论肝主卫气

2.因为肝主卫气，所以外感病可以从肝治。桂枝汤证是风伤卫证，“此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气剽悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。”（《灵枢·营卫生会》）“阳者，卫外而为固也”。“风客淫气，精乃乃亡，邪伤肝也”（《素问·生气通天论》）。三段经文合参，风气通于肝，故风伤卫气，其属阳，其性开泄，导致卫气亡散，遂发热恶风，营阴失去卫气的固护，遂汗出。桂枝汤由桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣组成。因肝主卫气，白芍味酸入肝，其性收敛。故其能收敛卫气，以防卫气亡散，复其固守营阴之职；桂枝、生姜辛散外邪；大枣、甘草健中焦脾胃，补营卫气之源。“发生之纪，是谓启陈。木疏泄，苍气达，阳和布化，气乃随，……其政散……其味酸甘辛”（《素问·五常政大论》）组成桂枝汤的药物其味恰是酸甘辛。
卫气的运行
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卫气形成于肝，所以卫气的运行必然从肝开始。《灵枢·卫气行》：“是故平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，循项下足太阳，循背下至小指之端。”所以阳气即卫气，目为肝之窍，肝为阴尽阳生之脏，所以卫气出于肝。“其散者，别于目锐眦，下手太阳……下足少阳……循手少阳……注足阳明……下手阳明。”（《灵枢·卫气行》）“木曰敷和”，“敷和之纪，木德周行……其政发散。”（《素问·五常政大论》）“东方生风，风生木，木生酸，……其政为散，其令宣发。”（《素问·五运行大论》）“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉，故循皮肤之中，分肉之间。”（《素问·痹论》）“卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。”（《灵枢·邪客》）五段经文综合考虑，说明卫气散于六阳经、四末、皮肤、分肉是在肝的“发散”作用下完成的。
“其至于足也，入足心，处内踝下，行阴分，复合于目，故为一周。”（《灵枢·卫气行》）“昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五藏六府。”（《灵枢·邪客》）“熏于肓膜，散于胸腹”（《素问·痹论》）。从上述经文不难得出肾是卫气由阳（六阳经、四末、皮肤、分肉）入阴（五藏六府、胸腹）的关口，最后回到肝，完成“为一周”的运行。那么卫气在肾中是如何敷布于五藏六府？显然是通过“熏于肓膜”，肓膜即膜原，《素问·疟论》说：“邪气薄于五脏，横连膜原也。”对此张隐庵注曰：“膜原者，横连脏腑之膏膜；即《金匮要略》所谓‘皮肤脏腑之文理’，乃卫气游行之腠理也。”《灵枢?本脏》说：“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应”说明毫毛应于膀胱，腠理应于三焦。《金匮要略》说：“腠者，三焦通会员真之处，为血气所注；理者，皮肤脏腑之文理也。”那么三焦—膜原—腠理构成了一个系统，分布于阴阳、表里，、内外之间。《难经·六十六难》说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”所以肾通过“熏于肓膜”将卫气敷布于五藏六府。最后“复合于目，故为一周。”
河北医科大学 赵家有
卫气的来源
《灵枢·营卫生会》：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五藏六府皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”“卫出于下焦”。经文说明水谷精微和先天精气为卫气的物质基础，但是卫气不是在胃和肾中形成，而是在肝中形成。
《灵枢·五味》：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦以溉五脏，别出两行营卫之道。”显然“两焦”联系着“胃”与“五脏”，胃通过“两焦”达到输送水谷精微“溉五脏”的功能。《素问·经脉别论》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。”综合两段经文，显然肝心与“两焦”，“营卫之道”是对应关系。肝即卫之道，心即营之道。
“阳气者，精则养神，柔则养筋”（《素问·生气通天论》）。那么阳气处在精的状态是一个什么状态？《素问·六节藏象论》说：“肾者，主蛰。封藏之本，精之处也。”这说明阳气处在封藏的状态就是处在精的状态。卫气是人体的阳气，卫气处于封藏状态，人就会睡觉。那么卫气封藏何处？愚认为封藏于肝，“行阴分，复合于目，故为一周”，卫气封藏于肝达到其养神功能，所以“肝出谋虑”。
《素问·痹论》：“卫者水谷之悍气，其气慓疾滑利。”营卫之气都由水谷精微化生，为何独卫气具有勇悍、急疾的特性？愚认为是因为肝的气化作用。
“食气入胃，散精于肝”，“肾足少阴之脉，起于小指之下，……其直者，从肾上贯肝膈。”（《灵枢·经脉别论》）张锡纯亦说：“肝为肾行其气”，水谷精微与先天精气在肝汇合，由肝的气化作用最终形成卫气。“肝者，将军之官，谋虑出焉。”（《素问·灵兰秘典论》）王洪图教授说：“肝具有保护人体的功能。”《明堂五脏论》亦说：“肝者，捍也。”水谷精微与先天精气在肝汇合，由肝的气化作用，所以卫气才具有保护人体，抵抗外邪的功能。肝是“将军”，是刚脏。所以卫气具有勇悍、急疾的特性。
肝主卫气的应用
1.“饮酒者，卫气先行皮肤”（《灵枢·经脉》）因为肝主卫气，饮酒会助肝散卫气，所以卫气先行皮肤。《灵枢·论勇》说：“黄帝曰：‘怯士之得酒，怒不避勇士者，何脏使然？’少俞曰：酒者，水谷之精，熟谷之液也，其气剽悍，其入于胃中则胃胀，气上逆满于胸中，肝浮胆横。”饮酒能使“肝浮胆横”。“夫酒者，太热有毒，气味俱阳，乃无形之物也。”（《脾胃论·论饮酒过伤》）所以“饮酒者，卫气先行皮肤”