孕产妇高危因素筛查与管理

(四)高危孕产妇追踪随访制度

县级妇幼保健机构负责将掌握到的高危孕产 妇名单及时反馈到孕产妇所在的乡(镇)卫生院； 乡级妇幼保健人员负责跟踪随访高危孕产妇， 必要时下村入户随访。
(五)高危孕产妇护送转诊制度
危重孕产妇转诊时要使用《高危孕产妇转诊 及反馈通知单》 同时向卫生局报告转诊结局

孕产妇急救转诊网络职责


筛查不适宜妊娠的疾病
1)、所有传染病急性期 2)、慢性高血压重度，收缩压≥180mmHg和/ 或舒张压≥110mmHg，慢性高血压合并心 脑肾功能损害者 3)、糖尿病已有严重并发症：视网膜病变、 肾脏、心脏功能损害者或合并末梢血管、 神经病变者 4)、肾脏疾病：不论何种肾病，凡肾功能已 受损者妊娠后母婴预后差者
(一)高危孕产妇筛查制度




所有的孕妇应在当地村或乡级及以上医疗保健机构 建卡(册)，建卡(册)时特别强调要询问既往难产史、 生育史、内、外、妇科病史。 医疗保健机构在产前检查时必须做心、肝、肾、血 液等内科病史的采集和检查，同时要认真做规范的 产前检查和记录，早期发现妊娠并发症和合并症以 及其他的高危因素。 产前检查要按照《高危孕产妇评分标准》进行高 危筛查，不具备手术条件的乡卫生院应及时将评分 在10分以上（不含社会因素）的高危孕妇转到县级 以上医疗保健机构分娩。 所有乡卫生院都不得滞留妊娠合并症及并发症的高 危孕产妇。
5)、心脏病变较重：心功能级Ⅲ～Ⅳ级， 既往有心衰史、肺动脉高压、右向左分 流先心病、严重心律失常、风湿活动期、 细菌性心内膜炎、围生期心疾病遗留心 扩大病等。 6)、甲状腺疾病：凡用I131治疗或诊断半 年之内者；甲状腺功能亢进需用大量抗 甲状腺药物治疗且病情不稳定者。 7)、服用对胚胎或胎儿有致畸或损害药物 （D类或X类）者。
正 常
妊娠图(pregnancy graph)
△ mm
○ mm
96 92
38 36 34 32 30
宫 高
双 顶 径
尿 E3
• 30 mg
25
88
84 80 76 72 68
＜10百分位20
18 16 14 12 10 8 6 4
28 26
24 22 18 16
周
64
60 56 52
孕
连续2次或间隔3次 ＞90 或＜10百分位线检查值
高危妊娠的监护措施
【监护措施】 （一）人工监护 1.确定胎龄 也可通过B超确定
2.宫底高度及腹围（估计胎儿大小）
简易估算胎儿体重（g）
=宫高×腹围+200
测宫高简图 测腹围简图
识记
腹围参考值： 孕晚期每周增长 约0.8cm
【监护措施】
3.胎动计数 方法：孕28周起 每天1H tid 数胎动 计算：每H胎动数之和×4=12H胎动数 判断：每H约3～5次， 或12H胎动数＞10次，≮10次 12H胎动数≤10次， 或逐渐下降 50% 胎儿宫 内缺氧
高危妊娠的筛选方法 (1)群体筛选(mass screening) 即将普查 落实到早孕建卡上，使每个妇女在孕后 都进行高危因素评分。 (2) 选 择 性 筛 选 (selective screening) 有选择性地对某些地域、人群或高危因 素重点地区进行筛查，制订出指标或截 止点，但应有依据。 (3) 多 项 筛 选 (multiphasic screening) 以不同方法对多个高危因素进行筛查。
孕产妇高危因素筛查与管理
xx市妇幼保健院
主要内容
1.县乡村高危孕产妇管理制度 2.县乡村孕产妇急救转诊网络职责 3.高危孕产妇的评分标准 4.村级卫生员怎样识别高危孕产妇及转运方法 5.乡级卫生院孕期高危孕产妇的处理和转诊 6.乡级卫生院产时高危孕产妇的处理和转诊 7.高危孕产妇的监护 8.产科急危重症的救治与转诊
2）周期性胎心率（PFHR） 三种减速变异 晚期减速 宫缩后胎心减速， ＜50次/分， 但持续时间长，恢复慢
提示：胎盘功能不良，胎儿缺氧
2）周期性胎心率（PFHR） 三种减速变异

早期减速 宫缩时FHR下降，＜50次/分，
宫缩后恢复快（与宫缩同步）
提示：宫缩时胎头受压，脑血流量
一时性减少（一般无害）
2）周期性胎心率（PFHR） 三种减速变异 变异减速 胎心减速与宫缩无恒定关系，减 速＞70次/分，持续时间不定，恢复快
提示：宫缩时脐带受压 处理：产妇左侧卧


过期妊娠 胎膜早破 产前出血 胎盘早期剥离 前置胎盘 母儿血型不合 胎位异常 骨盆狭窄 32---55条（评分）
高危孕产妇的评分标准
异常情况 代号 评分 5 5 5
56 致 孕妇及一级亲属有遗传病史 畸 形 妊娠早期接触可疑致畸药物 57 因 素 妊娠早期接触物理化学因素或 58 病毒感染

（三）县级医疗保健机构
1.妇幼保健机构负责全县孕产妇保健管理及 信息管理。 2.履行高危孕产妇的诊治职能。 3.履行转诊职能。 4.参与乡村卫生人员的技术培训。

高危孕产妇的评分标准
异常情况 一 年龄＜ 18岁或＞45岁 般 情 身高≤1.45米 况 体重＜40公斤或＞80公斤 胸廓脊柱畸形 代号 1 2 评分 10 10
高危孕产妇的评分标准
异常情况 代号 评分
妊 娠 合 并 性 病
淋病
梅毒
27
28
10
10
艾滋
尖锐湿疣
29
30
10
10
沙眼衣原体感染
31
10
高危孕产妇的评分标准

本次妊娠异常情况：

胎儿发育过大 胎儿宫内生长迟缓 早产 妊高征 妊娠期肝内胆汁淤积症 多胎 羊水过多 羊水过少


孕前：例1--3 孕期：例2--5 孕期合并症：例6—8 孕期并发症：例9--10
乡级卫生院孕期高危孕产妇的 筛查和转诊
1.历史性因素可能发生难产或旧病复发 2.孕期并发症可能发生难产 3.内科合并症 4.转诊原则 5.转诊方法：例11

乡级卫生院产时高危孕产妇的 筛查和转诊
严 重 的 内 科 合 并 症
异常情况 贫血 血红蛋白 贫血 血红蛋白 活动性肺结核 心脏病心功能1—2级 心脏病心功能3—4级 糖尿病 乙肝病毒携带者 活动性病毒性肝炎 肺心病 甲状腺功能低下或亢进 高血压 慢性肾炎
代号 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
评分 5 1源自文库 15 15 20 15 10 15 15 15 15 15
3
4
5
15
高危孕产妇的评分标准
异 常 产 史 异常情况 自然流产≥2次 人工流产≥2次 早产史≥2次 早期新生儿死亡史1次 死胎、死产史≥2次 先天异常儿史1次 先天异常儿史≥2次 难产史 巨大儿分娩史 产后出血史 代号 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 评分 5 5 5 5 10 5 10 10 5 10
高危孕产妇管理



高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕 妇、胎儿与新生儿或导致难产者”。 世界卫生组织和联合国组织所进行的国际研究新观 点认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、 经济、交通、文化等社会高危因素。 在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外， 还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在 家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来 进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住 院待产。
胎儿健康 胎儿危险
提示：胎儿的储备能力丧失
3.胎心电子监护
（1）胎心率的监测
2）周期性胎心率（PFHR） 与宫缩有关的 P F H R 的 概 念
胎心率变化。
a.无变化 宫缩后胎心率基线保持原态
b.加速 c.减速
宫缩后BHR逐上升15 ～20次/分 宫缩时呈暂短性胎心减慢
提示：胎儿局部或脐血管暂时受压
（1）胎心率的监测
baseline heart rate， BHR （基线胎心率） fetal heart rate，
FHR
periodic change of FHR，
PFHR （周期性胎心率）
3.胎心电子监护
（1）胎心率的监测
1） BHR （基线胎心率） 10`以上无宫缩
时的胎心率。120～160次/分
可能巨大胎或胎儿宫内发育迟缓
（二)仪器监护
1、B超：数目、胎位、胎盘、双顶径等。 2、胎心听诊:普遍采用最简单的指标 3、胎心电子监护（内、外两种）：作用 （1）监测胎心率：基线变异、周期性胎心率 （2）预测胎儿宫内储备功能：三种试验 4、胎儿心电图：诊断宫内缺氧及先心 5、羊膜镜检查：观察羊水的量、色，发现胎儿缺氧。
（一）村级卫生室 1.掌握孕情，动员孕产妇到乡卫生院做产前 检查和住院分娩 2.村委会孕产妇护送小组，负责护送孕产妇 到乡卫生院或“产科急救中心”住院分娩或 急救。
（二）乡镇卫生院
1.负责辖区内的孕产妇保健系统管理 2.负责孕产妇高危筛查。早期识别和管理高 危孕产妇，特别注意社会高危因素孕产妇的 管理。 3.负责高危孕产妇的转诊。 4.具备基本助产服务和基本抢救能力。
(二)高危孕产妇首诊制度

各级医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊 负责制，要指定专人负责，建立高危孕产妇 登记本，及时登记，及时处理，仔细交代病 情，必要时及时转诊，避免诊治延误。
(三)高危孕产妇逐级报告制度

村级发现高危孕产妇及时报告乡(镇)卫生院； 乡(镇)卫生院负责管理全乡(镇)高危孕产妇， 对高危孕妇进行动态管理，及时将评分在10 分以上者报县妇幼保健院；县级医疗机构每 月底将高危孕产妇详细情况报告给县妇幼保 健院进行动态管理。
高危孕产妇的评分标准
异常情况 社 家庭贫困 会 孕妇或丈夫为文盲或半文盲 因 丈夫长期不在家 素 由居住地到卫生院需要1小时以上 代 号 59 60 61 评 分 5 5 5
62
5
村级卫生员怎样识别高危孕产妇 及转运方法
1.明确概念 2.规范评分 3.明确责任 4.健康教育 5.增加知识
1.对每一位孕产妇做好充分的估计 2.产时出现并发症可能发生难产或 危及到胎儿 3.产时出现并发症可能影响的产后

安全分娩
高危孕产妇的监护
1.掌握高危妊娠的定义 2.掌握高危因素的内容及识别方法 3.掌握高危妊娠的监护措施. 4.掌握妊娠图、B超、胎心电子监护等辅 助检查项目的应用
高危妊娠定义
1.B超检查 孕22周起，每周双顶径值增加0.22cm。 推算体重 足月胎儿＞8.5cm， 91%胎儿其体重＞2500g 测双顶径的常识
2.B超检查
不同孕期B超的意义
孕早期 胎儿数，胎心，股骨长度纠正EDC 孕中期 大畸形筛查 孕晚期 双顶径、胎盘位置、功能分级， 羊水量，胎位 ，脐血流
3.胎心电子监护
高危妊娠的筛选方法




建立母子保健手册 填写基本信息： 计算预产期 （1）按末次月经计算 （2）实际孕龄 1．询问病史： 2．全面系统体格检查 3．辅助检查 4．综合评估 5. 复诊再次评估
筛查产前诊断对象


①35岁以上（包括35岁）的高龄孕妇；
②生育过染色体病患儿的孕妇； ③生育过不明原因智力低下或多发畸形儿的孕妇； ④夫妇一方为染色体平衡移位或倒位者； ⑤可能为携带某种X连锁遗传病基因的孕妇； ⑥产前筛查怀疑胎儿患染色体病的孕妇； ⑦有不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况的 孕妇 ⑧有明确遗传病家族史的孕妇；
在妊娠期具有某种病理因素或 致病因素可能危害孕妇、胎儿或 新生儿，或导致难产者，称为高 危妊娠(high risk pregnancy)．
高危孕妇大致分类
1、孕妇基本情况(年龄、身高、体质、不孕史 等） 2、不良孕产史 3、妊娠期内外科合并症 4、妊娠期并发症 5、不良环境因素影响
筛选时间
（1）初诊时通过交谈询问病史及作体检，建立登 记卡（册）进行筛查，并作有关的筛选试验。 （2）重复多次的定期孕期检查，每次注意再筛选 评分。 （3）妊娠最后4周时，每隔1-2周应复查筛选评分。 （4） 临产开始应作产时高危因素评分。 （5） 新生儿筛选评分。
临 100～120次/分 轻度胎心过缓 床 ＜100次/分 明显胎心过缓 判 160～180次/分 轻度胎心过速 断 ＞ 180次/分 明显胎心过速
3.胎心电子监护
（1）胎心率的监测
1）BHR （基线胎心率）
胎心基线变异
*正常胎心基线5～25次/分变化
提示：胎儿有一定的储备能力
*基线变异＜5次/分