级:失代偿期,体力劳动轻度受限 心功能Ⅲ级:体力劳动明显受限 心功能Ⅳ级:不能从事任何劳动
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治疗-药物治疗
洋地黄使用注意事项: a. 个体差异大,老人及心肌缺血缺氧者慎用 b. 勿与奎尼丁,钙剂,胺碘酮等合用,免增加
毒性 c. 定时监测血清地高辛浓度 d. 自测脉搏,小于60次/分及节律不规则时及
时就医 e. 二周内使用者慎用,不宜与酸碱类配伍
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治疗
一般治疗 药物治疗 非药物治疗 无症状病人的治疗
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治疗-一般治疗
基本病因的治疗： 纠正诱发因素，治疗可逆性因素
消除诱因： 控制感染、控制心室律 纠正贫血、甲亢等
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治疗-药物治疗
利尿剂 强心甙 正性肌力药物 血管活性药物 β受体阻滞剂
• 保钾利尿剂:安体舒通,氨苯蝶啶
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治疗-药物治疗
内科护理学(全)
内科护理学（全）内科护理学（全）心力衰竭定义：是指各种心脏结构和功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引发的一组综合征。
病因：（表格）病机：（1）Frank-Starling机制在一定限度内增加前负荷，可使回心血量增多，属异长调节。
（2）心肌肥厚（心肌重塑）心肌细胞反应性肥大，数量不增加，而以心肌纤维增多为主，在一定程度上，使心肌收缩力增强，克服后负荷的能力增加，但久而久之失代偿。
（3）交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活及各种体液因子的改变。
如心钠肽、脑钠肽分泌增加，二者的水平与心衰的严重程度成正相关。
LVEF正常的心力衰竭：左心肥厚如高血压及肥厚性心肌病时，左室舒张末压过高时，肺循环出现高压和淤血，即舒张性心功能不全，此时心肌的收缩功能尚可保持较好，心脏射血分数正常。
分级：慢性心力衰竭分级（NYHA分级）I级患者有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动时不引起疲乏、心悸等；II级患者休1/10息时无自觉症状，活动量受轻微限制，但平时一般活动时不引起疲乏、心悸等；III级活动量受明显限制，小于平时一般活动量时即引起疲乏、心悸等；W级不能从事体力活动，休息状态下也出现心衰症状；急性心力衰竭分级（Killip分级）I级无心力衰竭I级有心力衰竭，肺中下野湿罗音，心脏奔马律，胸片见肺淤血。
III级严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿罗音W级心源性休克临床表现：慢性左心衰：以肺循环淤血和心排血量降低为主①呼吸困难：最早出现的症状，包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿②咳嗽咳痰咯血，痰为白色浆液性泡沫碳，当肺水肿时，咳粉红色泡沫痰③乏力疲倦头晕心慌④少尿及肾功能损害症状⑤体征：肺部湿性罗音，心脏体征：肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉、舒张期奔马律。
慢性右心衰：以体循环淤血为主①消化道症状胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、恶心呕吐、食欲不振；最常见。
②劳力性呼吸困难③体征：水肿，首发于身体低垂部位，具有凹陷性、对称性；肝脏肝淤血肿大，肝功减退；颈静脉回流征阳性，具有特征性；心脏体征，三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
内科护理学心力衰竭HF讲义
概述：心力衰竭是一种日益常见的心血管疾病，其发病率和死亡率居高不下， 严重影响患者的生活质量。
HF定义
1 什么是心力衰竭？
心力衰竭是心脏无法有效泵血以满足身体的需求，导致心脏功能下降的一种疾病。
HF病因
1 冠心病
冠心病是引起心力衰竭最常见的病因之一， 损害了心肌的血液供应。
4 血栓形成
长期卧床不动的患者可能出现血栓形成，增 加心脑血管事件的风险。
患者可能出现呼吸急促、咳嗽、气促等呼吸系统症状。
2 水肿
水肿是心衰患者常见的症状，特别是下肢水肿。
3 疲劳乏力
患者可能感到疲劳、乏力，甚至不能正常进行日常活动。
HF并发症
1 肺水肿
严重的心力衰竭会导致肺水肿，需要紧急治 疗。
2 心律失常
心力衰竭可能引发心律失常，如心房颤动。
3 肾功能损害
心力衰竭会导致肾脏受损，影响身体排除废 物和调节电解质平衡。
舒张性心力衰竭是心脏放松功能障碍，导致 心脏无法充分充盈。
HF流行病学
1 全球流行
心力衰竭是全球范围内的 主要公共卫生问题，影响 着数百万人的生活。
2 发病率随之增加。
3 风险因素
高血压、冠心病、糖尿病 等是心力衰竭的主要风险 因素。
HF临床表现
1 呼吸急促
2 高血压
长期的高血压会导致心脏肥大和血管硬化， 增加心力衰竭的风险。
3 心脏瓣膜疾病
4 心肌病
心脏瓣膜疾病可以导致血液倒流或瓣膜狭窄， 使心脏负荷增加。
心肌病是一组心肌疾病，可以导致心脏功能 受损。
HF分类
1 收缩性心力衰竭
收缩性心力衰竭是心脏收缩功能障碍，导致 心脏泵血不畅。
2 舒张性心力衰竭
内科护理学-心力衰竭
心力衰竭1.定义：各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，出现器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一组临床综合征，又称充血性心力衰竭。
发病速度：急性心力衰竭、慢性心力衰竭发病部位：左心衰、右心衰、全心衰有无舒缩功能障碍：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。
2.心功能分级Ⅰ级日常活动不受限制Ⅱ级体力活动轻度受限，日常活动可引起乏力、气急、心悸Ⅲ级心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。
Ⅳ级心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。
一、急性心力衰竭定义：指由于急性心脏病变引起心排血量急剧、显著的降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
临床常见：急性左心衰竭，以急性肺水肿或心源性休克为主要表现，属临床急危重症。
（一）病因与发病机制急性广泛前壁心肌梗死、高血压性心脏病、感染性心内膜炎、输液过快过多心脏收缩力突然严重减弱①心排血量骤然减少②心室淤血（二）临床表现最常见为急性左心衰竭。
特征性表现为：①突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～50次/分②端坐位，频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰③极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取端坐位，两腿下垂。
查体听诊：①两肺满布湿啰音和哮鸣音②心率增快，心尖部第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
（三）辅助检查漂浮导管床边血流动力学监测根据动脉血压及肺小动脉楔压（PCWP）的变化判断病情，调整用药。
（四）治疗原则1.体位取坐位，双腿下垂，减少静脉回心血量。
2.吸氧高流量（6～8L/min）给氧，加入30-50%酒精湿化。
3.镇静吗啡4.减轻心脏负荷①快速利尿剂--静脉注射呋塞米②血管扩张剂--硝普钠或硝酸甘油5.强心剂毛花苷C （西地兰）6.平喘氨茶碱稀释后缓慢静脉推注（五）护理措施1.体位坐位、双腿下垂，以减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷。
2.给氧高流量，6～8L/min，同时加入30%～50%酒精将氧气湿化，使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂、消失，增加气体交换面积。
内科护理学第三章第二节心力衰竭的护理共35页
出版社 医学分社
内科护理学
出版社 医学分社
3．全心功能不全 4．心功能分级：
心功能Ⅰ级 心功能Ⅱ级 心功能Ⅲ级 心功能Ⅳ级
内科护理学
急性心力衰竭临床表现
•
呼吸困难 （端坐呼吸)
• 症状 咳粉红色泡沫痰
•
烦躁、恐惧
•
皮肤发绀、湿冷
•
血压先升后降
• 体征 肺部湿啰音及哮鸣音
•
心率快
•
舒张期奔马律
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内科护理学
第三章 第二节
心力衰竭的护理
出版社 医学分社
1
内科护理学
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第二节 心力衰竭病人的护理
知识点
心功能分级 急慢性心力衰竭的诱因、临床表现、护理措施
内科护理学
一、 概述
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概念：各种心脏结构或功能性疾病 导致心室充盈及（或）射血能力受 损而引起的一组综合征。
内科护理学
•
高峰,4-8h获最大效应
•
2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min
•
起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg
•
3）毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h
•
达高峰，总量0.5-0.75mg
内科护理学
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（2）非洋地黄类正性肌力药物
• 1）肾上腺能受体兴奋剂
•
多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于
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内科护理学
图
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图
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护理评估
• 1、病史：起始时间、诱因、基础心脏病史、 • 2、全身：生命体征、意识、体位、尿量 • 3、局部：心脏、肺部、颈静脉、肝脏、皮肤、水 肿
心力衰竭名词解释内科护理学
心力衰竭名词解释内科护理学心力衰竭啊，这就好像是身体里的一个小发动机出故障啦！心脏这个重要的“小机器”，本来应该勤勤恳恳地把血液泵到身体各个角落，让我们充满活力。
可一旦它累了、坏了，那可就麻烦咯！你想想看，血液就像是身体里的“快递员”，要把各种营养啊、氧气啊送到该去的地方。
要是心脏这个“调度中心”不给力了，那“快递员”们就没办法好好工作啦。
身体的各个部位得不到足够的“物资”，能不闹意见嘛！心力衰竭的人可能会觉得特别累，稍微动一下就气喘吁吁的，就好像跑了几千米一样。
这是因为心脏没办法提供足够的力量让身体活动呀。
有的人还会脚肿、腿肿，那是因为血液没办法顺利地流回来，都积在那里啦。
这可不是开玩笑的事儿啊！就好像一辆汽车，发动机出问题了，那还怎么跑得动呢？所以啊，我们得重视起来。
平时生活里要多注意，别太累着自己啦，该休息就休息。
别以为自己还年轻就可以随便折腾，小心心脏这个“小家伙”发脾气哦！要是发现自己有心力衰竭的症状，那可得赶紧去看医生呀！医生就像是专业的“维修工”，能帮我们找到问题出在哪儿，然后想办法修好。
他们会用各种检查来了解心脏的情况，还会根据具体情况给出治疗方案呢。
在治疗的过程中，自己也得配合好呀。
该吃药就吃药，别三天打鱼两天晒网的。
就像给汽车做保养一样，要认真对待。
而且还要注意饮食呢，别吃太咸啦，那会给心脏增加负担的。
咱可得好好爱护自己的心脏呀，别等它真的“罢工”了才后悔。
平时多关心关心它，就像对待好朋友一样。
它好，我们才能好呀！想想看，如果心脏这个“小发动机”一直健康有力地跳动着，那我们的生活该是多么美好呀！能跑能跳，能尽情享受生活的乐趣。
所以呀，大家都要重视心力衰竭这个问题，别不当回事儿哦！。
主管护师考试内科护理学例题：心力衰竭
下列哪项不是引起充血性心衰的诱发因素A.呼吸道感染B.输液过多过快C.情绪激动D.摄入钠盐过多E.重度二尖瓣狭窄『正确答案』E『答案解析』充血性心衰的诱因：①感染是最重要的诱因;②心律失常：房颤是诱发心力衰竭最重要的因素;③血容量增加：摄入钠盐过多;静脉输液过快、过多等。
④情绪激动或过度劳累：如妊娠末期及分娩过程以及暴怒、重体力劳动等;⑤药物使用不当：不恰当停用降压药及洋地黄等。
左心功能不全最早的表现是A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽、咳痰D.头昏、失眠E.端坐呼吸『正确答案』A『答案解析』劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。
主要见于左心衰竭的表现是A.肝大B.下肢水肿C.呼吸困难D.颈静脉怒张E.肝一颈静脉回流征阳性『正确答案』C『答案解析』劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的典型表现。
故选C。
心源性水肿最常见的病因是A.左心衰竭B.右心衰竭C.渗透性心包炎D.缩窄性心包炎E.心脏压塞『正确答案』B『答案解析』右心衰竭造成体循环淤血，是心源性水肿最常见的病因。
洋地黄中毒，最常见的心律失常是A.室性期前收缩二联律B.窦性心动过缓C.室性心动过速D.室上性心动过速E.房室传导阻滞『正确答案』A『答案解析』洋地黄中毒最重要的表现是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律。
某女，60岁，心衰卧床已3周，有尾骶部皮肤溃破，两下肢水肿，体质虚弱、消瘦，你对患者进行饮食指导应A.低脂肪、高蛋白、高维生素B.低盐、高蛋白、高维生素C.高热量、低蛋白、低盐D.高脂肪、低蛋白、高维生素E.高热量、高蛋白、高维生素『正确答案』B『答案解析』心衰患者应摄入食盐量每日不能超过5g，应用利尿剂者可适当放宽。
给予高蛋白、高维生素、易咀嚼、易消化清淡饮食，限制总热量的摄入。
患者女性，54岁，因右心衰竭入院，护理时应注意病人可能出现A.尿潴留B.全身水肿C.营养不良D.褥疮E.低血钾『正确答案』D『答案解析』患者右心衰竭，出现水肿，应预防压疮的发生。
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治疗-药物治疗
血管扩张剂 用于使用利尿剂和洋地黄以后症状仍存在 的病人
常用血管扩张剂
口服
静脉
动脉为主 静脉为主 动静脉兼有
肼苯达嗪 开搏通 硝酸甘油片 消心痛 哌唑嗪 长效异乐定
苄胺唑啉
吗啡,异舒吉 硝酸甘油 硝普钠
治疗-药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 中度心输出量增加:增加心搏量和心脏指数, 降低充盈压、肺血管和体血管阻力而不增 加心率。 卡托普利,依那普利,赖诺普利
慢性心功能不全
心血管疾病的最终归宿 也是最主要的死亡原因 西方国家：高血压、冠心病 我 国：冠心病、高血压
瓣膜病、心肌病
病因
基本病因 原发性心肌损害：
缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病
病因
诱因 感染:呼吸道、感染性心内膜炎 心律失常：心房颤动 过度体力活动及情绪激动 妊娠和分娩 血容量增加 其它:药物,风湿活动,内分泌失调等
治疗-药物治疗
• 噻嗪类利尿剂:双氢克尿噻,排钠排钾,1～2 小时开始起效,作用时间6～12小时,GFR低 于30ml/min时无效
• 袢利尿剂:速尿,排钾保钠,30分钟起效,1～ 2小时高峰,用于NYHAⅢ-Ⅳ级及其他无效时
• 保钾利尿剂:安体舒通,氨苯蝶啶
治疗-药物治疗
强心甙:洋地黄制剂(地高辛,西地兰) 作用:加强心肌收缩,改善左室功能以及提 高心输出量和肾灌注而改善心脏功能,减轻 症状.
临床表现
体征
1. 3、肝脏体征：
2.
肝肿大、肝硬化；
3.
肝功能受损、黄疸、大量腹水
4. 4、心脏体征：
5.
三尖瓣关闭不全的反流性杂音
临床表现
全心衰竭 继发于左心衰的右心衰：肺淤血减轻 扩心：主要为心排血量减少的症状、体征
心功能分级（NYHA）
心功能Ⅰ级:代偿期,体力劳动不受限制 心功能Ⅱ级:失代偿期,体力劳动轻度受限 心功能Ⅲ级:体力劳动明显受限 心功能Ⅳ级:不能从事任何劳动
运动试验
6min步行试验：评定慢性心衰病人运动耐 力，评价心衰治疗的疗效。 6min步行距离: ＜150m，重度心衰 150～425m，中度心衰 426～550m，轻度心衰
心力衰竭分期（ACC/AHA）
A期:无心脏结构异常或心衰表现 B期:有心肌重塑或心脏结构异常，无心衰 C期:有心力衰竭表现 D期:即难治性终末期心力衰竭
治疗-药物治疗
血管紧张素受体阻抑剂(ARB
毒性 c. 定时监测血清地高辛浓度 d. 自测脉搏,小于60次/分及节律不规则时及
时就医 e. 二周内使用者慎用,不宜与酸碱类配伍
治疗-药物治疗
正性肌力药物 直接的正性肌力药物:多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂:氨力农,米力农 可用于急性心衰和慢性心衰急性失代偿期, 不推荐长期使用
治疗-药物治疗
血管活性药物 a. 血管扩张剂 b. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） c. 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
视 c. 心脏毒性:成联律的室早,伴房室传导阻滞
的室上速
治疗-药物治疗
1. 洋地黄中毒处理 a. 立即停药,注意补钾; b. 快速性心律失常:苯妥因钠,利多卡因 c. 缓慢性心律失常:阿托品
治疗-药物治疗
洋地黄使用注意事项: a. 个体差异大,老人及心肌缺血缺氧者慎用 b. 勿与奎尼丁,钙剂,胺碘酮等合用,免增加
治疗-药物治疗
洋地黄类剂量和用法 口服:地高辛 0.25mg/片 1～2H起效, 高峰4～12H 适于中度心衰 静脉:西地兰 0.4mg/2ml 10分钟起效, 高峰1～2H 适于心衰伴快房颤
治疗-药物治疗
洋地黄毒性 a. 胃肠道反应:恶心,胃纳减退,腹痛腹泻 b. 神经系统症状:头昏,嗜睡,视力模糊,黄绿
肺泡
3. 2、心脏体征：
4.
心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进
临床表现
右心衰竭：体静脉淤血 症状 1. 1.消化道症状: 最常见 2. 腹胀、纳差、恶心、呕吐等 3. 2、劳力性呼吸困难
临床表现
体征
1. 1、水肿：
2.
肿
体静脉压力增高，对称性压陷性水
3. 2、颈静脉征：
4.
颈静脉充盈、怒张；肝颈静脉反流征
病理生理
代偿机制 （1）Frank—Starling 机制 （2）心肌肥厚 （3）神经体液的代偿机制 ：
交感神经兴奋性增强 肾素—血管紧张素系统（RAS）激活
病理生理
各种体液因子的改变 （1）心钠肽和脑钠肽 （2）精氨酸加压素 （3）内皮素
心肌损害与心室重塑
临床表现
左心衰竭：肺淤血和心排血量降低 症状 1. 1.呼吸困难: 劳力性-夜间阵发性-端坐
治疗
一般治疗 药物治疗 非药物治疗 无症状病人的治疗
治疗-一般治疗
基本病因的治疗： 纠正诱发因素，治疗可逆性因素
消除诱因： 控制感染、控制心室律 纠正贫血、甲亢等
治疗-药物治疗
利尿剂 强心甙 正性肌力药物 血管活性药物 β受体阻滞剂
治疗-药物治疗
利尿剂 促进钠和水的排泄,降低血浆容量, 减少肺血管和体血管床的淤血, 改善症状。
阵发性夜间呼吸困难(PND):卧位时横膈上 升,肺活量减少,迷走兴奋,气管痉挛 端坐呼吸:与PND病因相同,是更严重的心 肌损害
临床表现
症状
1. 2、咳嗽、咳痰和咯血：
2.
肺泡和支气管粘膜淤血
3. 3、疲倦、乏力、头晕、心悸
4. 4、少尿及肾损害症状
临床表现
体征
1. 1、肺部湿性啰音：
2.
肺泡毛细血管压增高，液体渗出到
心力衰竭(HF)
董凤伟
教学目标
掌握急慢性心衰的临床表现 掌握慢性心功能不全的护理 掌握急性心衰的急救与护理 熟悉慢性心功能不全的治疗
概述
临床综合症: 心脏器质性或功能性疾病 损害心室充盈和射血能力
主要临床表现: 呼吸困难、疲乏、液体潴留
发生率: ＞ 65岁，10‰
分类
按发展速度：急性、慢性 按发生部位：左、右、全 按左室射血分数：降低、正常
实验室及其他检查
X线检查:心脏扩大,间质水肿、Kerley B线 超声心动图:确认心肌病类型和估计病因 放射性核素：心血池显影 有创性血流动力学检查
诊断
病因 病史 症状 体征 实验室及其他检查指标
治疗
目的 提高运动耐量，改善生活质量 抑制心室重塑，防止进一步损害心肌 降低死亡率