颅内动脉瘤与蛛网膜下腔出血

服抗惊厥药物以防止抽搐 用镇静剂抑制躁动 用镇痛剂止痛 加强护理，严密观察病情
护理措施与健康教育
★
1．防止再出血 ★ （1）休息 绝对卧床4～6周，头部稍抬高 （2）避免诱因 避免用力排便、咳嗽、喷嚏、 情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动 等诱因，避免头部过度摆动 （3）环境
保持病房安静、安全、舒适
（1）再出血：是致命并发症。表现为病
情稳定情况下，突然再次出现急性发作
（2）脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因。
迟发性脑血管痉挛发生于出血后4～15天，常
有意识障碍、偏瘫等
（3）颅内压增高
（4）脑积水：轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡
检查及诊断
（一）检查
1.CT：有高密度出血征象，是确诊SAH
的首选方法 2.脑脊液检查：呈均匀血性，是最具有诊 断价值和特征性检查 3.DSA（脑血管造影）：是诊断SAH病因最
1.防止再出血
★
（1）休息：绝对卧床休息4～6周
（2）镇静：有剧烈头痛、烦躁等症状，适当
选用镇痛剂、镇静剂 （3）用抗纤溶剂：常用氨甲苯酸、6-氨基已 酸、酚磺乙胺等
2.防止迟发性脑血管痉挛：尼莫地平
尼莫地平进入脑组织后，保护神经元，提 高对缺血的耐受性 防止脑血管收缩 扩张脑血管和改善脑供血，增加脑灌注， 并能明显降低蛛网膜下腔出血病人的缺血 性神经损伤和死亡率
2．严密监护
SAH死亡多在最初几天，1个
月内再出血的危险性最大。观察神志、瞳 孔、生命体征、颅高压、临床症状 3．头痛护理 及时镇痛 4．用药护理 注意观察疗效及不良反应
5．心理护理 避免精神高度紧张使病情加 重，甚至诱发再出血 6．饮食护理 给予易消化饮食，避免辛辣 刺激食物，戒烟酒 7．健康指导 避免再出血的诱因。女病人 患病后1～2年内避免妊娠及分娩。
蛛网膜下腔出血的原因
1、自发性（Spontaneous SAH） 动脉瘤 51% 脑AVM 高血压动脉硬化 其他 2、外伤性
颅内动脉瘤分类
先天性（发育异常） 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤 剥离性动脉瘤（夹层动脉瘤）
颅内动脉瘤发病因素 年龄45-59好发 遗传性因素 动脉壁的中层缺陷 动脉瘤与其他先天性异常并存 高血压
颅内动脉瘤破裂的病理改变
原发性 SAH 颅内血肿 （33.5%-60%）
继发性 脑血管痉挛 脑梗死 脑水肿 脑积水 脑疝
脑血管痉挛(Vasospasm)的防治 早期手术夹闭动脉瘤，清除积血 药物治疗 钙拮抗剂—尼莫地平 3H治疗 排除脑梗死和颅内高压并在已夹闭 了动脉瘤之后进行 高血压 (hypertension) SBP160mmHg左右 高血容量(hypervolemia) 100ml-150ml/h 血液稀释 (hemodilution) HCT30%左右
颅内动脉瘤的破裂原因 瘤内动脉压力大小 动脉壁的牵张强度 动脉瘤的大小、瘤壁厚薄
动脉瘤破裂的病理生理改变
动脉瘤破裂——颅内压升高——瘤壁内外 压力梯度下降——出血停止 动脉瘤破裂——急性血管痉挛——血块形 成——出血停止 2周内正常纤溶系统使血块溶解——再出血 3周后血块机化吸收——再出血下降
颅内动脉瘤与 蛛网膜下腔出血
湖北医药学院附属医院 十堰市太和医院 神经外科2病区 刘梅
教学目标
了解：概念、病因、分类 熟悉：病理生理、病理、诊断 掌握：临床表现、治疗和护理措施 重点:临床表现、治疗和护理措施 难点:病理生理、病理
概
念
蛛网膜下腔出血：颅内动脉或静脉破裂， 血流进入蛛网膜下腔即形成SAH 颅内动脉瘤 颅内动脉壁上的异常膨出
临床表现
1.一般表现：常在情绪激动、用力时突 然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身 冷汗，在数十分钟至数小时内发展至 最严重的程度。 2.神经系统表现：
脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。
脑膜刺激征
▲颈强直 ▲ Kernig征屈髋伸膝试验 (克匿格征） ▲ Brudzinski征 （布鲁金斯基征）
3.常见并发症
最常见的副作用是低血压，必要时泵 入多巴胺维持血压
3．降低颅内压:颅内压较高时，要立即使用
甘露醇等降颅压药。
4．外科治疗：一般在病后24～72h内进行。
颅内动脉瘤的非手术治疗
住院治疗至少三周 病房内光线柔和、安静 床头抬高不超过30°C 病人可以在床上翻身，但不可坐起来和自 己吃饭 保持排便通畅 1周后可扶病人起床，在床边排便 保持呼吸道通畅，必要时吸氧
有意义的辅助检查
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（二）诊断要点
发病急骤，突然剧烈头痛、恶心、呕吐 脑膜刺激征阳性 脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高 头颅CT或MRI
、 DSA确诊
治疗要点
颅内动脉瘤的治疗原则 一经诊断即应积极准备外科处理，包括介 入神经放射治疗 具备手术条件者及早手术，防止再出血和 脑血管痉挛 个别需延期手术者，动脉瘤处于无保护状 态，内科处理更为重要 所有病人最好住在重症监护病房，直至手 术或术后病情平稳为止