脑梗死分型完整版

一根据缺血时间分型

⑴短暂性脑缺血发作(transient ischemic at —tack , TIA):症状、体

征持续时间＜24h。

⑵可逆性缺血性神经功能损害(reversible ischemic

neurologicaldeficit ，RINE):症状、体征持续＞24h, ＜3周。

⑶小卒中(minor stroke):症状、体征持续＜1周。

⑷大卒中(major stroke):症状、体征持续＞1周。根据缺血时间分型的方法

始于CT'可世之前，曾广泛应用于临床，由于此方法需在患者发病后数周方能完成分型，对发病几小时内的早期患者无诊断价值，故有其局限性；同时小卒中与大卒中分型的临床意义也不十分明确。

二、根据影像学改变分型

(1) 梗死灶面积＜1. 5 cm 为腔隙性梗死(1acunarinfarcts ，LACI)。

(2) 梗死灶面积1. 5〜3 cm为小梗死。

(3) 梗死灶面积＞3 cm为大梗死。

(4) CT检查未见相应的低密度改变者为阴性。在多数情况下，患者发病数

天后其CT检查才能清楚地显示出病灶范围，故对超早期患者进行准确的影像学分型较为困难。

三、根椐病因分型

TOAS 分型。

（一） 大动脉粥样硬化型（large . artery atheroscle . rosis ） 具有颅

内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致的明显狭窄 （＞50 %）,

或有血管堵塞的临床表现或影像学表现。（1）临床表现：包括如失

语、 忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害，或脑干、小脑损害体征； 间歇性跛行、同一血管支配区域的TIA 、颈部血管杂音或搏动减弱等 病史支持该亚型的诊断。 ⑵ 头部影像学（CT 或MRI ）表现：大脑皮质、 脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径＞1. 5 cm 。（3）辅助检查：颈部 血管彩色超声或数字减影血管造影（DSA ）显示，颅内或颅外大动脉狭 窄＞50%，但应排除心源性栓塞的可能。若颈部血管彩色超声或血管 造影无异常所见或改变轻微，则该型诊断不能确立。

（二） 心源性栓塞型（cardioembolism ） 由来源于心脏的栓子致病。临

床表现和影像学表现同大动脉粥样硬化型。若患者于发病前有 1根以 上血管所支配区域的TIA 或脑卒中，或存在系统性栓塞，则支持心源 性栓塞型的诊断，应可以确定至少有一种栓子是来源于心脏 （表

1）。

应排除大动脉粥样硬化所致的栓塞或血栓形成。对于存在心源性栓 塞中度危险因素且无其他病因的患者，应定为“可能”心源性栓塞。 安1心漁性桂塞型脑卒中患吉的高度珏中度危睦因秦

（三） 小动脉闭塞型（small — artery occlusion ） 此亚型在其他分型

方法中被称为腔隙性梗死。临床表现为腔隙综合征，包括纯运动性 卒中、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调轻偏瘫综合征、 构音障二尖耕狭窄越携趣 房魅

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碍一手笨拙综合征等，无大脑皮质受累的表现。有高血压、糖尿病病史者支持该型诊断。CT或MR检查无异常发现，或脑干、皮质下梗死灶直径＜1 5 cm。若患者有潜在的心源性栓子或同侧颈内动脉颅外段狭窄＞50%，可排除该亚型诊断。

（四）有其他明确病因型（stroke of other deter —mined cause）除外以上3种明确的病因，由其他少见病因所致的脑卒中。如凝血障碍性疾病，血液成分改变（红细胞增多症），各种原因引起的血管炎（结

核、钩体病、梅毒等），血管畸形（动一静脉畸形、烟雾病等）。临床和影像学表现为急性缺血性脑卒中，辅助检查可提示有关病因。但

应排除心源性栓塞型和大动脉粥样硬化型。

（五）不明原因型（stroke of undetermined cause）

（1）经全面检查未发现病因者。（2）辅助检查不完全者。（3）存在两种或多种病因，不能确诊者。

四、根据临床表现分型

OCS分型：以原发性脑卒中所致的最显著神经功能缺损时的临床表现为依据，将急性缺血性脑卒中分为4个亚型。

（一）完全前循环梗死（total anterior circulationinfarcts ，TACI）该型患者的临床表现类似于完全性大脑中动脉综合征。临

床表现为三联征：（1）对侧肢体偏瘫。下列3个部位中至少有2

个部位出现运动和（或）感觉障碍，诸如面部、一侧上肢及一侧

下肢。

（2）有对侧同向偏盲。（3）高级大脑功能障碍。如失语、视空间

障碍、计算力障碍、朗读困难、书写困难及意识障碍等。如果患者

存在意识障碍而不能进行脑的高级功能检查及视野检查时，则假定

其存在上述这些缺陷。

（二）咅E分前循环梗死（partial anterior circula —tion infarcts

，

PACI）此类型患者的脑损害不如TACIT泛，一般仅有TACI三联

征中的两项，或仅有高级大脑功能障碍或感觉运动缺损较TACI

局限。临床可有以下任何一种表现：（1）运动和（或）感觉缺损+

偏盲。⑵运动和（或）感觉缺损+高级大脑功能障碍。（3）高级

大脑功能障碍+偏盲。（4）纯运动或感觉障碍，但较腔隙性梗死

局

限（如单瘫）。（5）单纯性高级大脑功能障碍。若多种神经功能

缺损同时存在，则必须为来自于同侧半球损害。

（三）后循环梗死（posterior circulation infarcts . POCI）临床表现为各种程度的椎一基底动脉综合征：（1）同侧脑神经瘫痪及对

侧运动和（或）感觉障碍（交叉性损害）。（2）双侧运动和

（或）感觉障碍。（3）眼球协同运动障碍（水平或垂直）。⑷

小脑功能障碍但不伴同侧长束体征（如共济失调轻偏瘫）。（5）

孤立性偏盲或皮质盲。

（四）腔隙性梗死⑴ 无视野缺损、无高级大脑功能障碍。⑵ 临床表现为纯运动性卒中（puremotor stroke ，PMS）纯感觉性卒中

（pure sensorystroke ，PSS）,感觉运动性卒中（sensorimotor

strokeSMS）和共济失调轻偏瘫（ataxie —hemiparesis ，

AH），后者包括构音障碍一手笨拙综合征（dysarthric —clum—

sy hand syndrome, DCHS、同侧共济失调和足轻瘫。纯运动性、

纯感觉性和感觉运动性卒中的受累部位应包括面部、一侧上肢和一

侧下肢三个部位中的至少两个，特别是上肢，应累及整个上肢而

并非仅限于手部。