腹腔镜下不同手术方式子宫肌瘤剔除术的临床

腹腔镜下不同手术方式子宫肌瘤剔除术的临床研究

王善凤1 ，王雅楠2

(1.辽宁医学院附属第一医院 妇产科，辽宁 锦州 121000；2.辽宁营口开发区中心医院 普外科，

辽宁 营口 115000 )

摘要:目的 探讨腹腔镜下不同手术方式(单纯腹腔镜、指助法、B超引导法)子宫肌瘤剔除术的临床价值。 方法 回顾性分析我院2004-2009年327例经腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者临床资料。结果 单纯腹腔镜下子宫肌瘤剔除术86例，其中9例半年内复查发现肌瘤，一年后有14例复发；指助法腹腔镜下子宫肌瘤剔除术139例，其中16例剔除肌瘤数目多于术前B超检查结果，一年后有5例复发；B超引导法腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者102例，18例剔除肌瘤数目多于术前B 超检查结果，术后1年有3例复发；指助法及B超引导法子宫肌瘤剔除术术后复发率明显低于单纯腹腔镜组(P<0.05)。 结论 指助法及B超引导法子宫肌瘤剔除术可以避免术中肌瘤核的存留，显著降低子宫肌瘤的术后复发率。

关键词:腹腔镜子宫肌瘤剔除术；指助法；B超引导法

中图分类号:R 737.33 文献标识码:B

The clinical research of different ways in treating of uterine myomectomy

under laparoscope

WANG Shan-feng1,WANG Ya-nan2

(1. The First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University,Jinzhou,Liaoning 121000,P.R.China;

2.The Central Hospital of Yingkou DDA,Yingkou,Liaoning 115000,P.R.China)

Abstract:【Objective】To investigate the clinical value of laparoscope,finger-assistanted and B ultrasound guided method in treating of uterine myomectomy.【Methods】The clinical data of 327 cases with laparoscopic myomectomy from 2004 to 2009 were analyzed retrospective. 【Resluts】Under ultra laparoscopic myomectomy 86 cases ，9 cases residues myoma nucleus were found in 6 months，one year later there were 14 cases of recurrence ; finger-assistanted laparoscopic myomectomy 139 cases , myomectomy number in 16 cases were more than B-ultrasonography numbers in ahead of operation,5 caseas recurrence after one year; B-mediated laparoscopic myomectomy 102 cases , myomectomy number in 18 cases were more than B-ultrasonography numbers in ahead of operation,3 caseas recurrence after one year; recurrent rate of post-operation unter B-mediated、finger-assistanted laparoscopic myomectomy were less than significantiy laparoscopic myomectomy only 【Conclusion】 Laparoscopic myomectomy under B-mediated and finger-assistanted can avoid residues myoma in the operation, postoperative recurrence rate can be greatly reduced.

Key words:laparoscopic myomectomy method;finger-assitanted; B ultrasound guided method

子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，占育龄妇女20-25%。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有手术创伤小、恢复快、同时可以保留子宫，维持正常月经、生育功能、内分泌功能并保持盆底解剖结构的完整性，因此很受广大医务工作者及患者的青睐，已逐渐替代传统开腹手术[1]。但随患者发病年龄偏小、一些是多个肌瘤，手术后会出现小肌瘤残留，有复发的风险。本文回顾性分析我院2004-2009年腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者327例，其中，单纯腹腔镜下86例，腹腔镜下指助法139例，腹腔镜下B超引导法102例，比较分析三种手术方法，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2004年1月-2009年12月我院妇科腹腔镜下子宫肌瘤剔除术327例，其中，单纯腹腔镜肌瘤剔除术86例，年龄23-52岁，平均年龄42.3岁，15例继发贫血，腹腔镜下指助法子宫肌瘤剔除术139例，年龄21-46，平均年龄39.7岁，26例继发贫血腹腔镜下B超引导法子宫肌瘤剔除术102例，年龄22-45岁，平均年龄39.7岁，28例继发贫血，所有患者均无心、肾、肝、肺等疾病，三组患者术前诊断明确，在年龄，孕产次，子宫大小，肌瘤数目与大小，既往妇科手术史等差异无统计学意义。

1.2手术方法

采用气管插管联合静脉复合全身麻醉。腹腔镜手术常规气腹穿刺，气腹压力为12-14mmHg,腹部穿刺点选择脐下10 mm穿刺孔,左下腹5-10 mm穿刺孔，右下腹5 mm穿刺孔。于子宫肌层注射垂体后叶素6u，以促进子宫平滑肌收缩，减少术中出血。(1)单纯腹腔镜组：腹腔镜可探及的子宫肌瘤，用单极电钩于肌瘤正中纵或横行切开子宫肌层，与肿瘤近等长，深达肌瘤，有齿抓钳钳夹瘤体钝锐性分离，逐渐将瘤体完全剥出，肌瘤直径大于8cm者可切开肌瘤包膜先旋切后剥出。如为带蒂浆膜下肌瘤，则以套扎线圈扎肌瘤蒂部，结扎线上方切下瘤体。大的肌瘤由子宫粉碎器(15-20mm，2种型号)取出。病灶周围电凝止血后逐层缝合，冲洗盆腔，镜下查无肌瘤，术毕；(2)指助法腹腔镜组：腹腔镜探查无肌瘤后，将左下腹刺孔扩大，食指从该孔进入腹腔触摸子宫，另一手持举宫器相对用力使食指深切感触肌层的质地及可能存在的肌瘤，确定肌瘤的位置，大小，深度，质地，同时协助分离肌瘤，尽量剔除肌瘤，创面电凝止血，较大出血可于镜下连续缝合以闭合瘤腔，逐层缝合，冲洗盆腔，镜下查无肌瘤，术毕；(3)B超介导下腹腔镜组：腹腔镜探查无肌瘤后，取出腹腔镜手术操作器械，保留4个Trocar放出腹腔内二氧化碳气体，无菌透明术口帖膜敷盖下腹部，同时置入导尿管，沿导尿管注入盐水充盈膀胱，超声医师穿上无菌手术衣后经腹B超检查，当发现直径2-3mm肌瘤时，术中用拨棒依据B超定位后，继续应用腹腔镜剔除肌瘤，最后再次腹腔冲气，腹腔镜全面检查盆腔，拨除Trocar，病灶周围电凝止血后逐层缝合，冲洗盆腔，术毕。

1.3术后随防

术后每3月随访一次，常规妇科检查及阴式超声检查随

短篇论著

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收稿日期:2012-08-25

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