101.从腹壁常用的手术切口谈腹前外侧壁结构(上)
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101.从腹壁常用的手术切口谈腹前外侧壁结构(上)
一、纵切口
正中切口
正中切口为沿腹前壁正中线的纵行切口。切口层次由浅至深依次为:
皮肤
浅筋膜
腹白线
腹横筋膜
腹膜下筋膜(腹膜外脂肪)
壁腹膜
优点是:位于腹白线上,无腹肌、大血管和神经经过,故组织损伤少,操作简便,可迅速切开进入腹腔。
缺点是:血供较差,切口愈合慢,增加了发生切口裂开的危险。因下腹部的腹白线较窄(不足1cm),两侧腹直肌靠近,故愈合比上腹部牢固。术中如需延长切口,可绕脐部切开。
适应手术主要为:上腹部器官手术,除胃、十二指肠外,尚可用于胆囊、胰腺、脾脏及食道裂孔等的手术;下腹部正中切口适用于盆腔器官手术。
旁正中切口
旁正中切口为沿腹前正中线旁约1~2cm的纵行切口。
切口层次依次为:
皮肤
浅筋膜
腹直肌鞘前层
腹直肌鞘后层(向外牵开腹直肌后再切开)
腹横筋膜
腹膜下筋膜(腹膜外脂肪)
壁腹膜
优点是:对腹壁神经和血管损伤很少,且不切开腹直肌,故愈合牢固;如术中需要延长也较方便。
缺点是:不如正中切口操作简便。
经腹直肌切口
经腹直肌切口经由腹直肌的纵行切口。
切口层次与旁正中切口相同依次为:
皮肤
浅筋膜
腹直肌鞘前层
切开腹直肌
腹直肌鞘后层
腹横筋膜
腹膜下筋膜(腹膜外脂肪)
壁腹膜
优点是:操作较简便。
缺点是:需切开腹直肌,且对腹壁血管、神经有一定损伤,切口愈合受到一定影响。
腹前外侧壁浅层
腹前外侧壁中层
腹前外侧壁深层
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