鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药机制的研究_王辉
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
"U8;X;M< VL[@?L>@?J H89;=L6 N8M>8?$ U8;X;M<f ! N@??874@M9;M< L5>A@? /86： &%&!T0310S%0$ .!KL;6e ^LM<A5;[XgA@>KL;6Q=@K
"BI
中国医学科学院学报
!" 卷
#$ %&’ (%)*+$#,- .$ /’+01) 2%023’0 $(#$ +4+*3034!’3)+)$#0$ 2,%03 (#) 35%,&$36 7’%4 0%)%2%4+#, 4&,$+*,3! ’3)+)$#0$ )$’#+0)-
关 键 词 鲍 曼 不 动 杆 菌 碳 青 霉 烯 类 ,EF!3( 型 碳 青 霉 烯 酶 中 图 号 OSSTQ0
!"#$%&’() *+ ,%-.%/"&")( 0"(’(1%&#" ’& !"#$%&’()"&%* ()+,)$$##
*LM< +5;! V;5 W;M<!K8;" NA8M H;M!X5M Y5M +@M<!6; E;8 E;5!6; E5 W;M<!=A5M
!"# $%&’( ! "#$%&’()"&%* ()+,)$$##8 9:;!!< 2#’/#*3034#)38 2#’/#*3034) ! "&) ! ")- .%- /#$= !>><=!"?"@A"BC D "C!
鲍曼不动杆菌是一种非发酵糖的革兰阴性杆菌， 它广泛分布于院内环境中。近年来越来越多的文献 显示，鲍曼不动杆菌已成为院内感染的重要病原菌， 特别是在免疫力低下的患者中，可以引起严重的感 染，如导管相关性肺炎、败血症、泌尿系统感染、 脑 膜 炎 等 。 随 着 抗 生 素 的 广 泛 使 用 ， 多 重 耐 药 （同 时耐 < 种以上不同类型的抗生素，如 ! 内酰胺类、 氨基糖苷类、氟喹喏酮类等）的鲍曼不动杆菌的比 例也在增加，而且这种菌在重症监护病房、血液病 房引起的爆发流行病死率很高，这些都给治疗带来 严峻挑战。国外研究发现，鲍曼不动杆菌对亚胺培 南 的 敏 感 性 也 在 降 低 ， 患 者 常 常 死 于 无 药 可 治EF D <G。 为 此 本 研 究 调 查 了 我 院 FHHH D !>>F 年 分 离 的 鲍 曼 不 动杆菌对亚胺培南的耐药性及其耐药机制，在国内 发 现 了 9:;!!< 型 碳 青 霉 烯 酶 的 流 行 性 。
IZ
材料和方法
菌 株 来 源 分 析 FHHH D !>>F 年 我 院 住 院 患 者 分 离的鲍曼不动杆菌的耐药性，并收集所有对亚胺培 南 耐 药 的 菌 株 。 FHHH D !>>F 年 亚 胺 培 南 耐 药 的 菌 株 共 << 株 ， 但 存 活 的 只 有 H 株 。 同 时 取 !>>! 年 某 个 时间点分离的亚胺培南敏感菌作为分子分型的对照 株 （;FF D ;FB 为 头 孢 他 啶 、 庆 大 霉 素 、 环 丙 沙 星 耐 药 ， 但 亚 胺 培 南 敏 感 株 ，;FC、;FI 为 全 敏 感 株 ， 这 I 株 菌 的 耐 药 表 型 见 表 F）。 大 肠 杆 菌 JB>> 作 为 接 合试验的受体菌，该株菌不发酵乳糖，并且对萘啶 酸 和 利 福 平 耐 药 。 KLM!F、 KLM!"、 KLM!F>、 NOP!F! 、 JK:!M!" 和 ;JK!F 型 ! 内 酰 胺 酶 的 菌 株 作 为 等 电 聚 焦电泳的对照株。
表 ) I 株对照菌株的特征
*+,-" ) J(#’#2$3’+)$+2) %7 I 2%0$’%, +)%,#$3)
.)%,#$3 Q#$+30$ R#’6
T%03 6+#43$3’ （44@
QVUL
S#$3
N%&’23
Q.Q JQN J:M J;T QM ;KM UM J.Q .QM 130%$W*3
BZ
BZ BZ !BN
;F
;FX "X"X<>
ZJY !>>!!X!!H N*&$&4 BZ F!Z BZ BZ BZ
BZ
BZ BZ !CN
;F
;F" 2CXXF!X NR!
!>>!!"!F
N百度文库&$&4 FFZ FBZ BZ BZ BZ
BZ
BZ BZ !IN
;F
;FB 2CX<"X" NRF
!>>!!X!<> N*&$&4 IZ FFZ BZ BZ BZ
第 30 卷 第 0 期 3 & & ( 年 %& 月
中国医学科学院学报 FN/F FNFZ.HGF. H.ZGNG-F. YG-GNF.
I@6 Q 30$ -@ Q 0 ,=>@[8?$ 3&&(
鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药机制的研究
王 辉! 刘颖梅" 陈民钧 孙宏莉 谢秀丽 徐英春
#中 国 医 学 科 学 院 中 国 协 和 医 科 大 学 北 京 协 和 医 院 检 验 科 $ 北 京 %&&’(&)
;FF 2!CHHC< .JY
!>>!!X!<> N*&$&4 HZ F>Z BZ BZ BZ
BZ BZ BZ !"N
;F
;F! 2CXX<<" .JY
!>>!!X!<> N*&$&4 IZ FBZ BZ BZ BZ
BZ BZ BZ !IN
;F
;F< 2CXF"B! MR! !>>!!X!<> N*&$&4 BZ F<Z BZ BZ BZ
#Z84L?>K8M> @: N6;M;=L6 VL[@?L>@?J$ B\HN +@74;>L6$ NFHY LM9 B\HN$ U8;X;M<$ %&&’(&$ NA;ML)
2.3"#1’4" /@ ;M]87>;<L>8 >A8 K8=ALM;7K @: =L?[L48M8K7 ?87;7>LM=8 ;M ! "#$%&’()"&%* ()+,)$$##!"1$*5( *+,-./!0 7@:>^L?8 ^L7 5789 >@ LML6J_8 >A8 >?8M9 @: =L?[L48M8K ?87;7>LM=8 ;M ! "#$%&’()"&%* ()+,)$$## =@668=>89 :?@K %111 >@ 3&&% L> B8‘;M< \M;@M H89;=L6 N@668<8 +@74;>L6Q FML6J>;=L6 ;7@868=>?;= :@=57;M< ^L7 5789 >@ K8L75?8 >A8 4G @: >A8 [8>L!6L=>LKL78Q N@MX5<L>;@M 8a48?;K8M> ^L7 5789 >@ 7>59J >A8 >?LM7:8? @: =L?[L48M8K ?87;7>LM=8 LM9 46L7K;9 Z-F ^L7 8a>?L=>89 LM9 45?;:;89 ^;>A b;L<8M B6L7K;9 H;M; c;>Q /A8 A@K@6@<J @: >A8 ;7@6L>87 ^L7 98>8?K;M89 [J 456789 :;869 <86 868=>?@4A@?87;7 # BCD.)Q GM>8<?L78 <8M87 LM9 (.)/012 3 (.)4/02 3 (.)56! 2 <8M87 :@? ?87;7>LM> ;7@6L>87 ^8?8 LK46;:;89 LM9 78d58M=89Q 0"(671( GK;48M8K ?87;7>LM=8 ;M ! - ()+,)$$## ^L7 ?LM<89 :?@K %QPR 2 PQ0R$ [5> @M6J 1 ?87;7>LM> ;7@6L>87 ^8?8 ];L[68Q /A8J ^8?8 =@!?87;7>LM> >@ @>A8? =L?[L48M8K7$ =8:>L_;9;K8$ L_>?8@MLK$ LM9 <8M>LK;=;M$ LM9 :@5? ;7@6L>87 ^8?8 ?87;7>LM> >@ =;4?@:6@aL=;MQ GK4;48M8K ?87;7>LM=8 =@569 M@> [8 >?LM7:8??89 >@ 757=84>;[68 7>?L;M7Q -@ 46L7K;9 ^L7 8a>?L=>89Q .L=A ;7@6L>8 4?@95=89 /.H!%$ FK4N$ LM9 >^@ 8M_JK87 # 4G TQ’$ TQ&)$ ^A;=A =LM M@> [8 ;MA;[;>89 [J =6@aL=;66;M LM9 =6L]56LM;= L=;9Q .L=A ;7@6L>8 AL9 =6L77 G ;M>8?<L78 <8M8Q -;M8 ;7@6L>87 ^8?8 L66 M8<L>;]8 :@? BNO @: (.)/012 LM9 (.)4/02 <8M87$ [5> 4@7;>;]8 :@? (.)56! 278 748=;:;= BNOQ Yd58M=;M< :@5M9 %&&R A@K@6@<J ^;>A (.)56! 278Q BCD. :@5M9 ( =6@M87 （F >J48e 0 ;7@6L>87；U >J48e ( ;7@6L>87；N >J48e% ;7@6L>8）Q N@M>?@6 ;7@6L>87 #;K;48M8K!757=84>;[68$ [5> =8:>L_;9;K8$ =;4?@:6@aL=;M$ LM9 <8M>LK;=;M ?87;7>LM>) ^8?8 L67@ F =6@M8Q ,*L(’*&( B?@95=>;@M @: ,EF!3( =L?[L48M8KL78 ;M ! - ()+,)$$## ^L7 @M8 @: >A8 KL;M K8=ALM;7K7 @: =L?[L48M8K7 ?87;7>LM=8
摘 要 目 的 调 查 我 院 鲍 曼 不 动 杆 菌 对 亚 胺 培 南 耐 药 性 变 迁 及 其 耐 药 机 制 。 方 法 用 *+,-./!0 软 件 分 析
%111 2 3&&% 年 我 院 分 离 的 鲍 曼 不 动 杆 菌 的 耐 药 性 变 迁 ； 等 电 聚 焦 电 泳 测 定 酶 的 等 电 点 ； 接 合 试 验 证 实 酶 基 因 有 无 可 转 移 性 ， 并 用 碱 裂 解 法 提 取 质 粒 ； 脉 冲 场 凝 胶 电 泳 （456789 :;869 <86 868=>?@4A@?87;7$ BCD.） 确 定 耐 药 株 的 亲 缘 关 系 ； 对 整 合 酶 基 因 及 碳 青 霉 烯 酶 基 因 ,EF!、 GHB!、 IGH! 进 行 聚 合 酶 链 式 反 应 （4@6JK8?L78 =AL;M ?8L=>;@M， BNO） 及 序 列 分 析 。 结 果 %111 2 3&&% 年 ， 鲍 曼 不 动 杆 菌 对 亚 胺 培 南 的 耐 药 性 分 别 为 PQ0R ， %QPR 及 (Q1R 。 存 活 的 亚 胺 培 南 耐 药 株共 1 株，这 1 株菌同时对其他碳青霉烯类、头孢他啶、氨曲南、庆大霉素耐药，其中 S 株同时对环丙沙星耐药。 接 合 试 验 证 实 亚 胺 培 南 的 耐 药 基 因 不 能 转 移 ， 1 株 菌 均 不 含 质 粒 。 1 株 菌 均 产 多 种 ! 内 酰 胺 酶 ： /.H!% 酶 $ FK4N 酶 及 4G 为 TQ’、TQ& 的 3 个 酶 ， 后 3 个 酶 不 被 邻 氯 西 林 、 克 拉 维 酸 抑 制 。 所 有 1 株 菌 均 含 G 类 整 合 酶 基 因 。 1 株 菌 GHB!、 IGH! 型 BNO 均 阴 性 ； 但 用 ,EF!3( 特 异 引 物 扩 增 均 阳 性 ， 经 序 列 分 析 证 明 ， %&&R 与 ,EF!3( 同 源 。 BCD. 发 现 ( 个 耐 药 克 隆 （F 型 0 株$ U 型 ( 株$ N 型 % 株 ）， 其 中 F 克 隆 株 与 对 照 克 隆 株 （同 时 耐 头 孢 他 啶 、 环 丙 沙 星 、 庆 大 霉 素 ， 但 亚 胺 培 南 敏 感 ） 同 源 关 系 密 切 。 结 论 产 生 ,EF!3( 型 酶 是 我 院 鲍 曼 不 动 杆 菌 对 碳 青 霉 烯 类 耐 药 的 主 要 机 制 之 一 ， 流行的亚胺培南耐药克隆是从院内多重耐药克隆株中演变而来，值得关注。
"BI
中国医学科学院学报
!" 卷
#$ %&’ (%)*+$#,- .$ /’+01) 2%023’0 $(#$ +4+*3034!’3)+)$#0$ 2,%03 (#) 35%,&$36 7’%4 0%)%2%4+#, 4&,$+*,3! ’3)+)$#0$ )$’#+0)-
关 键 词 鲍 曼 不 动 杆 菌 碳 青 霉 烯 类 ,EF!3( 型 碳 青 霉 烯 酶 中 图 号 OSSTQ0
!"#$%&’() *+ ,%-.%/"&")( 0"(’(1%&#" ’& !"#$%&’()"&%* ()+,)$$##
*LM< +5;! V;5 W;M<!K8;" NA8M H;M!X5M Y5M +@M<!6; E;8 E;5!6; E5 W;M<!=A5M
!"# $%&’( ! "#$%&’()"&%* ()+,)$$##8 9:;!!< 2#’/#*3034#)38 2#’/#*3034) ! "&) ! ")- .%- /#$= !>><=!"?"@A"BC D "C!
鲍曼不动杆菌是一种非发酵糖的革兰阴性杆菌， 它广泛分布于院内环境中。近年来越来越多的文献 显示，鲍曼不动杆菌已成为院内感染的重要病原菌， 特别是在免疫力低下的患者中，可以引起严重的感 染，如导管相关性肺炎、败血症、泌尿系统感染、 脑 膜 炎 等 。 随 着 抗 生 素 的 广 泛 使 用 ， 多 重 耐 药 （同 时耐 < 种以上不同类型的抗生素，如 ! 内酰胺类、 氨基糖苷类、氟喹喏酮类等）的鲍曼不动杆菌的比 例也在增加，而且这种菌在重症监护病房、血液病 房引起的爆发流行病死率很高，这些都给治疗带来 严峻挑战。国外研究发现，鲍曼不动杆菌对亚胺培 南 的 敏 感 性 也 在 降 低 ， 患 者 常 常 死 于 无 药 可 治EF D <G。 为 此 本 研 究 调 查 了 我 院 FHHH D !>>F 年 分 离 的 鲍 曼 不 动杆菌对亚胺培南的耐药性及其耐药机制，在国内 发 现 了 9:;!!< 型 碳 青 霉 烯 酶 的 流 行 性 。
IZ
材料和方法
菌 株 来 源 分 析 FHHH D !>>F 年 我 院 住 院 患 者 分 离的鲍曼不动杆菌的耐药性，并收集所有对亚胺培 南 耐 药 的 菌 株 。 FHHH D !>>F 年 亚 胺 培 南 耐 药 的 菌 株 共 << 株 ， 但 存 活 的 只 有 H 株 。 同 时 取 !>>! 年 某 个 时间点分离的亚胺培南敏感菌作为分子分型的对照 株 （;FF D ;FB 为 头 孢 他 啶 、 庆 大 霉 素 、 环 丙 沙 星 耐 药 ， 但 亚 胺 培 南 敏 感 株 ，;FC、;FI 为 全 敏 感 株 ， 这 I 株 菌 的 耐 药 表 型 见 表 F）。 大 肠 杆 菌 JB>> 作 为 接 合试验的受体菌，该株菌不发酵乳糖，并且对萘啶 酸 和 利 福 平 耐 药 。 KLM!F、 KLM!"、 KLM!F>、 NOP!F! 、 JK:!M!" 和 ;JK!F 型 ! 内 酰 胺 酶 的 菌 株 作 为 等 电 聚 焦电泳的对照株。
表 ) I 株对照菌株的特征
*+,-" ) J(#’#2$3’+)$+2) %7 I 2%0$’%, +)%,#$3)
.)%,#$3 Q#$+30$ R#’6
T%03 6+#43$3’ （44@
QVUL
S#$3
N%&’23
Q.Q JQN J:M J;T QM ;KM UM J.Q .QM 130%$W*3
BZ
BZ BZ !BN
;F
;FX "X"X<>
ZJY !>>!!X!!H N*&$&4 BZ F!Z BZ BZ BZ
BZ
BZ BZ !CN
;F
;F" 2CXXF!X NR!
!>>!!"!F
N百度文库&$&4 FFZ FBZ BZ BZ BZ
BZ
BZ BZ !IN
;F
;FB 2CX<"X" NRF
!>>!!X!<> N*&$&4 IZ FFZ BZ BZ BZ
第 30 卷 第 0 期 3 & & ( 年 %& 月
中国医学科学院学报 FN/F FNFZ.HGF. H.ZGNG-F. YG-GNF.
I@6 Q 30$ -@ Q 0 ,=>@[8?$ 3&&(
鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药机制的研究
王 辉! 刘颖梅" 陈民钧 孙宏莉 谢秀丽 徐英春
#中 国 医 学 科 学 院 中 国 协 和 医 科 大 学 北 京 协 和 医 院 检 验 科 $ 北 京 %&&’(&)
;FF 2!CHHC< .JY
!>>!!X!<> N*&$&4 HZ F>Z BZ BZ BZ
BZ BZ BZ !"N
;F
;F! 2CXX<<" .JY
!>>!!X!<> N*&$&4 IZ FBZ BZ BZ BZ
BZ BZ BZ !IN
;F
;F< 2CXF"B! MR! !>>!!X!<> N*&$&4 BZ F<Z BZ BZ BZ
#Z84L?>K8M> @: N6;M;=L6 VL[@?L>@?J$ B\HN +@74;>L6$ NFHY LM9 B\HN$ U8;X;M<$ %&&’(&$ NA;ML)
2.3"#1’4" /@ ;M]87>;<L>8 >A8 K8=ALM;7K @: =L?[L48M8K7 ?87;7>LM=8 ;M ! "#$%&’()"&%* ()+,)$$##!"1$*5( *+,-./!0 7@:>^L?8 ^L7 5789 >@ LML6J_8 >A8 >?8M9 @: =L?[L48M8K ?87;7>LM=8 ;M ! "#$%&’()"&%* ()+,)$$## =@668=>89 :?@K %111 >@ 3&&% L> B8‘;M< \M;@M H89;=L6 N@668<8 +@74;>L6Q FML6J>;=L6 ;7@868=>?;= :@=57;M< ^L7 5789 >@ K8L75?8 >A8 4G @: >A8 [8>L!6L=>LKL78Q N@MX5<L>;@M 8a48?;K8M> ^L7 5789 >@ 7>59J >A8 >?LM7:8? @: =L?[L48M8K ?87;7>LM=8 LM9 46L7K;9 Z-F ^L7 8a>?L=>89 LM9 45?;:;89 ^;>A b;L<8M B6L7K;9 H;M; c;>Q /A8 A@K@6@<J @: >A8 ;7@6L>87 ^L7 98>8?K;M89 [J 456789 :;869 <86 868=>?@4A@?87;7 # BCD.)Q GM>8<?L78 <8M87 LM9 (.)/012 3 (.)4/02 3 (.)56! 2 <8M87 :@? ?87;7>LM> ;7@6L>87 ^8?8 LK46;:;89 LM9 78d58M=89Q 0"(671( GK;48M8K ?87;7>LM=8 ;M ! - ()+,)$$## ^L7 ?LM<89 :?@K %QPR 2 PQ0R$ [5> @M6J 1 ?87;7>LM> ;7@6L>87 ^8?8 ];L[68Q /A8J ^8?8 =@!?87;7>LM> >@ @>A8? =L?[L48M8K7$ =8:>L_;9;K8$ L_>?8@MLK$ LM9 <8M>LK;=;M$ LM9 :@5? ;7@6L>87 ^8?8 ?87;7>LM> >@ =;4?@:6@aL=;MQ GK4;48M8K ?87;7>LM=8 =@569 M@> [8 >?LM7:8??89 >@ 757=84>;[68 7>?L;M7Q -@ 46L7K;9 ^L7 8a>?L=>89Q .L=A ;7@6L>8 4?@95=89 /.H!%$ FK4N$ LM9 >^@ 8M_JK87 # 4G TQ’$ TQ&)$ ^A;=A =LM M@> [8 ;MA;[;>89 [J =6@aL=;66;M LM9 =6L]56LM;= L=;9Q .L=A ;7@6L>8 AL9 =6L77 G ;M>8?<L78 <8M8Q -;M8 ;7@6L>87 ^8?8 L66 M8<L>;]8 :@? BNO @: (.)/012 LM9 (.)4/02 <8M87$ [5> 4@7;>;]8 :@? (.)56! 278 748=;:;= BNOQ Yd58M=;M< :@5M9 %&&R A@K@6@<J ^;>A (.)56! 278Q BCD. :@5M9 ( =6@M87 （F >J48e 0 ;7@6L>87；U >J48e ( ;7@6L>87；N >J48e% ;7@6L>8）Q N@M>?@6 ;7@6L>87 #;K;48M8K!757=84>;[68$ [5> =8:>L_;9;K8$ =;4?@:6@aL=;M$ LM9 <8M>LK;=;M ?87;7>LM>) ^8?8 L67@ F =6@M8Q ,*L(’*&( B?@95=>;@M @: ,EF!3( =L?[L48M8KL78 ;M ! - ()+,)$$## ^L7 @M8 @: >A8 KL;M K8=ALM;7K7 @: =L?[L48M8K7 ?87;7>LM=8
摘 要 目 的 调 查 我 院 鲍 曼 不 动 杆 菌 对 亚 胺 培 南 耐 药 性 变 迁 及 其 耐 药 机 制 。 方 法 用 *+,-./!0 软 件 分 析
%111 2 3&&% 年 我 院 分 离 的 鲍 曼 不 动 杆 菌 的 耐 药 性 变 迁 ； 等 电 聚 焦 电 泳 测 定 酶 的 等 电 点 ； 接 合 试 验 证 实 酶 基 因 有 无 可 转 移 性 ， 并 用 碱 裂 解 法 提 取 质 粒 ； 脉 冲 场 凝 胶 电 泳 （456789 :;869 <86 868=>?@4A@?87;7$ BCD.） 确 定 耐 药 株 的 亲 缘 关 系 ； 对 整 合 酶 基 因 及 碳 青 霉 烯 酶 基 因 ,EF!、 GHB!、 IGH! 进 行 聚 合 酶 链 式 反 应 （4@6JK8?L78 =AL;M ?8L=>;@M， BNO） 及 序 列 分 析 。 结 果 %111 2 3&&% 年 ， 鲍 曼 不 动 杆 菌 对 亚 胺 培 南 的 耐 药 性 分 别 为 PQ0R ， %QPR 及 (Q1R 。 存 活 的 亚 胺 培 南 耐 药 株共 1 株，这 1 株菌同时对其他碳青霉烯类、头孢他啶、氨曲南、庆大霉素耐药，其中 S 株同时对环丙沙星耐药。 接 合 试 验 证 实 亚 胺 培 南 的 耐 药 基 因 不 能 转 移 ， 1 株 菌 均 不 含 质 粒 。 1 株 菌 均 产 多 种 ! 内 酰 胺 酶 ： /.H!% 酶 $ FK4N 酶 及 4G 为 TQ’、TQ& 的 3 个 酶 ， 后 3 个 酶 不 被 邻 氯 西 林 、 克 拉 维 酸 抑 制 。 所 有 1 株 菌 均 含 G 类 整 合 酶 基 因 。 1 株 菌 GHB!、 IGH! 型 BNO 均 阴 性 ； 但 用 ,EF!3( 特 异 引 物 扩 增 均 阳 性 ， 经 序 列 分 析 证 明 ， %&&R 与 ,EF!3( 同 源 。 BCD. 发 现 ( 个 耐 药 克 隆 （F 型 0 株$ U 型 ( 株$ N 型 % 株 ）， 其 中 F 克 隆 株 与 对 照 克 隆 株 （同 时 耐 头 孢 他 啶 、 环 丙 沙 星 、 庆 大 霉 素 ， 但 亚 胺 培 南 敏 感 ） 同 源 关 系 密 切 。 结 论 产 生 ,EF!3( 型 酶 是 我 院 鲍 曼 不 动 杆 菌 对 碳 青 霉 烯 类 耐 药 的 主 要 机 制 之 一 ， 流行的亚胺培南耐药克隆是从院内多重耐药克隆株中演变而来，值得关注。