牙周手术治疗PPT课件
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牙周病的新分类
(1999牙周病分类国际会议)
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一 牙龈病
A 菌斑引起的牙龈病(包括龈缘炎、青春期 龈炎、妊娠期龈炎、药物性龈病、营养缺乏 性龈病等)
B 非菌斑引起的牙龈病(特殊菌、真菌、病 毒、螺旋体等的感染,系统病的表征,遗传 病、化学及物理损伤、异物反应等)
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二、慢性牙周炎
A 局限性
B 弥漫性
三、侵袭性牙周炎
A 局限性
B 弥漫性
四、全身病表征的牙周炎
A 血液病 B 遗传性疾病 C 其他
五、坏死性牙周病
A坏死性溃疡性龈炎
B坏死性溃疡性牙周炎
六、牙周脓肿
七、伴牙髓病变的牙周炎
八、先天或后天畸形
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手术禁忌证
1、局部炎症或病因未消除 2、患者不能进行较好的自我菌斑控制 3、患有全身系统性疾病且未得到控制或
因全身病情不能承受手术者
4、吸烟量多者
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手术基本要点
1、术前准备 A 菌斑控制(医生+患者) B 术前检查(全身+局部) C 手术设计(术式、骨移植、再生膜) D 手术同意书签定
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非适应证
1、未经基础治疗,牙周炎症未消除者 2、牙周袋过深,袋底超过膜龈联合 3、牙槽骨病损及形态不佳需行骨手术者 4、前牙牙周袋,切龈导致牙根暴露
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2、无菌观念
注意无菌操作,预防交叉感染
3、无痛手术
有效麻醉,必要时使用镇静剂
4、减轻创伤
5、缝合
6、塞治
止血、镇痛、保护、固定、防止感染
7、术后护理
局部护理:含漱药物、局部洁治、不能刷牙 和咀嚼食物
全身护理:预防性使用抗生素、镇痛药物备
用
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险率为牙周正常孕妇的7.5倍 *动物实验:胎鼠体重比对照组低25% *早产妇羊水中PGE2水平急剧增高
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3.消化道疾病 幽门螺杆菌(HP) *慢性胃炎、胃溃疡、胃癌的致病菌 *牙菌斑为HP“储库” *牙周炎患者HP检出率高于健康者 4.呼吸道疾病 口腔卫生差者患慢性肺部感染及肺功能降低
的几率比较好者高1.77倍
*败血性肺栓塞脓液中分离出中间型链球菌
*A.a和A .I混合感染引起坏死性肺炎
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可能机制
细菌直接入侵 细菌进入血循环扩散 引起机体免疫反应和炎症
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牙周手术治疗
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牙周手术发展简史
(一)切除性手术 目的:切除病变的组织及坏死牙槽骨
1. 心脑血管系统
*急性或亚急性心内膜炎: 10-30%与牙源性感染或牙科治疗有关 *急性心肌梗死: 患牙周炎者比无牙周炎者高25% *慢性冠心病: 牙周炎者冠心病的几率为牙周正常者的1.4倍 *脑卒中: 牙周炎者脑卒中几率为牙周正常者的2.1倍
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2.低体重儿和早产: *患重症牙周炎的孕妇发生PLBW的危
(二)重建性手术 目的:使牙周袋变浅,恢复生理外形
(三)再生性手术 目的:获得新附着
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牙周手术治疗基本原则
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手术目的
1、彻底清除病变组织及根面菌斑、牙石 2、消除牙周袋,使变浅或恢复正常 3、修整软硬组织,建立生理性牙龈外形 4、促进牙周组织修复和再生 5、恢复美观功能需要
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牙龈切除术
用手术的方法切除增生肥大的 牙龈 和中等深度的牙周袋,重建牙龈的生理 外形和正常的龈沟。
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适应证:
1、经基础治疗后牙龈仍增生肥大
2、后牙浅或中等深度骨上袋,袋底不超 过膜龈联合,附着龈宽度足够者
3、龈片覆盖冠周但位置基本正常的阻生 牙,可切除牙龈以利萌出
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特定染色体的特异基因位点与牙 周炎易感性相关
免疫球蛋白IgG2基因型 免疫球蛋白IgG2Fc受体基因型 白细胞介素1(IL-1β )基因型 TNF-α基因型 维生素D受体(VDR)基因
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牙周病与全身健康的关系
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牙周炎对全身疾病的影响
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牙周病的危险因素
牙周病的危险因素可分为两类
*先天性危险因素 *获得性/环境危险因素
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先天性危险因素
种族因素 性别因素 基因/遗传因素
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获得性/环境危险因素
口腔卫生状况 年龄 吸烟 社会经济状况 某些全身疾病如糖尿病 某些微生物感染如P.g、A.a等
致病菌具相同基因型 克隆感染 外源性 感染
切断传播途径,消除 传染源
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牙周病发展进程
过去概念
现wenku.baidu.com概念
慢性进行性疾病 急性发作和缓解期交替的过程
持续缓慢发展模式 随机爆发模式
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牙周病的活动性
判断活动期的客观指标 其他参考指标 *微生物学:P.g、A.a检出率增加 *龈沟液:PGE2水平增高 *临床检查:反复探诊出血
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手术治疗时机
经基础治疗2~3个月后牙石和菌斑已除尽, 软组织坚韧且出血减少,口腔卫生状况良好,并 有下列任一种情况应采用手术治疗:
1、牙周袋仍大于5 mm,探诊出血或溢脓 2、牙槽骨外形不规则,需手术修整或植骨 3、根分叉病变
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选择手术方法的要素
1、牙周袋的类型、深度、范围 2、有无根分叉病变 3、骨吸收的类型、范围 4、附着龈的宽度
牙周病
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牙周病致病菌
与牙周病有关的特殊微生物
*证据充分的致病菌 A.a、P.g *中等证据的致病菌 福氏类杆菌、直肠弯曲菌、核梭杆菌、
中间普氏菌、微小消化链球菌、中间链 球菌、牙密螺旋体
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有关病因的讨论
致病菌具多种基因型 多克隆感染 内源性 感染 调整口腔菌群平衡