ERCP术前准备和术后护理PPT学习课件
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引流液的观察 ①引流期间准确记录引流液量、色、性质,
胆汁引流量应大于300 ,1 d～2 d内呈黑绿 色混有少量絮状物,3 d～4 d后可能转为棕 黄色或淡黄色,之后引流液逐渐变成正常胆 汁，呈清亮淡黄色。一般24 h分泌量为 800 ～1 000 。②通过观察引流液的变化, 可辨别胆汁与胰液从而确定导管位置,如引 流量少(100 ～200 )且色泽由淡黄色变为 无色,则考虑导管可能置入胰管内,应及时 •26
咽喉部：术前每隔3～5用1%地卡因咽部 喷雾麻醉，共喷雾3次
按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、幽门、 进入十二指肠降段，插入导管 ，在透视下 注射30％胆影葡胺
术前10肌肉注射654-2（血管活性药物） 10,度冷丁50,以抑制胃肠蠕动，放松氏括 约肌。对精神较紧张的患者必要时静脉推 注安定10使之能安静地配合检查。
或阿托品类解痉剂。 8、糖尿病患者禁用胰高血糖素做解
痉剂
•14
术前护理
询问病人有无碘过敏史,做泛影葡胺过 敏试验
测定血型、出凝血时间、血尿淀粉酶及 肝功能测定。
详细观察并记录体温、脉搏、呼吸、血 压情况
术前禁食水
•15
术前护理
不要求常规进行凝血检查,除一些 特殊病例,如有凝血疾病史及长时 间胆汁淤积者。需行括约肌切开 术者,必须纠正凝血异常。可疑胆 道梗阻、已知有胰腺假性囊肿及 胆胰管瘘者,应预防性使用抗生素
量,及时更换引流袋。若引流液量>300 ,一般无需冲 洗鼻胆管,以免增加逆行感染的机会;如有严重胆道感 染,可用生理盐水250 加庆大霉素或甲硝唑液缓慢冲 洗导管,每天2次;如合并有胆道出血者可用1∶1 000 肾上腺素盐水20 ～30 冲洗,每天2次或3次;若引流液 量突然减少或胆汁量<100 ,且黏稠伴絮状物,同时病 人有发热、寒战、黄疸等情况,多怀疑有鼻胆管堵塞 或脱离引流区,护士应及时通知医生查找原因,如确定 为前述原因,则用生理盐水冲洗使其通畅。
不能行静脉胆道造影或检查。 8.腹痛原因长期不明。 9.腹腔镜胆囊切除术前检查。
•12
禁忌症
1、病毒性肝炎活动期。 2、亚急性肝坏死合并黄疸。 3、急性重症胰腺炎病愈初期。 4、75岁以上老人患严重心肺功能不全
而无严密心电监护者。
•13
禁忌症
5、急性咽炎、扁桃体炎患者。 6、精神病患者。 7、青光眼、前列腺炎患者慎用654-2
•16
术前护理
心理准备:ＥＲＣＰ虽操作简便、创伤轻、 痛苦小,但仍属于手术范畴,并且操作过程 在病人清醒状态下进行,多数病人会产生恐 惧心理,因此术前向病人详细解释说明ＥＲ ＣＰ术的特点,诊治过程中可能出现的不适, 使病人了解检查和治疗的必要性,以保持术 前和术中良好的心理状态,这是决定操作能 否顺利进行的前提
术前准备和术后护理
•
•1
定义
逆行胰胆管造影：内窥 镜逆行胆胰管造影术（） 是在十二指肠镜直视下 插入导管至十二指肠乳 头部的胆胰管开口处， 通过内窥镜的管道直接 注入造影剂，使胆胰管 在X线下显影来诊断胆胰 系统疾病的影像学方法， 是目前公认的诊断胰胆 管疾病的金标准。
•2
定义
在的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切 开术（）、内镜下鼻胆汁引流术（）、内镜下胆 汁内引流术 （ ）等介入治疗，由于不用开刀，创 伤小， 住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在 术前、术中、术后都有很多的影响因素，而护理 工作是取得良好效果的重要保证
•17
术中护理
严密观察患者神志、生命体征、腹部体征 变化，给予平卧位
建立静脉通道，必要时行中心静脉穿刺置 管，静脉输注抗生素、解痉药等治疗，补 充营养及纠正水、电解质紊乱，血压下降 时使用升压药维持血压稳定，并正确记录 出入液量，特别注意观察尿量变化，以观 察微循环和血容量改善情况
•18
术中护理
•10
适应症
1.疑肝内外胆管结石、胆管肿瘤、胆道 蛔虫。
2.胆囊结石伴有黄疸史或B超检查胆总 管直径>0.8。
3.胆囊结石经口服胆囊造影不显影。 4.胆囊切除术后腹痛、黄疸原因不明。 5.胆道各种内引流术后症状复发。
•11
适应症
6.阻塞性黄疸的诊断和鉴别诊断。 7.静脉胆道造影不显影或因碘剂过敏
有异常时及早报告医师处理
•21
术后护理
引流管的护理
1.鼻胆管的固定 采用体外双固定，即鼻翼处加耳廓处固定 注意鼻胆管在体外的长度，留有在床上翻身、
大小便等活动余地，防止脱出 引流袋应低于床边位置固定，引流管连接处
要固定牢靠
•22
术后护理
•23
术后护理
2.保持鼻胆管通畅 勿使引流管扭曲折叠,详细记录每日引流物的性质及
•3
39年发展
► 1970 . 用于临床
成功率：25% 9095%
功能：诊断
治疗
胆道
胆道、胰腺
●
使胆胰疾病的诊断与治疗发生了划时代变革, 某些疾病的治疗取代了传统的外科手术
•4
在胆胰疾病中的临床应用
•5
在胆胰疾病中的临床应用
•6
在胆胰疾病中的临床应用
•7
在胆胰疾病中的临床应用
•8
优点
1、 除能作胆胰管造影外，还能直接检查上消 化道，故比间接胆道造影（口服或静脉胆道 造影）好，尤其在阻塞性黄疸时，不受肝功 能或肝细胞分泌的影响。
2、 比的损伤小，还可作十二指肠内窥镜检查 和胰腺造影术
•9
优点
3、通过内窥镜将带有气囊的导管注入胆总管； 打胀气囊后可堵住气囊下方的胆总管，注入造 影剂后，因造影剂不流入胆总管远端，能清晰 地显示肝内胆管树。如将气囊放到胆囊管水平， 同样可以防止造影剂向下流入胆囊，不使胆囊 显影，能更清楚地显示出肝内胆管。这种造影 方法称为的阻断式胆管造影术
•24
术后护理
冲洗时应注意:①严格无菌操作,避 免强行用力抽吸；②抽吸时注射器 呈负压时多与导管位置深、导管扭 曲有关,应由医生在X光下调整引流 位置；③注射器抽出空气或肠液时 表明导管脱出,应拔除导管重新置管, 如置管时间较长,引流不畅堵塞,经冲 洗不能通畅者应考虑更换导管。
•25
源自文库 术后护理
•19
术后护理
一般护理 了解术中情况、有否留置鼻胆管引
流； 观察神志、生命体征 认真听取病人的主诉，观察有否腹
胀、腹痛、恶心呕吐等； 按医嘱静脉补充营养及使用抗菌素
•20
术后护理
术后2h和第2天各查血、尿淀粉酶 一次
术后淀粉酶正常时方可进食，由流 质、半流质渐转为普食（测定血淀 粉酶升高,严重感染及术中出血较 多的病人,根据病情延长禁食时间
胆汁引流量应大于300 ,1 d～2 d内呈黑绿 色混有少量絮状物,3 d～4 d后可能转为棕 黄色或淡黄色,之后引流液逐渐变成正常胆 汁，呈清亮淡黄色。一般24 h分泌量为 800 ～1 000 。②通过观察引流液的变化, 可辨别胆汁与胰液从而确定导管位置,如引 流量少(100 ～200 )且色泽由淡黄色变为 无色,则考虑导管可能置入胰管内,应及时 •26
咽喉部：术前每隔3～5用1%地卡因咽部 喷雾麻醉，共喷雾3次
按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、幽门、 进入十二指肠降段，插入导管 ，在透视下 注射30％胆影葡胺
术前10肌肉注射654-2（血管活性药物） 10,度冷丁50,以抑制胃肠蠕动，放松氏括 约肌。对精神较紧张的患者必要时静脉推 注安定10使之能安静地配合检查。
或阿托品类解痉剂。 8、糖尿病患者禁用胰高血糖素做解
痉剂
•14
术前护理
询问病人有无碘过敏史,做泛影葡胺过 敏试验
测定血型、出凝血时间、血尿淀粉酶及 肝功能测定。
详细观察并记录体温、脉搏、呼吸、血 压情况
术前禁食水
•15
术前护理
不要求常规进行凝血检查,除一些 特殊病例,如有凝血疾病史及长时 间胆汁淤积者。需行括约肌切开 术者,必须纠正凝血异常。可疑胆 道梗阻、已知有胰腺假性囊肿及 胆胰管瘘者,应预防性使用抗生素
量,及时更换引流袋。若引流液量>300 ,一般无需冲 洗鼻胆管,以免增加逆行感染的机会;如有严重胆道感 染,可用生理盐水250 加庆大霉素或甲硝唑液缓慢冲 洗导管,每天2次;如合并有胆道出血者可用1∶1 000 肾上腺素盐水20 ～30 冲洗,每天2次或3次;若引流液 量突然减少或胆汁量<100 ,且黏稠伴絮状物,同时病 人有发热、寒战、黄疸等情况,多怀疑有鼻胆管堵塞 或脱离引流区,护士应及时通知医生查找原因,如确定 为前述原因,则用生理盐水冲洗使其通畅。
不能行静脉胆道造影或检查。 8.腹痛原因长期不明。 9.腹腔镜胆囊切除术前检查。
•12
禁忌症
1、病毒性肝炎活动期。 2、亚急性肝坏死合并黄疸。 3、急性重症胰腺炎病愈初期。 4、75岁以上老人患严重心肺功能不全
而无严密心电监护者。
•13
禁忌症
5、急性咽炎、扁桃体炎患者。 6、精神病患者。 7、青光眼、前列腺炎患者慎用654-2
•16
术前护理
心理准备:ＥＲＣＰ虽操作简便、创伤轻、 痛苦小,但仍属于手术范畴,并且操作过程 在病人清醒状态下进行,多数病人会产生恐 惧心理,因此术前向病人详细解释说明ＥＲ ＣＰ术的特点,诊治过程中可能出现的不适, 使病人了解检查和治疗的必要性,以保持术 前和术中良好的心理状态,这是决定操作能 否顺利进行的前提
术前准备和术后护理
•
•1
定义
逆行胰胆管造影：内窥 镜逆行胆胰管造影术（） 是在十二指肠镜直视下 插入导管至十二指肠乳 头部的胆胰管开口处， 通过内窥镜的管道直接 注入造影剂，使胆胰管 在X线下显影来诊断胆胰 系统疾病的影像学方法， 是目前公认的诊断胰胆 管疾病的金标准。
•2
定义
在的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切 开术（）、内镜下鼻胆汁引流术（）、内镜下胆 汁内引流术 （ ）等介入治疗，由于不用开刀，创 伤小， 住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在 术前、术中、术后都有很多的影响因素，而护理 工作是取得良好效果的重要保证
•17
术中护理
严密观察患者神志、生命体征、腹部体征 变化，给予平卧位
建立静脉通道，必要时行中心静脉穿刺置 管，静脉输注抗生素、解痉药等治疗，补 充营养及纠正水、电解质紊乱，血压下降 时使用升压药维持血压稳定，并正确记录 出入液量，特别注意观察尿量变化，以观 察微循环和血容量改善情况
•18
术中护理
•10
适应症
1.疑肝内外胆管结石、胆管肿瘤、胆道 蛔虫。
2.胆囊结石伴有黄疸史或B超检查胆总 管直径>0.8。
3.胆囊结石经口服胆囊造影不显影。 4.胆囊切除术后腹痛、黄疸原因不明。 5.胆道各种内引流术后症状复发。
•11
适应症
6.阻塞性黄疸的诊断和鉴别诊断。 7.静脉胆道造影不显影或因碘剂过敏
有异常时及早报告医师处理
•21
术后护理
引流管的护理
1.鼻胆管的固定 采用体外双固定，即鼻翼处加耳廓处固定 注意鼻胆管在体外的长度，留有在床上翻身、
大小便等活动余地，防止脱出 引流袋应低于床边位置固定，引流管连接处
要固定牢靠
•22
术后护理
•23
术后护理
2.保持鼻胆管通畅 勿使引流管扭曲折叠,详细记录每日引流物的性质及
•3
39年发展
► 1970 . 用于临床
成功率：25% 9095%
功能：诊断
治疗
胆道
胆道、胰腺
●
使胆胰疾病的诊断与治疗发生了划时代变革, 某些疾病的治疗取代了传统的外科手术
•4
在胆胰疾病中的临床应用
•5
在胆胰疾病中的临床应用
•6
在胆胰疾病中的临床应用
•7
在胆胰疾病中的临床应用
•8
优点
1、 除能作胆胰管造影外，还能直接检查上消 化道，故比间接胆道造影（口服或静脉胆道 造影）好，尤其在阻塞性黄疸时，不受肝功 能或肝细胞分泌的影响。
2、 比的损伤小，还可作十二指肠内窥镜检查 和胰腺造影术
•9
优点
3、通过内窥镜将带有气囊的导管注入胆总管； 打胀气囊后可堵住气囊下方的胆总管，注入造 影剂后，因造影剂不流入胆总管远端，能清晰 地显示肝内胆管树。如将气囊放到胆囊管水平， 同样可以防止造影剂向下流入胆囊，不使胆囊 显影，能更清楚地显示出肝内胆管。这种造影 方法称为的阻断式胆管造影术
•24
术后护理
冲洗时应注意:①严格无菌操作,避 免强行用力抽吸；②抽吸时注射器 呈负压时多与导管位置深、导管扭 曲有关,应由医生在X光下调整引流 位置；③注射器抽出空气或肠液时 表明导管脱出,应拔除导管重新置管, 如置管时间较长,引流不畅堵塞,经冲 洗不能通畅者应考虑更换导管。
•25
源自文库 术后护理
•19
术后护理
一般护理 了解术中情况、有否留置鼻胆管引
流； 观察神志、生命体征 认真听取病人的主诉，观察有否腹
胀、腹痛、恶心呕吐等； 按医嘱静脉补充营养及使用抗菌素
•20
术后护理
术后2h和第2天各查血、尿淀粉酶 一次
术后淀粉酶正常时方可进食，由流 质、半流质渐转为普食（测定血淀 粉酶升高,严重感染及术中出血较 多的病人,根据病情延长禁食时间