吴银根从瘀论治慢性咳嗽经验
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作者简介： 李 文， 女， 山 东 人， 副 主 任 医 师， 医 学 硕 士， 从事 儿科呼吸系统疾病的临床与研究 。
又可致痰， 痰壅亦 阻 碍 血 之 运 行， 痰 瘀 互 结， 故咳嗽 缠绵难愈， 虚实夹杂 。 2 擅用药对， 药症对应 基于上述相关 病 因 病 机 的 分 析， 吴银根认为应 着重从“瘀 ” 论 治 慢 性 咳 嗽， 在 止 咳 化 痰、 益气养血 等基础上， 活血化 瘀 法 可 贯 穿 整 个 治 疗 过 程 。 吴 银 根博采众长， 将中医经典的精髓融会贯通于临床， 总 结了很多行之有效的经验， 提倡药症对应， 其中尤其 擅用药对 、 擅用虫 类 药 。 全 蝎 蜈 蚣 均 为 虫 类 搜 剔 之 “走 脏 腑， 。 僵 蚕 祛 风 消 痰， 品， 搜风通 络， 行经络” 清热散结； 蝉蜕利 咽 疏 风， 善 走 皮 表， 两药合用对咽 痒咳嗽效果颇佳 。 而慢性咳嗽的临床表现如咳嗽阵 作、 时发时止 、 反复 难 愈 等， 颇符合风性善行而数变 蜈蚣 、 僵蚕 、 地龙 、 蝉蜕等虫类药正具 的特点 。 全蝎 、 、 备了这一特点， 祛风止咳 活血通络之功效非一般草 药可比 。 而吴银根 通 过 多 年 的 临 床 总 结 发 现， 全蝎 蜈蚣确有祛风化痰逐瘀之功， 为平喘咳之良药， 认为 虫类药擅长祛风解痉 、 活血通络， 能疏通气道壅塞及 肺络瘀阻， 对 缓 解 支 气 管 痉 挛、 改善缺氧有显著疗 效 。 另一常用药对三棱莪术， 二者合用破血行气， 为 化瘀之要药 。 其他 如 丹 参 、 当 归、 桃 仁、 红花等也常 常运用于慢性咳嗽的治疗中 。 由于活血药物多属攻 伐之品， 必消正气， 须与扶正药物合用 。 正如张锡纯 所言： “若治 瘀 血 积 久 …… 必 以 补 药 佐 之 …… 不 但 气血不受伤损， 瘀血之化亦较速 。 偏气阳者， 则如参 芪、 仙灵脾 、 苁蓉之属； 偏阴血者， 则沙参 、 麦冬 、 黄精 ” 之品 。 3 典型病案 40 岁， 4 案 1 ： 秦某， 女， 初诊自诉咳嗽反复 4 年， 年前因进食过多海鲜后出现咽痒不适 、 咳嗽频作 、 干 咳， 入夜尤甚， 曾于 当 地 医 院 经 抗 感 染 、 抗过敏等多 次治疗， 但咳嗽时作时休， 影响工作生活 。 来诊时面 色晦暗， 干咳明显， 咽 痒， 纳 少， 二 便 自 调， 舌淡红偏 暗， 苔薄白， 脉弦细 。 胸片示肺纹理增多 。 吴银根辨 其为肺脾气虚， 痰 瘀 内 阻 之 咳 嗽， 治 拟 益 气 活 血， 通 。 30g ， 18g ， 15g ， 络化痰止咳 处方： 党参 黄芪 法半夏 制南星 15g ， 桃仁 9g ， 全蝎 3g ， 蜈蚣 3g ， 僵蚕 9g ， 蝉蜕 6g ， 紫菀 15g ， 款 冬 15g ， 胡 颓 叶 15g ， 野 荞 麦 根 30g ， 黄荆子 30g ， 甘草 9g 。 14 剂， 每 日 1 剂， 水煎早晚分 服 。 复诊： 面色晦暗好转， 咳嗽减轻， 有痰难咳， 咽部
中国中医基础医学杂志
2013 年 1 月第 19 卷第 1 期
Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine 58 January 2013 Vol． 19. No． 1
【临床基础 】
吴银根从“ 瘀” 论治慢性咳嗽Fra bibliotek验李关键词： 慢性咳嗽； 瘀； 吴银根 中图分类号： R256 ． 11 文献标识码： A
文
200032 ）
（ 上海中医药大学附属龙华医院儿科， 上海
3250 （ 2013 ） 010058 02 文章编号： 1006-
吴银根教授是 上 海 市 名 中 医， 中国中西医结合 学会呼吸病专业委员会主任委员， 从事中医临床 、 科 研、 教学工作近 50 年， 尤其擅长治疗呼吸系统疑难 现将吴 杂症且屡起沉疴 。 笔 者 随 师 临 证 受 益 匪 浅， 银根教授从瘀论治慢性咳嗽的临床经验报道如下 。 1 审证求因， 着重病机 慢性 咳 嗽 通 常 是 指 咳 嗽 时 间 超 过 8 周， 以咳嗽 为惟一症状 或 主 要 症 状， 肺 部 X 线 无 明 显 病 变 者。 目前临床 上 慢 性 咳 嗽 的 主 要 病 因 为 咳 嗽 变 异 性 哮 喘、 感染后咳嗽 、 鼻后滴漏综合征 、 胃食管反流症等， 本病缠绵 反 复， 时 作 时 休， 属 中 医“咳 嗽 ” 范 畴。 咳 嗽病因有外感与内 伤 之 分， 但大部分慢性咳嗽表证 已不明 显， 即 使 有 表 证 亦 属 余 邪 未 清。 《素 问·咳 ” 曰： “五脏六腑皆令人咳， 非独肺也 。 可 见， 咳嗽 论》 虽然是肺系的病变， 但其他脏腑的功能失调都有可 能影响到肺， 引起 肺 气 宣 降 不 利 、 肺 气 上 逆 而 作 咳。 所以许多学者认为， 慢性咳嗽的主要病因病机为肺 脾肾虚 、 痰、 瘀、 外感等 。 吴银根临证多年， 经验丰富， 尤其重视慢性咳嗽 中“瘀 ” 的 发 生 发 展 。 肺 主 气， 司 呼 吸， 调节全身气 机 。 肺为多气多血 之 脏， 全身的血液通过经脉而会 聚于肺， 血液的运 行 有 赖 于 肺 气 的 推 动 和 调 节 。 气 为血之帅， 血的运行 基 本 动 力 虽 源 于 心 但 又 依 赖 于 气的推动， 随 着 气 的 升 降 而 运 行 至 全 身。 “久 病 必 、 “久病必瘀 ” ， 虚” 久咳者肺脏功能受损， 肺 气 不 足， 治节失职则血行涩滞， 循环不利， 气壅血瘀 。 而瘀血 又致血脉不畅 、 气 道 受 阻， 影 响 肺 之 宣 发 和 肃 降， 更 加重咳嗽 。 唐容川《血证论 》 曰： “盖人身气 道， 不可 有壅滞 。 内有瘀血， 则 阻 碍 气 道， 不 得 升 降， 是以壅 而为咳 …… 须知痰 水 之 壅， 由 瘀 血 使 然 …… 血 积 既 ” 久， 亦能化为痰水 。 医家 关 幼 波 曾 指 出： “在 痰 涎 阻 塞肺络的情况下， 若 单 行 祛 痰 之 品， 势 必 难 以 推 动， 加上活血药可使血活气动， 再配以宣肺的药物， 可以 达到气血畅行 、 脉 络 宣 达， 外 邪 随 之 而 出， 痰浊随之 ” 而泄， 邪去 正 复， 咳 喘 自 愈。 所以咳嗽无论是外感 失治 、 误治而来， 还 是 何 种 内 伤 因 素 引 起， 其发展过 形成瘀血阻肺， 瘀 程中均可形成瘀血这一病理产物，
又可致痰， 痰壅亦 阻 碍 血 之 运 行， 痰 瘀 互 结， 故咳嗽 缠绵难愈， 虚实夹杂 。 2 擅用药对， 药症对应 基于上述相关 病 因 病 机 的 分 析， 吴银根认为应 着重从“瘀 ” 论 治 慢 性 咳 嗽， 在 止 咳 化 痰、 益气养血 等基础上， 活血化 瘀 法 可 贯 穿 整 个 治 疗 过 程 。 吴 银 根博采众长， 将中医经典的精髓融会贯通于临床， 总 结了很多行之有效的经验， 提倡药症对应， 其中尤其 擅用药对 、 擅用虫 类 药 。 全 蝎 蜈 蚣 均 为 虫 类 搜 剔 之 “走 脏 腑， 。 僵 蚕 祛 风 消 痰， 品， 搜风通 络， 行经络” 清热散结； 蝉蜕利 咽 疏 风， 善 走 皮 表， 两药合用对咽 痒咳嗽效果颇佳 。 而慢性咳嗽的临床表现如咳嗽阵 作、 时发时止 、 反复 难 愈 等， 颇符合风性善行而数变 蜈蚣 、 僵蚕 、 地龙 、 蝉蜕等虫类药正具 的特点 。 全蝎 、 、 备了这一特点， 祛风止咳 活血通络之功效非一般草 药可比 。 而吴银根 通 过 多 年 的 临 床 总 结 发 现， 全蝎 蜈蚣确有祛风化痰逐瘀之功， 为平喘咳之良药， 认为 虫类药擅长祛风解痉 、 活血通络， 能疏通气道壅塞及 肺络瘀阻， 对 缓 解 支 气 管 痉 挛、 改善缺氧有显著疗 效 。 另一常用药对三棱莪术， 二者合用破血行气， 为 化瘀之要药 。 其他 如 丹 参 、 当 归、 桃 仁、 红花等也常 常运用于慢性咳嗽的治疗中 。 由于活血药物多属攻 伐之品， 必消正气， 须与扶正药物合用 。 正如张锡纯 所言： “若治 瘀 血 积 久 …… 必 以 补 药 佐 之 …… 不 但 气血不受伤损， 瘀血之化亦较速 。 偏气阳者， 则如参 芪、 仙灵脾 、 苁蓉之属； 偏阴血者， 则沙参 、 麦冬 、 黄精 ” 之品 。 3 典型病案 40 岁， 4 案 1 ： 秦某， 女， 初诊自诉咳嗽反复 4 年， 年前因进食过多海鲜后出现咽痒不适 、 咳嗽频作 、 干 咳， 入夜尤甚， 曾于 当 地 医 院 经 抗 感 染 、 抗过敏等多 次治疗， 但咳嗽时作时休， 影响工作生活 。 来诊时面 色晦暗， 干咳明显， 咽 痒， 纳 少， 二 便 自 调， 舌淡红偏 暗， 苔薄白， 脉弦细 。 胸片示肺纹理增多 。 吴银根辨 其为肺脾气虚， 痰 瘀 内 阻 之 咳 嗽， 治 拟 益 气 活 血， 通 。 30g ， 18g ， 15g ， 络化痰止咳 处方： 党参 黄芪 法半夏 制南星 15g ， 桃仁 9g ， 全蝎 3g ， 蜈蚣 3g ， 僵蚕 9g ， 蝉蜕 6g ， 紫菀 15g ， 款 冬 15g ， 胡 颓 叶 15g ， 野 荞 麦 根 30g ， 黄荆子 30g ， 甘草 9g 。 14 剂， 每 日 1 剂， 水煎早晚分 服 。 复诊： 面色晦暗好转， 咳嗽减轻， 有痰难咳， 咽部
中国中医基础医学杂志
2013 年 1 月第 19 卷第 1 期
Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine 58 January 2013 Vol． 19. No． 1
【临床基础 】
吴银根从“ 瘀” 论治慢性咳嗽Fra bibliotek验李关键词： 慢性咳嗽； 瘀； 吴银根 中图分类号： R256 ． 11 文献标识码： A
文
200032 ）
（ 上海中医药大学附属龙华医院儿科， 上海
3250 （ 2013 ） 010058 02 文章编号： 1006-
吴银根教授是 上 海 市 名 中 医， 中国中西医结合 学会呼吸病专业委员会主任委员， 从事中医临床 、 科 研、 教学工作近 50 年， 尤其擅长治疗呼吸系统疑难 现将吴 杂症且屡起沉疴 。 笔 者 随 师 临 证 受 益 匪 浅， 银根教授从瘀论治慢性咳嗽的临床经验报道如下 。 1 审证求因， 着重病机 慢性 咳 嗽 通 常 是 指 咳 嗽 时 间 超 过 8 周， 以咳嗽 为惟一症状 或 主 要 症 状， 肺 部 X 线 无 明 显 病 变 者。 目前临床 上 慢 性 咳 嗽 的 主 要 病 因 为 咳 嗽 变 异 性 哮 喘、 感染后咳嗽 、 鼻后滴漏综合征 、 胃食管反流症等， 本病缠绵 反 复， 时 作 时 休， 属 中 医“咳 嗽 ” 范 畴。 咳 嗽病因有外感与内 伤 之 分， 但大部分慢性咳嗽表证 已不明 显， 即 使 有 表 证 亦 属 余 邪 未 清。 《素 问·咳 ” 曰： “五脏六腑皆令人咳， 非独肺也 。 可 见， 咳嗽 论》 虽然是肺系的病变， 但其他脏腑的功能失调都有可 能影响到肺， 引起 肺 气 宣 降 不 利 、 肺 气 上 逆 而 作 咳。 所以许多学者认为， 慢性咳嗽的主要病因病机为肺 脾肾虚 、 痰、 瘀、 外感等 。 吴银根临证多年， 经验丰富， 尤其重视慢性咳嗽 中“瘀 ” 的 发 生 发 展 。 肺 主 气， 司 呼 吸， 调节全身气 机 。 肺为多气多血 之 脏， 全身的血液通过经脉而会 聚于肺， 血液的运 行 有 赖 于 肺 气 的 推 动 和 调 节 。 气 为血之帅， 血的运行 基 本 动 力 虽 源 于 心 但 又 依 赖 于 气的推动， 随 着 气 的 升 降 而 运 行 至 全 身。 “久 病 必 、 “久病必瘀 ” ， 虚” 久咳者肺脏功能受损， 肺 气 不 足， 治节失职则血行涩滞， 循环不利， 气壅血瘀 。 而瘀血 又致血脉不畅 、 气 道 受 阻， 影 响 肺 之 宣 发 和 肃 降， 更 加重咳嗽 。 唐容川《血证论 》 曰： “盖人身气 道， 不可 有壅滞 。 内有瘀血， 则 阻 碍 气 道， 不 得 升 降， 是以壅 而为咳 …… 须知痰 水 之 壅， 由 瘀 血 使 然 …… 血 积 既 ” 久， 亦能化为痰水 。 医家 关 幼 波 曾 指 出： “在 痰 涎 阻 塞肺络的情况下， 若 单 行 祛 痰 之 品， 势 必 难 以 推 动， 加上活血药可使血活气动， 再配以宣肺的药物， 可以 达到气血畅行 、 脉 络 宣 达， 外 邪 随 之 而 出， 痰浊随之 ” 而泄， 邪去 正 复， 咳 喘 自 愈。 所以咳嗽无论是外感 失治 、 误治而来， 还 是 何 种 内 伤 因 素 引 起， 其发展过 形成瘀血阻肺， 瘀 程中均可形成瘀血这一病理产物，