膝关节周围复杂骨折LISS钢板内固定初步研究

膝关节周围复杂骨折LISS钢板内固定初步研究

【摘要】目的：通过报告ao微创内固定系统（liss）治疗膝关节周围复杂骨折的临床效果，探讨liss对该类骨折复位及愈合的影响。方法：2005年5月～2007年4月通过对56例膝关节周围复杂骨折患者（其中胫骨平台复杂骨折32例，股骨远端骨折24例；骨折按ao分型：a型12例，b型20例，c型24例）进行小切口、复位、liss钢板内固定术，于术后4周、8周、12周随访观察患肢功能恢复情况，于术后4周、8周、12周、6个月、1年摄x线片显示骨痂生成和骨折愈合情况。结果：所有病例4周均有不同程度的骨痂生成，骨痂生成量增多、骨折对位及力线均可，患肢功能恢复满意。结论：liss钢板具备角度稳定性，具有手术切口小、骨折固定可靠、无需外固定、骨痂生成快、骨性愈合快、可早期活动、关节功能恢复满意等优点，是治疗膝关节周围复杂骨折安全、有效的方法。

【关键词】膝关节；骨折；内固定器

膝关节周围复杂骨折是常见的主要关节的关节周围骨折，常规内固定治疗均容易出现内固定失效、皮肤坏死等并发症。为了提高愈合率，减少并发症，2005年6月～2007年12月我院引进了ao的liss内固定系统治疗膝关节周围复杂骨折，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组56例，男40例，女16例，年龄25～72岁。致伤原因：车祸伤42例，摔伤14例。骨折均为不稳定、粉碎性，

并涉及干骺端或骨干的复杂骨折，骨折按ao分型：a型12例，b

型20例，c型24例。内固定材料均为上海天力公司提供的ao微创内固定系统（liss钛板及螺钉）。

1.2手术方法

1.2.1手术时机选择以患膝无明显肿胀为标准，手术时间为受伤后3～16天，平均11.3天。患者采用硬膜外麻醉或全麻。

1.2.2胫骨平台复杂骨折手术方法平仰卧位，患肢大腿根部安放空气止血带。常规消毒、铺巾，使用膝枕，保持患肢屈髋25°～35°、屈膝30°～45°。采用胫骨外侧平台的斜切口（一般5～10cm），显露塌陷胫骨平台外侧，通过半月板下入路暴露关节面，将塌陷骨块复位、植骨，克氏针临时固定，恢复关节面解剖，然后牵引复位，将瞄准器上的接骨板沿骨干方向插入，c型臂机下透视观察复位情况及接骨板与骨干位置，调整到合适位置后，近端用克氏针临时固定，然后于最远端在导向器的引导下打入克氏针临时固定，再于远端第3孔打入拉力棒进行复位，使接骨板与骨干较贴服，透视下确认骨折位置好，钢板与骨干较贴服，先于胫骨平台端按测得螺钉长短打入3～4枚螺钉，再于骨折远端打入2～3枚单皮质螺钉，透视确认位置良好，再分别打入3～4枚螺钉，冲洗创口，闭合切口。

1.2.3股骨远端骨折手术方法平仰卧位，患肢大腿根部上空气止血带。膝关节放于手术台远侧折板处，将小腿屈90°垂于台下，常规消毒铺巾，于髌前外侧做纵行切口，直接切开皮肤、皮下、侧副韧带至股骨髁，充分暴露股骨髁间骨折，完成关节内骨折的复位和

临时固定。插入liss，先用克氏针将钢板与股骨髁临时固定，然后牵引复位于近端将拉力锁定杆锁定，c型臂机下透视观察骨折复位的位置情况，如果位置可，分别于骨折远端和近端打入3～4枚锁定螺钉固定。彻底冲洗伤口，依次缝合关节囊、髂胫束、皮下和皮肤。

1.3术后处理全部病例术后均无须任何的外固定或制动，3～4天后开始患膝关节活动，6～8周开始患肢部分负重练习，以后在随访过程中，医生根据骨折类型及具体病情指导做进一步的康复训练。

1.4疗效评定标准手术早期疗效以手术时间、术中失血、术后伤口愈合时间等指标进行评定，骨折愈合时间、功能恢复以及并发症评定等作为疗效指标。我院采用门诊定期预约的方法进行临床远期疗效的随访，所有手术病例分别于术后4周、8周、12周、6个月及术后1年摄x线片观察骨痂生成量，了解骨折愈合情况。按lysholm﹝1﹞方法评价功能，分为优、良、中、差(25分为1个等级)。骨折愈合评定标准为：临床表现骨折端完全负重无痛，局部无叩压痛，x线表现骨折线基本消失。

2 结果

本组56例，随访6～20个月，平均11.5个月，患者伤口全部一期愈合。手术时间50～125min，平均75min；出血量100～400ml，平均240ml；植入人工陶瓷骨38例，x线片示骨痂出现时间4～10周，平均6.5周。骨愈合时间4～12个月，平均6.8个月，无再骨折发生，膝关节屈伸范围达0°～120°。以lysholm方法评价功能，

本组病例优46例、良9例、中1例，差0例，以优良为满意标准，本组病例优良率为98.2％。

3讨论

高能量引起的下肢复杂性骨折，尤其是合并胫骨平台、股骨髁间等部位的粉碎性骨折，由于复位及固定的复杂性，极易引起畸形愈合、延迟愈合、关节僵硬、感染等并发症，一直是骨科的难题之一。对于复杂胫骨平台骨折和粉碎性股骨髁间骨折，手术成功的关键之一是骨折有效的复位及坚强有效的内固定，以及恢复膝关节的力线和保留骨折部位血运。普通钢板对周围血液供应破坏较大，交锁髓内钉难以达到有效的固定，外固定架技术虽能取得较好的效果，但长期超关节固定会合并关节僵硬、钉道感染、固定钉松动，造成行动不便，影响生活以及功能恢复。

liss是基于ao/asif微创外科（minimally invasive surgery）原则，在mipo［2］技术（minimally invasive plate osteosynthesis）基础上最新发展的一类新型的内固定系统，它汲取了髓内钉技术、生物接骨板技术及外固定支架的优点。liss作为一项新的内固定技术，国内外学者已先后报道应用于临床上骨折的治疗［3～9］。liss 接骨板是目前mipo技术最佳内植物，其形状与骨的解剖形态相适应。同时，由于liss钢板靠近膝关节端有密集的螺钉固定孔（5～7个孔），而且旋入的螺钉在不同方向，liss骨端区域的自攻型锁定螺丝钉（locking head screws，lhs）的位置与角度均经过精确的设计，其固定的稳定性由自锁型螺钉与钢板锁定后的成角稳定性