疼痛护理的发展现状

疼痛护理的发展现状
题目
❖1.疼痛的三大特征？ ❖2.疼痛的发生机制？
疼痛概述
1995年
美国疼痛学会主席James Campbell 提出
将疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的
第五大生命体征；
2000年 、2001年 欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出
“消除产痛是患者的基本权利”；
2002年 第10届国际疼痛学会（IASP），与会专家达成共识
按解刨部位分
头痛、肩痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、下肢痛、肛 门、会阴痛等。
疼痛程度的评估方法
1.文字（语言）描述评定法 （VDS) 2.视觉模拟评分法（VAS) 3.数字评分法（NRS） 4.面部表情测量图（FES）
世界卫生组织疼痛分级(语言描述评分法）
0级
1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
按急缓分
n 急性疼痛:发病急、疼痛持续时间不 长，在短时间或经处理而消失的疼 痛。如创伤、手术、急性炎症、心 肌梗死等。
n 慢性疼痛：发病缓慢、疼痛持续一 个月以上或超过正常治愈时间，或 疼痛缓解后数月至数年又复发者称 为慢性疼痛，如慢性腰腿痛、晚期 癌症痛等。
急性疼痛是警讯,但要治的是疾病 慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受
睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重
受干扰 需要用镇痛药
视觉模拟量表
0
10
0-10数字疼痛强度量表
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
没
极
有
度
疼
疼
痛
痛
注： ＮＳ疼痛等级评分：0分：无痛；１－３分：轻度疼痛；４－６分：中度疼痛；７－１０分：重度疼痛
癌症疼痛三阶梯止痛的标准
n 对癌性疼痛止痛的目标是无痛 n 对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度≤3时，
护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医 生 n 当疼痛程度≥3时，护士应该报告医生使用有效止痛药。
常用治疗方法
n 1.药物治疗 n （1）解热消炎镇痛药 常用阿司匹林、吲哚美辛栓、布
洛芬、双氯氛酸钠等。 n （2）麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶、芬太尼等 n （3）催眠镇静药 地西泮 、硝西泮、艾司唑仑等。 n （4）抗癫痫药 苯妥英钠和卡马西平治疗三叉神经痛有
效。 n （5）抗忧郁药 丙咪嗪、阿米替林等
常用治疗方法
n 2、神经阻滞 n 3、椎管内注药 n 4、痛点注射 n 5、针灸疗法 n 6、推拿疗法 n 7、物理疗法 n 8、经皮神经点刺激疗法 n 9、心理疗法
疼痛的含义
n 痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知
觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情 绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦 虑。
n 痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系
列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高， 出汗、骨骼肌收缩等。是机体的重要保护机 能。
疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受
身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。
疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起， 是一种对周围环境的保护性适应方式。其形成机制 包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面。
疼痛的发生机制
感知 调节
传导
转换
疼痛的分类
1
程度
2
性质
3
原因
4
发生的急缓
按程度分
n 微痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出 现，如痒、酸麻、沉重，不适感等。
n 轻痛：疼痛局限，轻微。 n 甚痛：疼痛较重，出现疼痛反应，如心
面部表情测量图
疼痛对生理的影响
1、精神情绪变化 2、内分泌系统 3、循环系统4、呼吸系统 5、消化系统 6、凝血机制 7、其他
癌症疼痛三阶梯止痛的标准
要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时无 痛。即三个“3”的标准 1、0-10数字评估法评估疼痛程度＜3 2、24小时内爆发痛＜3次 3、24小时内需要解救药＜3次
跳加快、血压升高等。 n 剧痛：疼痛较重，痛反应强烈。
按性质分
刺痛：锐痛或快痛（浅表痛）
位于体表或粘膜（角膜和牙髓最敏 感）
定位明确 痛觉产生迅速 消失也快 无明显情绪反应
灼痛：慢痛或钝痛（深部痛 内
脏、关节、韧带、骨膜痛
定位不明确 产生也慢 难以忍受 有强烈的情感色彩
按性质分
n 酸痛：
感觉定位差 痛觉难以描述 较强的情绪反应
疼痛的定义
n 疼痛:与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用
组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。 n 三个特征： 1. 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。 2. 疼痛是一种身心不舒适的感觉。 3. 疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。
现代医学认为：疼痛本身就是疾病，而不能仅仅把疼痛 当成一种症状去看待。也就是说，疼痛应该是患者所说 的那样，而不是医护人员认为应该是怎样。
心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。 如失去亲人引起忧郁和伤心。
1979年国际疼痛研究协会成立，1995年将疼痛称 为人体的第五生命体征，是人的主观感觉，病人 的主诉是疼痛程度的金标准。
疼痛的发生机制
各种刺激作用于机体→受损部位组织释放致痛 物质→作用于痛觉感觉器→痛觉冲动→沿传 入神经传导到脊髓→丘脑→大脑皮质→疼痛
“慢性疼痛是一种疾病”。
从医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者都应充分认识到患者有陈述 疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知 情权。
主要内容
1.什么是疼痛？ 2.疼痛的分类有哪些？ 3.疼痛程度如何评估？ 4.疼痛对生理的有哪些影响？ 5.如何治疗疼痛？ 6.如何术后镇痛？ 7.如何进行疼痛的护理？
癌症疼痛治疗
n 癌症是多发病，70%晚期癌症病人都有剧烈疼痛。 n 癌痛三阶梯疗法 n 基本原则： n 1.根据疼痛程度选择镇痛药物 n 2.口服给药，一般以口服给药为主 n 3.按时服药，根据药理特性有规律的按时给药。 n 4.个体化用药，应根据具体病人和疗效给药。
按原因分
n 1、创伤性疼痛 因暴力导致骨关节损伤所产生的
疼痛，属于急性疼痛。
n 2、病理性疼痛 因损伤、感染、结核等使机体的
骨和关节发生某种病理性改变，如骨关节的化脓性感 染、结核、骨肿瘤、运动系统慢性损伤等。
n 3、心因性疼痛 也称为精神源性疼痛，是由妄想
和幻觉引起的。如截肢患者的患肢痛，在肢体被截除 之后，患者总感觉肢体像未截除一样疼痛。