颅内动脉瘤再出血的危险因素分析及护理对策

颅内动脉瘤再出血的危险因素分析及护理对策

发表时间：2018-04-08T13:33:03.600Z 来源：《健康世界》2018年2期作者：周沫

[导读] 颅内动脉瘤是由于颅内动脉壁局限性异常扩张而形成?，主要是由于动脉管壁局部薄弱和管腔内压力增高而发生。

黑龙江省森工总（红十字）医院黑龙江哈尔滨 150040

摘要：目的：探讨颅内动脉瘤再出血的危险因素及护理对策，预防和减少颅内动脉瘤破裂再出血的发生，提高患者的生存质量。方法：回顾分析我院2015年2月--2017年5月于我院就诊的35例颅内动脉瘤患者，回顾性的分析患者的临床护理经验，将诱因作为本文研究的重点，并结合相关文献探讨护理对策。结果：35例颅内动脉瘤再出血的诱因包括高血压、用力排便、情绪异常、吸烟、季节变换等，并且针对上述诱因进行相应护理是护理的重点。结论：控制血压、心理护理、合理饮食指导、绝对卧床休息和预防呼吸道疾病是预防和减少颅内动脉瘤破裂再出血的主要环节。

关键词：颅内动脉瘤；再出血；危险因素；护理对策

Abstract：Objective：To explore the risk factors and nursing countermeasures of intracranial aneurysm rebleeding，prevent and reduce the occurrence of rebleeding after intracranial aneurysm rupture，and improve the quality of life of patients. Methods：a retrospective analysis of our hospital in February 2015 --2017 December in our hospital 35 cases of intracranial aneurysm patients，retrospective analysis of clinical nursing experience，incentives as the focus of this study，combined with relevant literature to explore nursing countermeasures. Results：35 cases of intracranial aneurysm re bleeding causes include hypertension，forced defecation，emotional abnormalities，smoking，seasonal changes，etc.，and for the above causes of the corresponding care is the focus of care. Conclusion：controlling blood pressure，psychological nursing，reasonable diet guidance，absolute bed rest and prevention of respiratory diseases are the main links to prevent and reduce the rebleeding of ruptured intracranial aneurysms.

[Keywords] intracranial aneurysm；rebleeding；risk factors；nursing countermeasures

颅内动脉瘤是由于颅内动脉壁局限性异常扩张而形成?，主要是由于动脉管壁局部薄弱和管腔内压力增高而发生。颅内动脉瘤出血在脑血管病中仅次于脑血栓和高血压脑出血，居第三位。动脉瘤破裂出血常致患者残废或死亡，幸存者被认为可能发牛再次出血，尤其是在发病2周内，约为45％一50％[1]，主要是首次出血严重和早期的再出血造成的脑损害以及迟发型脑缺血所致。颅内动脉瘤的治疗有手术夹闭或血管内检塞，为促进患者手术成功率的显著提高，避免动脉瘤破裂再出血情况的发生，降低并发症发生率，促进患者生存质量的显著提高，采取行之有效的护理措施至关重要。本次研究的主要目的是探究颅内动脉瘤再出血的危险因素分析及护理对策，选取我院收治的35例颅内动脉瘤再出血患者为分析对象，对其临床护理经验进行回顾性分析，具体情况介绍如下：

1资料与方法

1．1 一般资料

选择我院在2015年2月到2017年5月期间收治的35例颅内动脉瘤再出血，作为本次的研究对象，均以自发性蛛网膜下腔出血入院，其中男24例，女11例，年龄25到73岁，平均43岁。23例有高血压病史，其中颈内动脉瘤2例，12例大脑中动脉瘤，前交通动脉瘤13例，后交通动脉瘤8例，均于手术前行CTA和DSA检查证实，首次出血35例，再次出血6例，并发颅内血肿、脑室出血3例，行动脉瘤央闭术9例，动脉瘤栓塞14例，死亡3例。

1．2方法

回顾性分析并结合文献探讨颅内动脉瘤破裂再出血的危险因素和护理对策。

2结果

35例颅内动脉瘤患者中，术前有6例再出血，其诱因为高血压、用力排便、情绪异常、剧烈活动、吸烟饮酒、季节变换等，其中3例出血后并发颅内血肿、脑室出血经抢救无效死亡，另3例经急诊手术抢救成活，遗留有严重的神经功能障碍，余29例患者疾病过程中无上述诱因，治疗过程中无再出血。

3讨论

3．1 情绪异常主要表现为情绪波动，可使机体神经、内分泌和免疫三个环节机制的平衡失调，导致交感神经兴奋，血管痉挛，使已经变脆变硬的动脉瘤内压力增高，往往诱发动脉瘤破裂出血口1。本组有9例发生蛛网膜下腔出血或再出血时，其诱发因素是情绪异常，其中2例因深知次日需行栓塞术治疗时担心经济问题出现过度紧张诱发动脉瘤破裂，1例因亲友探视后过分激动而再次出血。因此，情绪异常是诱发动脉瘤破裂出血的危险因素之一。高血压是颅内动脉破裂的主要独立的危险因素，高血压的存在使动脉瘤破裂的总体危险性增高，经研究发现高血压可使老龄患者动脉瘤破裂危险性增高。

本组23例有不同程度的高血压史，高血压可加重动脉硬化，使血管壁内弹力纤维受损，导致动脉管壁局部薄弱向外扩张形成动脉瘤，血压波动剧烈时可使动脉瘤破裂出血。因此适度降低血压是常规的治疗措施，以减轻动脉瘤所承受的压力，减轻破裂的机会。用力排便和重体力劳动可导致胸腔内压增高，加重心脏负担，导致血压、心率的变化[2]，血流速度的改变使瘤壁上所受压力增大，加之瘤肇血管坏死，壁内细胞的纤维侵入，使壁瘤变脆引起动脉瘤破裂出血哺，本组有2例患者是在从事体力劳动的情况F突然摔倒出现头痛、意识障碍而入院，1例在洗澡时突然晕倒，头痛而入院，I例因在床上用力排便时突发再出血。

另外剧烈的咳嗽可导致瞬间血压、颅内压波动，对动脉瘤壁产生强烈冲击，致使动脉瘤破裂出血。

3．2护理对策

3．2．1 避免一切诱发动脉瘤再次破裂的因素动动脉瘤破裂后2周内是患者死亡和病残的高峰期，主要原因是继发颅内血肿、血管痉挛和再出血旧’。因此做好防治并发症的工作对于患者生命的挽救与生存质量的提高十分有帮助，因此可以在空气新鲜、光线柔和以及安静的单人病房中安排患者入住，取患者自由卧位，将其头部抬高，并将于颅内动脉瘤的诊治知识和良好治疗效果详细的介绍给患者，如通过成功案例的介绍，帮助患者树立战胜疾病的信心。

因此，需要对躁动进行重点控制，强化对正确使用降压药的重视程度，必要时给予适当镇静剂。基于许多文献报道颅内动脉瘤与动脉壁内弹力纤维缺失有关，该病发患者群集中在中年以上，且多数患者均伴有高血压病史。因此适度降低血压是常规的治疗措施，以减轻动