抑郁症症状及治疗.ppt

2020/10/25
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THANK YOU .
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抑郁
生离死别 心碎
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脑内神经细胞相互联系，形成 网络。在神经细胞之间，靠 神经递质传递信息。抑郁症 的病理生理机制可能就在于 某种神经递质（5HT和/或NE） 不足
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强迫 疑病 人格解体 现实解体 焦虑 惊
恐发作
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分类
反应性抑郁 （心因性抑郁）
有抑郁，不一定有兴致缺失 没有典型的早醒 没有典型的晨重夕轻
继发性抑郁（伴发性）或称症状性抑郁
伴发于精神分裂症等精神疾病 见于躯体疾病：中风,甲亢.甲减.柯兴.糖尿病.
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详见药品处方资料
NE的再摄取的抑制力度比较
• 1、赛乐特2.5 • 2、氟西汀0.41 • 3、舍曲林0.24 • 4、氟伏沙明0.077 • 5、西酞普兰0.025
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新型抗抑郁药 符合临床用药的原则
(STEPS)
• 安全性(Safety)√ • 耐受性(Tolerability) √ • 效能(Efficacy) √ • 费用(Payment) ？（直接+间接+无形）√ • 简便性(Simplicity) √
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抗抑郁药的发展
NaSSA
去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺抗抑郁药
1950 1960 1970 1980
1990 2000
非选择性 抗抑郁药
TCA
单胺氧化酶 抑制剂
MAOI
选择性5-羟色胺 重吸收抑制剂
SSRI
去甲肾上腺素及 5-羟色胺 抗抑郁药
SNRI
临床应用:
抑郁症——内源性和更年期抑郁症效好, 反应 性抑郁症次之
抑郁症症状 及治疗
北京国济中医院
2015.5.5
ECA流调结果：
抑郁症和躁郁症 酒和药物依赖 恐惧症 强迫症 精神分裂症
5-10% 5+% 3% 2-5% 1%
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失恋
喜怒哀乐 人之常情
口干、视物模糊、心动过速、便秘、 尿储留等
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赛乐特的临床用药
• 规格：20毫克/片，10片/盒。
• 使用方法：每日一次20毫克，建议晨起饭后服用(有研究 认为早晨服药较晚上效果好)
开始3-4天可10毫克/日，无明显副反应后加至20毫克/日
焦虑症状严重者，开始时可酌情合并使用小剂量安定类抗焦 虑药，2周后逐渐撤药。
疗效不佳需增加剂量者，建议从第4~6周开始每周以10毫克 递增，40毫克仍疗效不佳者建议换药。
老人、体弱者、肝肾功能不全者建议服用最低有效剂量
停药时建议40→30→20→10→5毫克逐渐减量
肿瘤.心肌梗死…… 由于用药：抗精神病药,降压片……
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治疗
心理治疗 ECT 光疗 睡眠剥夺 运动 经颅磁刺激
药物Fra Baidu bibliotek
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药效学特性
临床意义
与和 肾上腺素能
受体亲和力低
对心血管系统影响小
心动过速、心悸、体位性低血压、头 晕等
与多巴胺受体亲和力低
无锥体外系的副反应
震颤、共济失调等
与组胺受体亲和力低
无镇静样副反应，对患者的认知 和精神运动性活动无损害
低血压、镇静、头晕、体重增加等
与胆碱能受体亲和力低
抗胆碱能方面的副反应很少
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抑郁症三大症状
心理症状-情绪抑郁
抑郁 无助 消极 自责 自尽
功能症状-兴趣缺失
兴趣缺失 动力缺乏
身体症状-身体不适
晨重夕轻
失眠早醒 食欲减退 性欲减退 体重减轻 便秘 躯体性焦虑（消化道，心血管，呼吸）
焦虑症、强迫症和恐怖症
2. 植物神经系统
阻断受体：血压下降，心动过速 阻断M受体：口干、便秘、视物模糊 阻断H受体：镇静、嗜睡
同类药物：阿米替林、氯米帕米、多塞平
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SSRI的药效学特性和临床意义