公立医院改革热点问题解读

“公立医院改革热点问题解读”直播访谈

来源：首都之窗日期：2012-04-26

北京市卫生局党委书记、局长，市医院管理局党委书记、局长方来英

主持人媛媛

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主持人：各位亲爱的首都之窗网友，您正在收看到的是北京市政风行风热线“走进直播间”节目，我们将要探讨的话题是公立医院改革热点问题解读，请到的嘉宾是北京市卫生局党委书记、局长方来英，欢迎您。

方来英：特别高兴今天在这里和我们的网友进行交流。

一、目前北京推进公立医院改革的工作和成果

主持人：既然是关于公立医院改革热点问题，大家的问题一定会很多，我们政府的工作也是非常多的，首先能不能请方局回顾一下截止到目前北京在推进公立医院改革的工作中都做了哪些工作，完成了什么？

方来英：时间关系，我想很简单的归纳一下，北京医改开展三年来，主要做了几项工作。第一是从体制机制上推动改革。我们知道北京市成立了北京市医院管理局，我们还成立了另外一个机构叫首都医药卫生协调委员会，郭市长是首医委的主任委员，来协调北京地区各个中央单位、有关部委、企业，北京的医疗资源是除了北京市、区县，还有一些其他部门的，建立这样一个协调机构。

第二是社会保障部门，包括卫生系统负担的新农合，在医疗保障水平和保障范围上开展了大量的工作。我们现在的社会保障范围已经达到了90%的人口之上都得到了医疗服务的保障，费用的保障。还有是我们的保障水平，我们最新完成了对2011年的社会卫生总费用的报告，按照调查结果，我们现在在北京地区，卫生总费用当中，一次性个人支付下降到24.6%，在我们开展医改之前这个30%多。我们降到24.6%，就表明居民的就医负担得到了明显的下降。

第三是围绕医疗服务本身，我们做了一个是在资源布局上开展了大量的调整工作。要把核心区的集中医疗资源通过各种形式向我们的比如生态涵养区，包括现在的新区来进行扩展，使我们的为人口进行服务，同时由于资源的均衡化，使整个社会、市民得到更加公平、公正的医疗服务。就医疗服务本身我们开展了像预约挂号，像优质护理服务，刚刚启动的京医通，加上社会保险部门的一卡通，这两个卡在一

起，在北京不管是本地居民，常住人口，社保关系在北京的，还是外地来京人员，新农合人员都能更便捷的得到医疗服务，当然也为我们的电子病例的建设，为我们的个人健康档案的建设奠定了很好的基础。所以，我们在服务环节上推出了许多措施，包括我们双休日门诊，动员医疗系统的广大干部牺牲奉献，在全市三级医院里面把他的休息日，节假日都利用起来，向社会提供医疗服务，使大家能够得到更多的医疗机会。过去三年来，我们医改取得了很大的成绩，也得到了社会各方面的支持，当然肯定做得还不够，还有许多不足，但总体我们归纳，我们还会有许多其他的。在我们向国家医改办报告工作的时候提到了六条成绩，比如说我们投入的增加，布局的调整等等，我想社会可以直接感受到的起码应该是这样三个方面。

二、政府对公立医院的资金投入及医患关系冲突改革

主持人：谢谢您。其实说到投入，这里我们一直都在说，我们的医院存在一个以药养医的问题，我们先了解政府对公立医院投入在哪些方面，这些钱都去哪儿了？

方来英：政府对公立医院的投入主要体现在这样几个方面，比如说大型设备采购，医院基本建设，当然还要关注医学科研进步，我们也要关注医院职工的基本收入，比如说我们的离退休人员等等这样一些收入，国家要给予一定的补贴。国家医改方案提到了要求六个方面是由政府来进行保障的。北京市的医疗卫生投入或者北京市整个卫生投入在过去三年里面是得到了非常迅速的增长，我们是北京财政预算里面增长幅度最快的行业部门。医疗卫生的投入，2011年比2010年的政府投入要增加了50%左右，整个卫生投入增加了30%左右。正是由于有这样一些投入，还有我们社会保障水平提高，才有了刚才我向大家报告的一个数字，在北京整个卫生总费用当中，才出现了居民个人支付水平的持续的一个下降，最后降到今天的24.6%。

主持人：根据您的介绍，我也在网上搜集了一些资料，为什么既然每年的投入都会增加，我们还是存在以药养医的问题，包括我看到网友的一些文章，也就是说医院在建设新的病房，购买设备的时候都在医院本身的贷款，还款也是来自于对病

人的收费？

方来英：我不知道外地，在北京，过去三年来，北京没有任何医疗建设项目利用银行贷款，这部分项目，我们刚才报告了，一个是利用国家资金，比如说财政资金，或者是医院的自有资金。如果大家注意到我们刚刚结束的全国医改工作会议上，我们中央有关部门今年的医改工作任务当中是有一句话的，就是严禁举债来建医院。那么像我们北京现在启动的大概是现在最大的一个医院的基本建设项目就是天坛医院南迁，现在我们的财政预算已经到了将近40个亿，完全是国家投资，是北京市的财政资金。

主持人：也就是说，实际上这个就是明确了医院比如再扩建或者是再翻新病房，或者是购买设备的时候，全部是来源于财政拨款，不再是医院向银行贷款？

方来英：不允许采用银行借款，这是国家的政策。

主持人：这是针对于以后来说，在以前也会有一些贷款要还的现象，是不是这样一些原因就造成了以药养医的这样一个情况？

方来英：以药养医是一个很复杂的问题。以药养医的背后实际上是我们的一个医疗卫生服务本身的一个补偿机制问题。我想医生包括医院领导者，谁都不会希望去以药养医，医生的医疗技术它的价值应该能够体现出来，而不仅仅是一个药品加价的15%。当年国家搞了一个以药养医的政策，实际上在推动国家医疗卫生体制发展过程中也起到了积极的作用，但是在今天的社会情况下，这个政策和总的形势出现了冲突。出现冲突没关系，我们就去改革它。所以在我们的北京市公立医院改革方案当中，我们想探索一下，就是我们把15%给取消了。15%的存在有增加收入的一个因素，会诱使管理者注重药品的总量，我们把这一块抹掉，我们看能给社会提供什么，比如说要提供更多的医疗机会，我们就搁到比如说建立一个医师服务费，你看一个病人有医师服务费，你只有多看病人，医师服务费就可以多得到。

主持人：这个医师服务费是体现在诊疗里面吗？

方来英：是诊疗费用里面的一个，当然这是一个全新的政策设计，媒体各个方