带状疱疹病毒性脑膜炎2例
成人疑似病毒性脑炎、脑膜炎患者xTAG脑脊液病毒多重检测结果分析
成人疑似病毒性脑炎、脑膜炎患者xTAG脑脊液病毒多重检测结果分析伊洁;关鸿志;倪安平;范思远;徐英春【摘要】目的分析xTAG脑脊液病毒多重检测试剂盒(cerebral spinal fluid viral panels,xTAG CSFVP)对成人疑似病毒性脑炎、脑膜炎病原体检测结果.方法收集2014年10月～2016年9月就诊于北京协和医院的115例疑似病毒性脑炎或脑膜炎的成人患者脑脊液标本115例,使用xTAG CSFVP进行检测并对结果进行分析.结果 115例脑脊液标本中,有28例检测出病毒,阳性率为24.3％,其中单纯疱疹病毒1型的检出率最高(7.8％),水痘-带状疱疹病毒和EB病毒检出率次之(均为6.1％).共检出病毒30例,其中单一感染占92.86％(26/28),混合感染占7.14％(2/28).xTAG CSFVP阳性和阴性患者的临床症状和脑脊液生化指标差异无统计学意义(均P>0.05).结论成人病毒性脑炎脑膜炎患者xTAG脑脊液病毒检出率最多的病原体为单纯疱疹病毒1型,水痘-带状病毒和EB病毒,检出2例混合感染.【期刊名称】《现代检验医学杂志》【年(卷),期】2019(034)001【总页数】4页(P14-16,21)【关键词】脑炎;脑膜炎;病毒性;xTAG脑脊液病毒多重检测技术【作者】伊洁;关鸿志;倪安平;范思远;徐英春【作者单位】中国医学科学院北京协和医院检验科,侵袭性真菌病机制研究与精准诊断北京市重点实验室,北京 100730;中国医学科学院北京协和医院神经内科,北京100730;中国医学科学院北京协和医院检验科,侵袭性真菌病机制研究与精准诊断北京市重点实验室,北京 100730;中国医学科学院北京协和医院神经内科,北京100730;中国医学科学院北京协和医院检验科,侵袭性真菌病机制研究与精准诊断北京市重点实验室,北京 100730【正文语种】中文【中图分类】R512.3;R446.14中枢神经系统(central nervous system，CNS)感染可引起脑炎或脑膜炎，其临床症状表现为头痛、发热、呕吐、颈强直、意识改变等，常见的原因有细菌、病毒、寄生虫等，其中病毒感染是最常见的原因[1，2]。
病毒性脑炎指南全篇
诊断思路 —重要的查体发现
➢ 检查气道是否通畅 ➢ 评价并记录患者意识水平 ➢ 迅速处理感染并发症 ➢ 对于轻度行为异常或定向力障碍的患者，要记录、描
述其行为 ➢ 通过常规医学查体发现可能导致患者昏迷的其他原因
➢ 皮疹 – 是否存在带状疱疹，有助于病因学检查； ➢ 注射针眼 – 提示静脉内用药； ➢ 皮肤Kaposi’s肉瘤 – 提示可能存在HIV感染 ➢ HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹-
虑中枢神经系统感染的可能
脑炎漏诊的原因：
➢ 错误地将患者的发热和意识障碍归因于缺乏有力证据 的泌尿系统感染和肺部感染；
➢ 仅仅因为患者入院时不发热，就忽视患者可能存在隐 含的热性疾病；
➢ 缺乏有力的证据而将患者的意识水平下降归因于药物 中毒或酒精中毒；
➢ 对于意识不清的患者，忽略了他们是否存在发热和癫 痫发作；
脑干脑炎诊断线索
➢ 后组颅神经受累 ➢ 肌阵挛 ➢ 交感神经症状 ➢ 闭锁综合征 ➢ 脑干MRI改变，伴基底部脑膜强化
诊断思路 —初期检查
➢ 外周血细胞计数 – 白细胞增多或减少， EB病毒感染可见非典型淋巴细胞，
➢ 低血钠 – 见于脑炎所致抗利尿激素分泌过多综合征 ➢ 血清淀粉酶增高 – 见于腮腺炎病毒感染 ➢ PCR ➢ 胸片 ➢ HIV抗体检查 – 尤其对于中枢神经系统感染病因不明
➢ 阿昔洛韦是一种核苷类似物，对于单纯疱疹病 毒及部分其他疱疹病毒敏感。
➢ 剂量：
10 mg/kg 每日3次，
可使致命性风险从70%降至20%以下。
➢ 由于存在肾功能损害的风险，应保证足够的液 体入量并检测肾功能。个别患者出现骨髓抑制、 肝功能损伤
问题二：何时停止阿昔洛韦治疗
➢ 常规疗程14-21天，尤其对于疱疹病毒脑炎患 者，要注意10天后可能出现的病情反复；
带状疱疹对身体的危害有哪些
带状疱疹对身体的危害有哪些带状疱疹我们都听说过，但是先来了解一下它，带状疱疹是一种由水痘的带状疱疹病毒引起的急性感染性的皮肤疾病。
小孩子没有免疫力被感染后会起水痘，有时候感染了但是不发病，会在以后身体抵抗力差的时候导致病毒的生长，一般是成年人比较多发，并且是以春秋的季节为多发。
那么带状疱疹对身体的危害有哪些呢？一起来了解下。
引发内耳功能障碍发生在耳廓、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。
患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。
引发病毒性脑炎和脑膜炎当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。
当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。
疱疹局部破损后可能并发细菌感染若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。
倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎;病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。
头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。
带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。
部分老年患者神经痛可持续数月或年余。
可严重影响睡眠和情绪;疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。
通过上面的内容我们就了解了带状疱疹对身体的危害有哪些，它是一种病毒性的皮肤疾病，我们一般还是要多加锻炼，让自己的人体变得强壮，提高自己的身体抵抗力，这样才能够抵御病毒的侵袭，可见，身体健康是多么的重要，我们应该都锻炼起来。
病毒性脑膜炎36例临床分析
膜炎不 易鉴别 ， 给治疗带来一定困难， 现将我院近五年来收治
的３ ６例病毒性脑膜炎回顾性分析并总结如下 。
出院 ， 其余 ６例也于 ３ ０ｄ内治愈 。其 中２ Ｏ例随访 均无异常 。
３ 讨 论 １ 资 料 与 方法
３ １ 病因： ． 据统计 ， 目前大约 ８ ％ ～ ５ ５ ９ ％有 明确病 原的无菌
３２ 临床特 点 ： ． 病毒性脑膜炎主要表现为发热 、 头痛 、 脑膜刺 激征 ， 发热多为中等热 （ ２例 ，４ １ ％） 高热者仅 ２例 ， ３ ９ ．２ ， 且体
温 在 数 天 内恢 复 正 常 。不 同 于 结 核 性 脑 膜 炎 的 不 规 则 发 热 、
细菌 、 霉菌 、 核杆 菌检 测无 阳性 发现 ， 结 经抗 病毒 、 糖皮 质 激
抽 搐 ２ 例 （ ．６ ） 咽 充 血 １ 例 （ １６ ％ ） 腹 泻 ７ 冽 ５５％ ， ５ ４． ７ ， （９ ４ ％ ） 肌 痛 ６例 （ ６６ ％ ） 全 身 乏 力 ２ １．４ ， １ ．７ ， ５例 （ ９４ ％ ） ６．４ ， 恶心 、 吐 ２ 呕 ６例 （２ ２ ％ ）脑 膜 刺激 征 ３ （７ ２ ％ ） ７ ．２ ， ５例 ９ ．２ 。
２ ２ 实验室检查 ． ２ ２ １ 血常规 检查 ： 围血 象 以淋 巴 细胞 增 高 为主 ２ ．． 周 ７例 （５ ， ７ ％） 白细胞增高 ７例 （９ ４ ％ ） 在 （ ０～１ ）Ｘｌ Ｌ之 １．‘ ， １ ４ ８ ０／
合并心肌炎 、 胰腺炎 等 ， 因我科 主要收治成年 患者 ， 故本 组病 例 的年龄偏 大 ， 重要脏器损害出现率较低。 ７例患者 （９４ ％ ） １．４ 病程早期周 围血象 白细胞数 升高 ， 以 中性粒细胞为主 ， 短期 内复查 中性粒 细胞 数恢 复正常 ， 以淋巴
病毒性脑炎20例临床分析
可激发宿主反应损伤神经系统 ， 血管周 围炎 、 如 血管坏 死和内 皮增生等 。病毒侵人 中枢 神经系 统通过 以下途 径 ： 病毒 直 ①
接侵入 中枢神经系统 ， 例如 单纯 疱疹病 毒可 经嗅神 经侵入 脑
部 。②血行播散 ， 少病毒 如柯 萨奇 、 不 埃可 、 腺病 毒 先在 呼吸
中枢神经系统的病 变属变 态反 应 ， 如麻疹及 腮腺 炎后 。病 毒 性脑炎 的发病与年龄 、 机体免疫 力 、 季节 有关 系 。正常成人 由 于大脑有血脑屏 障的保护作用 ， 容易发生病毒性 脑炎 ， 童 不 儿 因免疫系统和血脑屏 障发 育尚未成熟容 易发病。 当一个人 过
度疲劳 、 精神 紧张 、 营养状 态不 良时 ， 可导致机体免 疫力低下 ， 容易发生病毒性脑炎。冬 季寒 冷 ， 容易发生感 冒， 导致机 体免
道或消化道上皮细胞 及血 管 内皮 细胞 内繁殖 ， 然后 经淋 巴管
１ ２ 临床表现 ： ． 急性起病 １ ４例 ， 急性起 病 ６例 ， 病至 人 亚 发 院时间 ３～１ 。发病前有上 呼吸道感染症 状 ７例 ， ０ｄ 肠道感染 症状 ２例 ， 无明显前驱症状 １ 例 。临床表现发 热 １ １ ６例 ， 痛 头 １ ， ０例 呕吐 ５例 ， 精神异常 ６例 ， 抽搐 １ ， ２例 意识 障碍 ６例 ， 口 唇疱疹 １ ， 体轻瘫 １例 ， 例 肢 共济失调 １ 例。
常， 主要表 现为 以高 中幅波为 主的弥漫性慢 波 ， 伴局 限异 常 ，
以 额颞 叶 为 主 。
１５ 影 像 检 查 ： Ｉ 查 １ ． ＭＲ 检 ２例 ， 常 ８例 （ ６７ ） ２例 为 异 ６． ％ ，
③ 临床表现为发热 、 痛、 头 呕吐 、 精神异 常、 搐 、 抽 意识 障碍 为 主， 本组 以发热 、 精神异 常 、 抽搐为 主 ； ④脑 脊液蛋 白升高 ， 糖 氯化物正常 ， 本组蛋 白升高 ７ ％ ； ５ 部分脑 脊液 细胞数 升高 ， 以淋巴细胞为主 ； ⑤脑 电图呈弥漫性 高中幅慢波异 常 ， 或伴 局 灶性异 常 ， 其异常程度 、 围的变化 可同步反 映患者神经 系统 范 主要症 状的变化 Ｊ 。⑥病程早 期 Ｍ Ｉ Ｒ 的敏感 性较 ， 本组 阳性 率 为 ６．％ ， ６７ 表现为双侧 或单 侧颞 叶 、 额颞 叶、 叶 、 顶 叶 、 顶 枕 海马的异常信号 ， 但无 特异性 。病 毒性脑 炎诊 断主要 通过 病 毒 学和免疫学 的检查 而确 定 ， 是 目前病 毒类 型 尚难 通过 敏 但 感 及特 异的分子生物学检 测 方法确定 ， 清单 纯疱疹 病毒 抗 血
耳带状疱疹(Ramsay-Hunt综合征)并发脑膜脑炎1例
耳带状疱疹(Ramsay-Hunt综合征)并发脑膜脑炎1例
冉玉平;彭梓华;李薇;周光平
【期刊名称】《临床皮肤科杂志》
【年(卷),期】1998(27)3
【摘要】报告1例耳带状疱疹（Ramsay-Hunt综合征）并发脑膜脑脑炎。
患者有耳痛、面瘫、外耳道疱疹三联征和头痛、呕吐、脑膜刺激征，在无环鸟苷基础上加脱水治疗脑膜炎，症状、体征迅速消失。
【总页数】1页(P197-197)
【关键词】脑膜脑炎;耳带状疱疹;并发症
【作者】冉玉平;彭梓华;李薇;周光平
【作者单位】华西医科大学附属第一医院皮肤性病科;四川省梓潼县工人医院皮肤科
【正文语种】中文
【中图分类】R764.150.6;R512.3
【相关文献】
1.1例Ramsay-Hunt综合征并发腮腺炎的辨证施护 [J], 郑玉红;程海英
2.1例Ramsay-Hunt综合征并发腮腺炎的辨证施护 [J], 郑玉红;程海英
3.应用硼替佐米联合化疗巨球蛋白血症后并发Ramsay-Hunt综合征一例 [J], 李新;陈世伦;钟玉萍;安娜;胡影;张佳佳
4.典型Ramsay-Hunt综合征并发脑膜脑炎1例 [J], 谢震;冉玉平;李薇;汪盛
5.典型Ramsay-Hunt综合征并发脑干脑炎1例 [J], 李俊娜;兰春伟;栗延伟;殷闯;谭军
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带状疱疹病毒性脑膜炎2例诊治分析
２ 讨论
带状疱疹是水痘 一带 状疱疹病毒潜伏 于人体感觉 神经 节 ， 经再激活后 引起 的皮肤感染。 一般认 为水痘 一带状疱疹病毒侵 入人体后 ， 一方面可 以引起 病毒血症侵 犯皮肤引起水 痘 ， 另一 方面病 毒可沿感 觉神 经纤 维进人感觉神经节 ， 呈慢性潜伏性感 染。当机体免疫力下降时 ， 能使潜伏 的病毒激活而复制 ， 病毒沿 感 觉神经离心传播 ， 引起相 应皮肤 的节段 发生疱疹 ， 很少 一部 分可沿神经上行进人 中枢神经 系统 引起脑炎或脑膜炎翻 。本病
有 高度选择性 的特点 ， 早期 大剂 量应用有 明显 的疗 效。其常用
胞检 查 ： 白细胞 总数 ４ ． １ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ ， 中性粒 细胞百 分 比 ８ ２ ． ５ ％， 其 余各项正常 。脑脊液检查 ： 脑脊液压力 ３ ５ ０ ｍｍ Ｈ２ ０， 无色透 明， 潘迪 试验 （ ＋ ） ， 细胞数 ８ ０ ｘ １ ０ ６ ／ Ｌ， 蛋白１ ． ２ ６ ｇ ／ Ｌ ， 糖４ ． ４ ｍ ｍｏ ｔ ／ Ｌ ， 氯化物 １ ０ ７ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。 头部 ＭＲ Ｉ 检查未见异常 。 临床诊断 ： 带状疱 疹病毒性脑膜炎 。入 院后给予抗 病毒 及激 素 、 脱水剂 等药物治 疗， 人 院后 ４ ｄ患者头痛缓解 ， 体温 ３ ７ ． ０ ～ ３ ７ ． ４℃ ， 继续治疗 后 数天或数周 ， 部 分患
１ 病例资料
病例 １ ： 患者 ， 男， ６ ０岁 ， 因左侧腰腹部带状疱疹 ４ ｄ ， 头痛 、
呕吐 １ ｄ于 ２ ０ １ １ 年 ５月 １ ０日入院。患者于 ４ ｄ前左侧腰腹部
出现 多个疱疹 ， 疼痛 明显 ， １ ｄ 前 出现头痛难忍 ， 高热 （ ４ １ ． ０ ｏ Ｃ） ， 恶心 、 呕吐 胃内容物 ， 脑 膜刺激征可疑 阳性 ， 门诊以病毒性脑膜 炎 收住 院。人 院后查体 ： 体温 ４ １ ． ０℃ ， 意识清 ， 左侧腰腹部可见 簇状分布疱疹 ， 颅神经检查无异 常， 颈抵抗 ， 四肢肌力及 肌张力
带状疱疹5例误诊分析
带状疱疹5例误诊分析资料与方法5例带状疱疹中，男3例，女2例，年龄31～61岁，发病时间3～10天。
临床表现：①本组5例，均以疼痛为首发症状。
2例為头痛，1例为腹痛，1例为肩膀痛，1例为胸痛。
②皮疹出现晚且不明显，来院时，3例无皮疹，2例为不典型皮疹，皮疹数量只有2～4个，且不是典型的水痘。
③没有其他伴随症状。
④实验室检查：血白细胞3例为正常，2例略高。
头痛者有1例行头颅CT 检查正常，肩膀痛及胸痛者做局部X线检查为正常，腹痛者行腹部B超及肝肾功能检查正常。
误诊情况：1例诊断为上感，1例诊断为病毒性脑膜炎，1例诊断为肩周炎，1例诊断为胸膜炎，1例诊断为肾绞痛。
误诊时间3～10天。
其中3例为外院误诊。
结果确诊后均予阿昔洛韦0.25g，每日1次静脉滴注，3日后，改为口服阿昔洛韦0.2g，每日4次。
在治疗3日后，患者疼痛已基本缓解，1周后痊愈。
讨论带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒引起，以单侧周围神经分布的簇集性小水泡为特征，常伴有明显的神经痛。
病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经节内；当机体受到某种剌激(如受凉、疲劳、创伤、肿瘤、病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时，受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
出疹时，受累的皮肤节段有针刺感或烧灼痛，或有瘙痒，感觉过敏。
有的在2～4天后才出现皮疹。
神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。
病程一般2～3周，老年人为3～4周。
皮疹未出现前易与胸膜炎、肋间神经痛、尿路结石、阑尾炎等混淆[1]。
误诊原因分析：①对带状疱疹的认识不足。
因为成人的带状疱疹发病和其他内科疾病比较相对要少，不是常见病，当患者只有疼痛而不出现皮疹时，大家首先考虑到的是常见病，往往忽略带状疱疹的诊断。
②没有对患者进行全面分析。
没有在接疹的第一时间内为患者进行积极鉴别，而是在第一诊断治疗无效时，才开始考虑其他相关疾病。
成人水痘-带状疱疹病毒相关颅内感染5例临床分析
㊃论著㊃基金项目:山东省医药卫生科技发展计划项目改良-立体定向软通道颅内血肿清除术治疗重症基底节区脑出血的临床研究(202203071107);临沂市重点研发计划(医学类)改良(无框架)-立体定向软通道颅内血肿清除术对重症脑出血治疗的临床研究(2022Y X 0015)通信作者:解忠祥,E m a i l :x i e z h o n g x i a n g8607@163.c o m 成人水痘-带状疱疹病毒相关颅内感染5例临床分析刘婉琦1,樊树芹2a ,庄瑞雪3,贺 峰2b ,刘振川2b ,解忠祥2b(1.锦州医科大学,辽宁锦州121000;2.临沂市人民医院a .护理部;b .神经内科I C U ,山东临沂276000;3.山东第二医科大学临床医学院,山东潍坊261000) 摘 要:目的 探讨水痘-带状疱疹病毒(v a r i c e l l a z o s t e r v i r u s ,V Z V )相关颅内感染的临床特点,脑脊液及影像学表现,治疗及转归,为临床诊治提供参考㊂方法 回顾性总结2019年4月至2023年4月临沂市人民医院神经内科收治的5例V Z V 患者的临床资料,对其临床表现㊁辅助检查㊁治疗及预后进行分析㊂结果 5例V Z V 相关颅内感染患者男性多于女性,年龄(53.6ʃ10.9)岁,急性起病,均有前驱感染病史㊂临床表现均有头痛㊁发热和局灶神经功能障碍㊂影像学检查可无明显异常或脑实质受累,脑实质受累时病灶累及幕上及幕下,可合并出血㊂脑脊液检查表现为5例白细胞增高[(399.4ʃ84.20)ˑ106/L ],4例氯化物降低[(107.65ʃ7.17)mm o l /L ],5例蛋白含量均明显升高[(2.85ʃ1.33)g /L ],4例脑脊液糖/血糖<0.6,(0.52ʃ0.05)㊂5例患者均通过脑脊液宏基因组二代测序(m e t a g e n o m i c sn e x t -g e n e r a t i o n s e q u e n c i n g ,m N G S )检查确诊㊂抗病毒治疗整体预后良好㊂结论 V Z V 颅内感染中老年起病,趋于年轻化㊂临床症状轻重取决于感染是否累及脑实质㊂脑脊液与结核性脑膜炎脑脊液表现类似㊂m N G S 检测可提高鉴别敏感性㊁准确性㊂及早对因对症治疗大多数患者预后相对良好㊂关键词:水痘-带状疱疹病毒感染;宏基因组二代测序;结核性脑膜炎;颅内感染;中枢神经系统;成人中图分类号:R 512.35 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2024)02-0149-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2024.02.010I n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no f v a r i c e l l a z o s t e r v i r u s i na d u l t s :C l i n i c a l a n a l ys i s o f 5c a s e s L i u W a n q i 1,F a nS h u q i n 2a ,Z h u a n g R u i x u e 3,H eF e n g 2b ,L i uZ h e n c h u a n 2b ,X i eZ h o n g x i a n g2b1.J i n z h o u M e d i c a lU n i v e r s i t y ,J i n z h o u 121000,C h i n a ;2a .D e p a r t m e n t o f N u r s i n g ;b .D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g ic a l I n t e n s i v eC a r eU n i t ,L i n y iP e o p l e 'sH o s p i t a l ,L i n yi 276000,C h i n a ;3.S c h o o l o f C l i n i c a lM e d i c i n e ,S h a n d o n g S e c o n d M e d i c a lU n i v e r s i t y ,W e i f a n g 261000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :X i eZ h o n g x i a n g ,E m a i l :x i e z h o n g x i a n g8607@163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ec l i n i c a lf e a t u r e s ,c e r e b r o s p i n a l f l u i d (C S F )e x a m i n a t i o n ,i m ag i n g f i n d i n g s ,t r e a t m e n t a n do u t c o m e o f i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no f v a r i c e l l a z o s t e r v i r u s (V Z V ),th u s p r o vi d i n g re f e r e n c e f o r c l i n i c a l d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t .M e t h o d s C l i n i c a l d a t a o f 5V Z V p a t i e n t s a d m i t t e d t o t h eD e p a r t m e n t o fN e u r o l o g y of L i n y i P e o p l e 'sH o s p i t a l f r o m A p r i l 2019t oA p r i l 2023w a s r e t r o s p e c t i v e l y su mm a r i z e d f o r t h ea s s e s s m e n t so f c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s ,a u x i l i a r y e x a m i n a t i o n ,t r e a t m e n ta n d p r o g n o s i s .R e s u l t s A m o n g th ef i v e p a t i e n t sw i t hi n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z V ,m a l e sw e r em o r e t h a n f e m a l e s ,w i t ht h em e a na g eo f (53.6ʃ10.9)ye a r s ,a n da c u t eo n s e t a n da h i s t o r y of p r e i n f e c t i o n .C l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s o f a l l p a t i e n t sw i t h i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z V w e r eh e a d a c h e ,f e v e r a n d f o c a l n e u r o l og i c a l d e f i c i t s .I m a g i n g f i n d i n gss h o w e dt h e r ew e r en oo b v i o u sa b n o r m a l i t i e so r i n v o l v e m e n t o fb r a i n p a r e n c h y m a l i n t h e5p a t i e n t s .T h e l e s i o ni n f i l t r a t e ds u p r a t e n t o r i a l l y a n di n f r a t e n t o r i a l l y w i t hh e m o r r h a gew h e nt h e i n f e c t i o n i n v o l v e d t h eb r a i n p a r e n c h y m a .M e t a g e n o m i cn e x t -g e n e r a t i o ns e q u e n c i n g (m N G S )o fC S Fs u g g e s t e dt h a t 5c a s e s o f i n c r e a s e d l e u k o c yt e s (399.4ʃ84.20)ˑ106/L ,4c a s e s o f d e c r e a s e d c h l o r i d e (107.65ʃ7.17)mm o l /L ,5c a s e s o f s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d p r o t e i nc o n t e n t (2.85ʃ1.33)g /L ,4c a s e so fC S F /pl a s m a g l u c o s er a t i o <0.6,(0.52ʃ0.05).F i v e p a t i e n t sw e r e c o n f i r m e db y m N G So fC S F .T h e p r o g n o s i s o f a n t i v i r a l t h e r a p y wa s g o o d .C o n c l u s i o n T h e o n s e t o f i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z Vi s s e e n i nm i d d l e -a g e d a n d e l d e r l y ,w i t h a y o u n g e r t r e n d .T h e s e v e r i t y o f c l i n i c a l s y m p t o m s d e p e n d s o nw h e t h e r t h e i n f e c t i o n i n v o l v e s t h eb r a i n p a r e nc h ym a .T h eC S F m a n i f e s t a t i o n sa s s o c i a t e dw i t h i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z V w e r es i m i l a r t ot h o s eo f t u b e r c u l o u s m e n i n g i t i s .T h e m N G Sd e t e c t i o nc a n i m p r o v e t h e s e n s i t i v i t y a n da c c u r a c y o f t h e i d e n t i f i c a t i o n .T h e p r o g n o s i s o fm o s t p a t i e n t s i s r e l a t i v e l yg o o dw i t he a r l y tr e a t m e n t o n t h e c a u s e a n d s y m pt o m s .K E Y W O R D S :v a r i c e l l a z o s t e r v i r u s i n f e c t i o n ;m e t a g e n o m i c s n e x t -g e n e r a t i o n s e q u e n c i n g ;t u b e r c u l o u sm e n i n g i t i s ;i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o n ;c e n t r a l n e r v o u s s ys t e m ;a d u l t ㊃941㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2水痘-带状疱疹病毒(v a r i c e l l az o s t e rv i r u s, V Z V)脑炎又称人类疱疹病毒3型(h e r p e ss i m p l e x v i r u s e n c e p h a l i t i s t y p e3,H S E-3)脑炎,其发病率约为每年1/100万,可发生在皮疹出现之前㊁期间和之后,也可不伴皮疹发生㊂儿童V Z V脑炎发病率因水痘疫苗接种率的提高逐年下降;成人V Z V脑炎主要发生在60~80岁的人群中[1]㊂聚合酶链反应(p o l y m e r a s e c h a i nr e a c t i o n,P C R)与宏基因组二代测序(m e t a g e n o m i c s n e x t-g e n e r a t i o n s e q u e n c i n g, m N G S)是目前常用的病原体检测技术㊂P C R敏感度及特异度可因病毒不同而异㊂m N G S具有广谱㊁无偏倚的优点,但费用较贵㊂随着宏基因测序技术的发展,越来越多例疱疹病毒及其具体分型被检测出来,发病人群年龄趋于年轻化㊂因此,我们回顾性总结了5例临沂市人民医院诊断为V Z V相关颅内感染患者的临床资料,现将其临床表现㊁影像学及脑脊液特点㊁治疗及转归报道如下㊂1资料与方法1.1病例选择通过临沂市人民医院H I S系统检索回顾2019年1月1日至2023年5月31日神经内科收治的353例颅内感染脑脊液m N G S结果,发现了5例V Z V相关颅内感染,对其临床表现㊁辅助检查㊁治疗及预后进行分析㊂V Z V相关颅内感染的诊断参照2022年提出的诊断标准[2]㊂本研究为回顾性病例系列研究,获得所有受试者口头知情同意并获得临沂市人民医院医学伦理委员会批准[批件号:Y X200664]㊂1.2研究方法1.2.1临床资料的收集回顾性总结5例患者的一般临床资料,包括性别㊁年龄㊁前驱感染史㊁既往史㊁居住环境;临床表现,包括发热最高体温及持续时间㊁有无颅高压表现㊁有无皮肤带状疱疹㊁有无精神状态改变㊁有无癫痫发作㊁有无肢体活动不灵等㊂1.2.2辅助检查①总结脑脊液(c e r e b r o s p i n a lf l u i d,C S F)检测结果,包括脑脊液常规(颜色㊁透明度㊁是否有凝固物㊁压力)㊁脑脊液生化(蛋白㊁葡萄糖㊁氯化物㊁脑脊液腺苷脱氨酶水平)㊁脑脊液细胞学结果(脑脊液外观㊁细胞计数㊁细胞的观察与分类㊁鉴定炎性反应类型)㊂根据‘中枢神经系统感染性疾病的脑脊液宏基因组学第二代测序应用专家共识“[3],总结应用m N G S检测脑脊液病原微生物D N A和R N A的结果,包括致病的病原体及序列数㊂②总结影像学检查结果,包括头颅C T及磁共振检查结果㊂③总结血液学检查的异常结果㊂1.2.3治疗及预后治疗上采取抗病毒及对症治疗㊂预后评估应用改良R a n k i n量表(M o d i f i e d R a n k i nS c a l e,m R S)[4]于患者发病后3个月根据随访进行评估,见表1㊂表1改良R a n k i n量表T a b.1 M o d i f i e dR a n k i nS c a l e评分描述0完全无症状1尽管有症状,但无明显功能障碍,能完成所有日常工作和生活2轻度残疾,不能完成病前所有活动,但不需帮助能照料自己的日常事务3中度残疾,需部分帮助,但能独立行走4中重度残疾,不能独立行走,日常生活需别人帮助5重度残疾,卧床,二便失禁,日常生活完全依赖他人6死亡2结果2.1一般临床资料5例患者中男性3例㊁女性2例,年龄(53.6ʃ10.9)岁㊂5例患者均有前驱感染病史,1例(1/5)患者既往有佝偻病史,2例(2/5)患者家中养猪㊁牛,见表2㊂表25例V Z V相关颅内感染患者一般临床资料T a b.2 G e n e r a l c l i n i c a l d a t a o f5p a t i e n t sw i t h i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z V一般临床资料例1例2例3例4例5性别男女女男男年龄(岁)6067473658前驱感染+++++既往史--佝偻病史--居住环境--家中养猪㊁牛-家中养猪㊁牛2.2临床表现5例患者均出现头痛㊁发热㊁局灶神经功能障碍㊂其中2例(2/5)出现眼部不适,2例(2/5)出现肢体瘫痪㊂此外,患者临床表现具有个体差异,1例(1/5)患者出现癫痫发作,1例(1/5)患者出现精神状态改变,1例(1/5)患者出现面部疱疹㊂症状轻重与是否累及脑实质有关,累及脑实质症状重,仅累及脑膜症状轻,见表3㊂表35例V Z V相关颅内感染患者临床表现T a b.3 C l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s o f5p a t i e n t sw i t h i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z V临床表现例1例2例3例4例5发热最高体温39.4ħ38.6ħ38.2ħ39.0ħ38.5ħ头痛+++++恶心㊁呕吐-+-++颈部僵硬+++++皮肤带状疱疹----+眼痛㊁眼睑下垂+----精神状态改变-+---癫痫发作--+--视物模糊---+-肢体活动不灵-++--㊃051㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.22.3 影像学检查结果 5例V Z V 相关颅内感染患者中,3例(3/5)进行了颅脑C T 检查,4例(4/5)进行了颅脑磁共振检查㊂影像学检查结果显示:2例(2/5)病灶幕上幕下均受累,其中1例(1/5)感染病灶合并出血;3例(3/5)病灶脑实质未受累,见表4㊁图1㊂表4 5例V Z V 相关颅内感染患者影像学结果T a b .4 I m a g i n g f i n d i n gs o f 5p a t i e n t sw i t h i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z V 颅脑影像例1例2例3例4例5检查方法M R A (含平扫)㊁M R I (强化)㊁S W IC T C T ㊁M R A (平扫+强化)C T ㊁M R A (含平扫)㊁M R V M R A (含平扫)病变特点M R A (含平扫):双侧额颞叶㊁双侧桥臂区㊁脑干区㊁左侧枕叶多发异常信号;M R I(强化):双侧额颞叶异常强化影;S W I未见明显异常-C T :双侧颞叶㊁额叶低密度灶;M R A(平扫+强化):基底节区㊁丘脑㊁双侧额颞叶区㊁右侧岛叶㊁脑干区多发异常信号,双侧颞叶出血--图1 典型V Z V 相关颅内感染患者的磁共振成像 a ~c .颅脑T 2F L A I R 序列不同层面示双侧额颞叶㊁双侧桥臂区㊁脑干区㊁左侧枕叶㊁小脑多发斑片样高信号(例1)㊂d ~e .颅脑T 2F L A I R 序列不同层面示基底节区㊁丘脑㊁双侧额颞叶区㊁右侧岛叶㊁脑干区可见多发斑片样高信号,其中e 图粗箭头所指为颞叶出血(例3)F i g .1 M a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g o f a p a t i e n tw i t ht y p i c a l i n t r a c r a n i a lV Z Vi n f e c t i o n a -c .C r a n i a lT 2F L A I Rs e q u e n c e sa td i f fe r e n t l e v e l s s h o w m u l t i p l e p a t c h y h i g hs i g n a l s i nb i l a t e r a lf r o n t o t e m p o r a l l o b e ,b i l a t e r a l p o n t i n ea r m r eg i o n ,b r a i n s t e m r e g i o n ,l e f to c c i p i t a l l o b e ,a n d c e r e b e l l u m (e x a m p l e 1).d -e .C r a n i a lT 2F L A I Rs e q u e n c e sa td i f f e r e n t l e v e l ssh o w m u l ti p l e p a t c h y h i g hs i g n a l s i nb a s a l g a n g l i a ,t h a l a m u s ,b i l a t e r a l f r o n t o t e m p o r a l l o b e r e g i o n ,r i g h t i n s u l a ,a n db r a i n s t e mr e g i o n ,o fw h i c ht h e t h i c ka r r o wo nt h ee f i g u r e p o i n t s t o t h eh e m o r r h a ge i n t e m p o r a l l o b e (e x a m pl e 3)2.4 脑脊液检查结果 5例患者通过脑脊液m N G S检测出的病原体均为V Z V ㊂5例患者脑脊液特点总结如下:5例脑脊液压力(199ʃ44.99)m m H g (1m m H g=0.133k P a ),3例(3/5)轻度升高[(235ʃ10.80)mmH g]㊂5例(5/5)患者白细胞均轻度升高[(399.4ʃ84.20)ˑ106/L ]㊂5例患者脑脊液氯化物[(111.52ʃ10.05)mmH g ],4例(4/5)降低[(107.65ʃ7.17)mm o l /L ],1例(1/5)正常㊂5例患者脑脊液蛋白含量均明显升高[(2.85ʃ1.33)g/L ]㊂5例患者脑脊液糖含量(3.87ʃ0.91)mm o l /L ,4例同一时间段内送检的脑脊液糖/血糖<0.6,见表5㊂2.5 治疗及转归 5例患者均使用更昔洛韦抗病毒治疗,其中2例联合甲泼尼龙免疫治疗㊂3例(3/5)患者因意识不清㊁呼吸衰竭入住I C U ,其中1例(1/3)使用机械通气㊂出院3个月电话远程随访,神经功能良好3例(m R S0~2分),神经功能不良2例(m R S3~5分),见表6㊂表5 5例V Z V 相关颅内感染患者脑脊液结果T a b .5 C S Fr e s u l t s i n5p a t i e n t sw i t h i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z V脑脊液压力(mmH g)白细胞(ˑ106/L )氯化物(mm o l /L )蛋白定量(g/L )糖(mm o l /L )脑脊液糖/血糖例1230357105.04.413.000.44例214047398.91.744.220.63例3150525127.01.835.500.55例4225312118.71.723.240.56例5250330108.04.543.380.52平均199.00ʃ44.99399.40ʃ84.20111.52ʃ10.052.85ʃ1.333.91ʃ1.010.54ʃ0.06㊃151㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2表65例V Z V相关颅内感染患者治疗及转归T a b.6 T r e a t m e n t a n do u t c o m e o f5p a t i e n t sw i t h i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z V治疗及转归例1例2例3例4例5入住I C U+++--机械通气-+---抗病毒治疗更昔洛韦静脉治疗更昔洛韦静脉治疗更昔洛韦静脉治疗更昔洛韦静脉治疗更昔洛韦静脉治疗免疫治疗甲泼尼龙静脉治疗-甲泼尼龙静脉治疗--神经系统后遗症-认知功能减退及肢体瘫痪肢体偏瘫--随访(发病3个月m R S评分)153013讨论V Z V是病毒性脑炎的第二大病因,可通过疫苗预防[5]㊂V Z V是一种只存在于人类的双链D N A嗜神经性α疱疹病毒,属于人类疱疹病毒3型㊂初次感染水痘后,V Z V可沿感觉轴突或通过感染的T细胞与神经元融合,逆行到背根神经节或者颅神经节,从而形成潜在感染[6-7]㊂R a j b h a n d a r i等[8]研究发现细胞黏附分子n e c t i n-1是介导V Z V进入神经元的媒介㊂R N A聚合酶Ⅲ的缺失会增加病毒感染的易感性[9]㊂随着V Z V特异性细胞介导免疫的下降,神经节潜伏的V Z V可重新激活产生带状疱疹,还可集中传播,常引起中枢神经系统并发症,如产生血管病㊁脑膜炎㊁脑炎㊁小脑炎和脊髓病,伴或不伴有皮疹或带状疱疹[10]㊂1924年,T h a l h i m e r首次报告2例72岁水痘-带状疱疹病毒脑炎患者[11]㊂脑炎被认为是V Z V引起的最严重的C N S表现之一㊂目前V Z V相关颅内感染发病率逐年上升,且趋于年轻化㊂本文5例V Z V相关颅内感染患者均存在前驱感染,急性起病㊂年龄(53.60ʃ10.90)岁㊂3例(3/5)为男性,年龄(51.33ʃ10.87)岁;2例(2/ 5)为女性,年龄(57.00ʃ10.00)岁㊂目前尚无大型回顾性研究显示V Z V感染是否有性别分布差异㊂V Z V相关颅内感染发病人群主要是未接种疫苗的婴幼儿及免疫力抑制的老年人,与季节无明显相关性[12]㊂这意味着随着人口老龄化的加速,年龄增长致相关细胞介导免疫功能下降,发病率会逐年增加㊂H o n g等[13]研究表明V Z V相关颅内感染患者年龄呈双峰分布,峰值分别为30岁㊁70岁㊂30岁峰值患者大多数体健无免疫缺陷,既往也不乏年轻免疫功能正常的患者感染V Z V的文献报道,但其致病原因并未说明㊂T h o m s e n等[9]研究中,7例(7/17)为健康无既往病史患者,其中5例(5/17)为青壮年,2例(2/17)为中老年,此研究发现先天免疫反应和自噬通路存在的基因变异是导致免疫功能正常的年轻人感染V Z V脑炎可能的原因㊂文献研究表明V Z V相关颅内感染可有多种神经学特征表现,如进行性认知障碍㊁癫痫发作和其他局灶性体征,且可不伴皮疹的出现[14]㊂本文5例患者均出现头痛㊁发热㊁局灶神经功能障碍㊂仅1例患者出现面部疱疹㊂局灶神经功能障碍表现为肢体瘫痪,癫痫发作,精神状态改变,眼睑下垂及视物模糊㊂文献支持上述临床表现㊂研究表明V Z V脑炎可能增加痴呆和新发癫痫的风险,约50%患者预后不良[15]㊂3例(3/5)患者入住I C U,其中1例实施有创机械通气㊂S o n n e v i l l e等[16]研究认为入住I C U㊁机械通气与其不良预后相关㊂V Z V相关颅内感染大多基于脑内血管感染病变所致脑血管并发症,以缺血性卒中为主,主要发生在中年男性,其影像学病变是多灶性的,不符合动脉粥样硬化引起的脑血管疾病的特征[17]㊂高分辨率磁共振成像(h i g h-r e s o l u t i o n m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g,H R M R I)是一种非侵入性无创诊断工具,在其成像模式下,炎症性动脉疾病的动脉壁的成像模式与动脉粥样硬化不同,并且具有显著的炎症成分,因此它可以用于二者的鉴别诊断[18]㊂本研究中共4例患者进行了M R A检查,脑内血管均未见明显狭窄或闭塞㊂根据G i l d e等[19]研究可知在M R A中很难检测到小血管受累,因此M R A阴性并不能排除可能是由于小血管受累而导致的可能性㊂由于H R M R I相关研究多关注颅内动脉粥样硬化性疾病及狭窄[20],对V Z V相关颅内感染的相关研究较少,因此临床工作中怀疑脑炎时未将其作为首选检查㊂顶叶㊁枕叶㊁脑干是V Z V感染后缺血性卒中的主要部位,其余部位为基底节区㊁颞叶和额叶㊁小脑[17,21]㊂影像学检查结果显示本文5例V Z V相关颅内感染患者:2例(2/5)脑内散在多发感染病灶,其中1例合并颞叶出血,上述文献中感染涉及的部位均有累及,具体可见图1;3例(3/5)病灶仅累及脑膜未累及脑实质㊂患者(例2)连续两日仅行颅脑C T 未见明显病灶,由于其出现肢体偏瘫及癫痫发作,我们怀疑其颅内有感染病灶,需要颅脑磁共振检查证据支持,但因进食时呛咳误吸窒息致外出检查风险㊃251㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2大无法完成㊂从本文的5例影像学结果可知:V Z V 相关颅内感染可累及脑实质,也可仅累及脑膜;脑实质受累可涵盖多个部位,幕上幕下均可受累,且与血管受累不同时发生;脑实质感染部位可合并出血㊂脑实质感染患者病灶越多㊁临床症状相对重㊁病程相对长及合并出血与其不良预后的高风险相关㊂有神经系统症状的患者血清中病毒载量较低,很难能检测到V Z V D N A,因此脑脊液检测仍是目前最可靠的检测手段[14]㊂本文5例(5/5)脑脊液白细胞数高于常规病毒性脑炎表现,为(399.40ʃ84.20)ˑ106/L;4例(4/5)患者脑脊液氯化物降低,(107.65ʃ7.17)m m o l/L,其中3例(3/4)明显降低,为(103.97ʃ3.79)mm o l/L;4例(4/5)脑脊液糖含量正常,1例(1/5)高于正常,4例(4/5)同一时间段内送检的脑脊液糖/血糖<0.6,其中1例(1/4)脑脊液糖/血糖< 0.5;5例(5/5)患者脑脊液蛋白含量均明显升高, (2.85ʃ1.33)g/L㊂上述脑脊液表现中白细胞均增高,脑脊液糖/血糖及氯化物部分明显降低,蛋白明显增高㊂朱丽平等[22]关于V Z V颅内感染患者的研究结果中,除缺少脑脊液糖/血糖的数据外,脑脊液表现与本研究结果大体一致㊂V Z V相关颅内感染易与结核性脑膜炎(t u b e r c u l o u sm e n i n g i t i s,T B M)脑脊液结果混淆㊂T B M脑脊液白细胞数通常(100~ 500)ˑ106/L,脑脊液氯化物及糖含量降低明显,且脑脊液糖/血糖通常<0.5[23-24],蛋白含量升高明显[24]㊂T B M是最常见的中枢神经系统结核病,发病率和死亡率高,临床表现缺乏特异性,实验室检查敏感性低,难以诊断[24]㊂既往P C R被认为是诊断V Z V的 金标准 ,但V Z V的分离和鉴定很耗时,病毒的检出率很低,而且P C R受到引物结合的核酸片段的限制,所以在临床上未广泛使用㊂m N G S是目前新兴的检测病原体的手段㊂是广泛检测脑脊液病毒的理想工具,理论上它应该能够检测到所有病毒,包括未知病毒,也能检测到低病毒载量样本[25]㊂同时一项m e t a分析证实了脑脊液m N G S检测对T B M具有较高的诊断价值[26]㊂本文5例患者均通过m N G S检测脑脊液确诊V Z V感染,因此可用m N G S早期识别脑脊液表现相似的病毒和结核感染,避免不必要的治疗延误㊂2例患者应用抗病毒联合免疫治疗,3例仅抗病毒治疗㊂本文5例抗病毒均更昔洛韦静脉治疗,且住院期间患者未出现不良反应㊂阿昔洛韦是病毒性脑炎的首选药物,但其具有肾毒性及神经毒性㊂而更昔洛韦虽然无治疗V Z V相关颅内感染的大型临床数据,且已知其具有骨髓毒性,但其对其他类型的疱疹病毒脑炎治疗有效果且无明显不良反应发生,同时脑脊液的渗透率大于阿昔洛韦[27]㊂综合来看,更昔洛韦可替代阿昔洛韦治疗V Z V相关颅内感染,但仍需临床数据验证㊂本文2例患者所用甲泼尼龙剂量不同,随访时病情均较入院时好转,虽未能证明是单独应用抗病毒还是联合甲泼尼龙治疗的作用,但至少表明联合甲泼尼龙治疗V Z V脑炎未对患者造成不良预后㊂一项关于病毒性脑炎使用类固醇的荟萃分析表明使用类固醇没有或只有轻微的短暂不良反应,对患者的生存不存在有害影响[28]㊂根据m R S评分对患者进行随访,其中神经功能良好3例(m R S0~2分),神经功能不良2例(m R S3~5分)㊂神经功能不良的2例患者中,1例患者入院时伴有癫痫发作及偏瘫,发病后3个月时可拄拐行走;另1例患者因住院期间误吸窒息导致缺血缺氧性脑病致病情加重,发病后3个月卧床,二便失禁,生活完全依赖他人㊂一项关于I C U入院一年后V Z V脑炎的神经功能结局大型随访研究显示,其神经功能预后良好占比36%[29]㊂5例患者整体神经功能预后良好患者占比60%,其中3例入住I C U的患者神经功能预后良好患者占比33%与上述文献结果相近㊂本研究存在一定的局限性:①为单中心,回顾性研究,可能存在混杂因素和偏倚;②样本量较小,无法进行分组,进一步分析V Z V相关颅内感染的特点㊂③影像学检查方面,因患者个人原因,影像学检查(如C T㊁S W I㊁H R M R I等)和脑脊液检查(如脑脊液相关自免脑副肿瘤综合征,脱髓鞘疾病相关抗体,)结果不完整,一定程度上降低了研究的信度㊂综上所述,V Z V相关颅内感染是临床中少见的C N S感染性病变,其脑脊液表现与结核性脑膜炎脑脊液表现存在一定相似性,可通过m N G S早期快速确诊㊂V Z V相关颅内感染累及脑膜时症状较轻,患者影像学可无异常;累及脑实质时常为多发感染病灶,幕上幕下均可累及,且与血管走行不一致,可合并出血㊂颅内病灶越多,恢复相对慢,但整体预后相对良好㊂此外,关于类固醇剂量高低对病毒性脑炎患者的影响目前有临床试验正在研究中(N C T04103684),期望V Z V相关颅内感染抗病毒治疗联合类固醇激素的应用标准㊁单次剂量㊁给药途径㊁频次有更高级别的研究证据㊂参考文献:[1]中国初级卫生保健基金会病原检测专业委员会,中国医疗保健国际交流促进会分子诊断学分会,中国研究型医院学会神经科学专委会脑炎协作组.病毒性脑(膜)炎病原体诊断技术应用专家共识[J].中华医学杂志,2023,103(9):648-657.㊃351㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2[2]关鸿志.病毒性脑炎的诊治[J].中华神经科杂志,2022,55(7):747-754.[3]中华医学会神经病学分会感染性疾病与脑脊液细胞学学组.中枢神经系统感染性疾病的脑脊液宏基因组学第二代测序应用专家共识[J].中华神经科杂志,2021,54(12):1234-1240.[4] H a g g a g H,H o d g s o n C.C l i n i m e t r i c s:M o d i f i e dr a n k i n s c a l e(m R S)[J].JP h y s i o t h e r,2022,68(4):281.[5] T y l e rK L.A c u t e v i r a l e n c e p h a l i t i s[J].N E n g l J M e d,2018,379(6):557-566.[6] G i l d e n D H,V a f a iA,S h t r a m Y,e ta l.V a r i c e l l a-z o s t e rv i r u sD N Ai nh u m a ns e n s o r yg a n g l i a[J].N a t u r e,1983,306(5942):478-480.[7] G e r s h o n M,G e r s h o 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耳带状疱疹综合征患者五例的护理体会
Ｅ ］ Ｃ ｕ ｒｉ Ｙ， ｕａｄ ． ｏｔｐｒｔ ｅｅ ｙｏ ｓａｃ ｅ ４ ａ ｍａｔ Ｄ ｊｒｉ Ｔ Ｐ ｓｏ ｅａｉ ｈ ｌｕ ｓｉ ｓ ｎ ｎ ｖ ｔ ｉ ｒｌｇ ［］ Ｐ ｏ ｏ，０ ５ １ （ ） １４ —０ ５ ｎｕｏｏ ｙＪ ． ｒｇＵｒｌ２ ０ ，５ ６ ：０ ６１ ５ ． （ 稿 日期 ：０ ００—０ 收 ２ １－２１ ） （ 文编辑 ： 瑶 琴） 本 仇
ｔ ｎ Ａ ｓｎ ｌ ｃｎｅ ０ｙａ ｘ ｅｉ ｃ ［ ］ Ｕｒｌ ｙ ｉ ： ｉｇｅ ｅｔｒ １一ｅｒｅ ｐｒ ｎｅ Ｊ ． ｏｏ ， ｏ ｅ ｇ
２０ ４， ３（ ０ ６ ３）： ５ — ５ ５ ０ ５５ ．
道 。乳糜漏 可 导致 患者 血 容量减 少 、 电解 质 紊乱 、 淋 巴细 胞总 数下 降 及 低 蛋 白血 症 ， 重 者 甚 至导 致 死 严
解 放 军护 理杂 志 ２ １ ０ ０年 ７月第 ２ ７卷第 ７ Ｂ期
Ｎｕｓ ｈ Ｉ Ｊｌ ２ １ ， ｏ ２ ， ｏ７ ｒ ＪＣ ｉ Ｐ ｕｙ ００ Ｖ １ ７Ｎ ．Ｂ ｎ Ａ， ．
３除术 后 乳 糜 漏 属 罕 见 并 发 症 ［ ， 后 腹 膜 ３ 经
腔 腹 腔 镜 根 治 性 肾切 除 术 后 乳 糜 漏 则 尚未 见 文 献 报
［ ］ Ｓｅ ｅ Ｐ ｓｈｌ Ｊｎ ｔｃｅ ｅ ａ ． ｏ ｇｔｒ ｒ— １ ｔｉ ｒＨ， ｅｃ ｅ Ｒ，ａ ｅｓｈｋＧ，ｔ １ Ｌ ｎ—ｅｍ ｅ ｎ
ｓ ｉ ｆ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｒ ｐ ｒｔ ｎ ａ ｙ ｕ ｔ ｏ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｒ ｔ ｏ ｅ ｉ ｅ ｌｌ ｍｐ ｏ ｅ ｄ ｓ ｅ — ｓ ｏ ｈ ｎ ｄ ｉｓ ｃ
２０ ０ ９年 １ １月共 收 治 ５例 耳 带 状疱 疹 综 合 征 住 院 患 者， 现将 其护 理体 会报 告 如下 。
带状疱疹性脑膜炎16例临床分析
［ ］ Ｒ ｊｒｍ ＳＳ Ｓ ａａａ ， ｓ ｅ ａ．Ｅ ｈｎｅ ｘ ｒ ２ ａ ａ ， ｈｎｈｎＪ Ａ ｈＣ， ｔ １ ｎ ａｃｄｅｔ ． ａ ｅ
ｎ ｌｃ ｕ ｔｒ ｕｓｔ ｎ Ｅ Ｃ ａ ｏ ｎｅ ｌａｉ （ Ｅ Ｐ）ａ ｏ ｅ ｔ ａｍｅ ｔ ｏ ｅｔ ｐ ｏ ｓａｎ ｖｌ ｒ ｔ ｎ ｒ ｓ— ｅ ｆ ｒ ｌｓ ｅｓｓｎ ｒｍｅ ＲＬ ）：ａｐｅｉ ｎ ｒ ｅｔｏ ｈ ａｃ — ｅｓｌｇ ｙ ｄｏ （ Ｓ ｒｌ ａｙ ｔｓ ｆ ｅｖｓｕ ｍｉ ｔ
还需 注 意与糖 尿病性 多发 性神 经病所 致 的夜间感 觉麻 痹 、 神经 性疼 痛综 合征等 疾病鉴 别 。 ２ ６ 治疗体 会 ． 一般 治疗包 括少饮 用 咖啡及 含咖 啡 因的
［ ］ Ａｌ ． ｏａ ｉ ｎ ｏ ｅ ａ ｏｈｓ ｌ ｙｏ ｒｓ ３ ｌｎＲ Ｄ ｐｍｎ ａｄｉ ｎｉ ｔ ｔ ｐｙｉ ｏ ｆｅｔ ｅ ｅ ｒ ｎｈ ｐ ｈ ｏｇ —
ｓｎ ｒｍ ：ｌ ｉａ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅｗ ｔ ｌ ｇｔｒ ｅｔ ｅ ｔＪ ． ｙ ｄｏ ｅ ｃｉ ｃｌ ｘ ｅｉ ｃ ｉ ｎ — ｍ ｔ ａ ｎ［ ］ ｎ ｅ ｈｏ ｅ ｒ ｍ
Ｓｅ ｐ Ｍｅ ，２ ０ ５ ５） ４ ５５ ０ ｌｅ ｄ ０ ４， （ ：９ —０ ．
饮料 、 茶 ， 烟 、 浓 戒 戒酒 ， 前 坚持 热水 浴 。继 发 性 Ｒ Ｓ可 睡 Ｌ
ｌ ｅｒ ｏｉ ｈｐｔｅｉ ｆ Ｌ ［ ］ Ｓ ｅ ｄ ２０ ， ａ ｎｕｏ ｇ ｙｏｈｓ ｒＲ Ｓ Ｊ ． ｌ ｐＭｅ ， ０５ ６ ｒ ｌ ｃ ｓｏ ｅ
（ ）：０ —０ ． ２ １ １１ ６
难 ， 轻症患 者常 不被 注 意 或认 为 是 功 能性 疾 病 。此 外 ， 但
疱疹病毒案例
在某些情况下，疱疹病毒感染可能 导致死亡，尤其是对于儿童、老年 人和身体虚弱的人来说更为危险。
02
疱疹病毒感染案例
唇疱疹案例
总结词
唇疱疹是一种常见的疱疹病毒感染，通常表现为嘴唇上出现水疱和疼痛。
详细描述
唇疱疹通常由单纯疱疹病毒（HSV）引起，通过直接接触感染者的水疱液或唾液传播。感染后，病毒会在神经节 中潜伏，并在某些情况下再次激活，导致嘴唇上出现水疱和疼痛。唇疱疹通常在感染后1-2周内自行消退，但疼 痛和不适可能会持续数天。
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THANKS
疱疹病毒与梅毒
梅毒患者常常伴随生殖器疱疹的发作，两者可能相互影响，增加治疗难度。
疱疹病毒与尖锐湿疣
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的，与疱疹病毒在性病中的并发率较 高，需要同时治疗。
与其他免疫系统疾病的关系
疱疹病毒与HIV/AIDS
疱疹病毒的感染可能会在HIV阳性患者中加重病情，影响免疫系统功能，增加并 发症的风险。
疫苗研究与预防策略制定
新型疫苗的研发
针对不同疱疹病毒型别和亚型，研发具有广谱保护作用的疫苗， 提高疫苗接种覆盖率和保护率。
疫苗接种策略优化
根据疱疹病毒的流行病学特征和疾病负担，制定科学合理的疫苗接 种策略，提高疫苗接种的针对性和有效性。
免疫原性和免疫持久性研究
深入探讨疫苗诱导的免疫应答机制和免疫持久性，为疫苗改进和优 化提供科学依据。
预防措施
疫苗接种
接种疱疹病毒疫苗是预防疱疹病毒感 染的有效手段。
个人卫生
保持个人卫生，勤洗手、洗脸、洗澡 等，避免接触感染源。
避免接触
避免与患有疱疹的人直接接触，特别 是皮肤疱疹的部位。
增强免疫力
袁长津指导治疗重度带状疱疹病毒性脑膜脑炎1例报告
所 陈述 的患者证候 结合 病程 综合 考虑 ， 目前 虽 以阳
明经热 为主 。 邪热仍 恋心 营 ， 气营热 甚 而致肝 阳 但 且
上亢 ， 上扰 脑神 ， 建议 仍 以 清瘟败 毒 饮 以 气营 两清 ，
重 用生石 膏 ， 用代赭 石 以平肝潜 阳 ， 加 助诸 药以镇 降
邪热。 根据 老 师意见 ， 处方如 下 ： 生石 膏５ 代 赭石 ０ｇ
握手等动作， 无抽搐、 头痛等。 服第２ 剂后体温即恢复正
疗疾病 的同时， 常运用中医的理法方药于临床 ， 也取 常， 神志专清， 行下床活动及进食。 当天下午５７ 能自 但 ＿ 得了较好的疗效 ； 而每遇到疑难重症 ， 我常通过电话 点则出现烦躁、 兴奋多语。 查其舌红苔薄黄， 脉数大， 考 或发信息向远在长沙的袁老师请教 ，袁师热情无私 虑余热未清 ， 予竹叶石 膏汤加减 ， 以清余热 ： 膏３ 生石 ０ｇ
大承 气汤加 桃仁 ， 以通腑 泄 热 ： 大黄ｌ 芒硝 ｌ 生 ５ｇ ２ｇ
查 头部Ｃ 无异 常 ， Ｔ 当地行腰 穿示压 力高２ ０ｍ ， １ ｍ Ｈ０，
ＷＢ ６ ｌｌ ， 核 ０５ ， Ｃ ３ ｘＯ Ｌ 单 ．６ 多核 ０４ ， 氏 实验 （ ） ． 潘 ４ ＋，
厚 朴 ｌ 枳 实ｌ 桃仁 １ ；剂 ，剂 ， 日１ 。 ５ｇ ２ｇ ０ｇ １ ２ 每 剂
现 呼吸暂停 ， 四肢抽 搐 ， 为进一 步诊 治 ， 转我 院 。 入 院后体查 ：４５℃， Ｔ０ 浅昏迷状态， 不应 ， 眶 呼之 压 有痛苦表情 ， 颈项强直 ， 瞳孔 变小 ， 约１ ｍ， 双 左侧 ．ｍ 右 ０
侧 约１ ｍ， ． ｍ 光反 射迟钝 。 ５ 双上肢 屈 曲 ， 下肢伸 直 ， 双 肌 张 力增 高 ， 腱反 射 减 弱 ， 病理 征 未 引 出。 左侧 腰 背 部 可见 沿神 经分 布成 串红 色疱 疹 ，部 分 充血 结痂 。 ９ 月７１查脑 脊 液 示ＷＢ ３ １ ３ Ｃ ４ ｘ ０／ Ｌ，蛋 白７ ５ ｍ ／ ， ５ ｇＬ 发 伏邪 ， 邪从 内发 ， 易伤及 心 营 ， 多缠 绵难 解 ； 故 且 从
中枢神经系统感染
病因及发病机制：
经血行
结核杆菌
脑膜、软脑膜
播散
纵隔淋巴结
干酪样坏死
溃破到血管
膜下腔
TMB
破溃
结核结节
蛛网
临床表现：
1、急性或亚急性起病。 2、颅内压增高。 （１）、早期 （２）、晚期 （３）、严重期 3、脑实质损害症状（4—８周） （１） 精神症状 （２） 癫痫 （３） 意识障碍 （４） 肢体瘫痪 4、脑神经损害 5、老年人表现
职业性向类型测试
如果有机会让你到六个岛屿旅游，你最想去的是哪个？
A岛 B岛
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选择A岛
类型：艺术型（Artistic） 喜欢的活动：创造，喜欢自我表达，喜欢写作、
音乐、艺术和戏剧。 喜欢的职业：作家、艺术家、音乐家、诗人、漫
画家、演员、戏剧导演、作曲家、乐队指挥和室内装 潢人员。
选择B岛
2、肌强直：
锥体束损害
折刀样强直
PD
铅管样强直
伴有震颤
齿轮样强直
临床试验 ①、②、③
1、运动迟缓：随意运动减少、运动迟缓、面具脸、精细动作困
难、写字过小征。 2、姿势、步态异常：①小步态②头、躯干同时转弯③慌张步态 3、其他症状： ① Myerson征 ② 口、烟、腭肌运动障碍 ③ 脂颜 ④ 多汗 ⑤ 便秘 ⑥ 直立性低血压 一、诊断及鉴别诊断： １、诊断： ２、鉴别诊断： （１）、帕金森综合征： （２）、抑郁症 （３）、特发性震颤 （４）、肝豆状核变性、多系统萎缩、进行性核上性麻痹等。
一、辅助检查： 1、脑脊液常规、生化： 2、脑电图检查： 3、CT、MRI： 4、脑脊液病原学检查： 5、脑活检：
一、诊断及鉴别诊断： 1、临床诊断依据：
眼睑带状疱疹少见并发症(附2例报告)
结论 ， Ｂ Ｕ Ｍ是 睫状 体异物 的重要 检查方 式 。
参 考文 献
１ Ｐａｌｎ ， ｒｓｅ ｃＫ，ｏ ｔｒ ． ｔａｏ ｎｄ ｉｍｉｒｓｏ ｙ ｆ ａ ｔ— ｖｉＣＪＨａａ ｉｗｉｚ Ｆ ｓｅＦＳＵｌ ｓ ｕ ｂｏ ｃｏ ｃ ｐ ｏ ｎｅ ｒ
・ ２９ ・ ２
中国中医眼科杂志 ２０ ０ ８年 １ 第 ｌ 第 ５期 Ｏ月 ８卷
Ｕ Ｍ 检 出率 为 １ ０ ， 远 大于其他 的检查方式 。睫 Ｂ ０％ 远 状体异 物在 Ｕ Ｍ 中 回声强 度 和眼 内异物 回声一样 ， Ｂ 均表 现为 高于巩 膜 的眼 内最强 回声 ，异物形 态不 规
ｒ ｒｓｇ ｎ ｔ ｃ ｒｓ ｉ ｎｒ ｌａ ｄ ｇａｃｍａ ｕ ｙｓＪＡ Ｊ ｉ ｅｍｅｔｓｕ ｔ ｅ ｎ ｏｍａ ｎ ｌ ｏ ｔ ｓｅｅ［．ｍ ｏ ｒ ｕ ｕ ｏ ］ Ｏ ｈｈｌ １ ９ ２１３４： １ ３９ ｐ ｔａ ．１９ ，１（） ８ — ８ ． ｍｏ ３ ２ 杨 文 利 ．眼 超声 生 物 显 微 镜 诊 断 学 ［ ．北 京 ： 京 科 学 技 术 出 版 Ｍ１ 北
脑 部 。水 痘一 状 疱 疹 病 毒 并发 病 毒 性 脑 膜 炎 ， 神 经科 较 多 带 在 见 ， 眼科 少 见 ， 较少 引起 眼 科 医 生 重 视 。病 毒性 脑 膜 炎 诊 断
病 例 ２ 患 者 ， ，０岁 ， “ 头 部 及 颜 面部 疼 痛 伴 疱 疹 ： 男 ８ 因 左 ｌ ” ２ｏ 周 于 ｏ ７年 ３月 ２ 日就 诊 。人 院查 体 ： ６ 左鼻 翼 、 眼 睑 、 左 左 额 部 、 头皮 可见 大 片 红斑 ， 上 可 见 成 簇 丘 疹 及 水 疱 ， 左 其 未 见 明 显 破 溃 。 疹 未 越 过 中 线 ， 力 ： 眼 ０ ， 眼 ０２ ， 疱 视 右 ． 左 ４ ． 左 ５
1例妊娠后发生带状疱疹病毒性脑炎导致死亡的病例报告
，
发， 有 时病 因学诊 断困难 ， 病毒性脑炎的临床表现取决于病毒感
染的神经系统部位 、 病毒 的毒 力以及机体 的免疫 反应 等 ， 即使是 同一病毒引起的感染 ， 临床表 现亦可 不一 。急性 期通常持 续数 日甚至 ２— ３周 ， 但恢 复可能较 慢 ， 需数周至数月才能恢复 ， 重症
患者常遗 留神经系统 后遗症 ， 也可 导致死 亡。大约有 １ ０ ０余种 病毒可 以引起 中枢神经 系统 的急性感染 ， 患 病率约 为 ３ ． ５—７ ．
４ ／ １ ０万人 ， 粗 略估计全世 界每年 大约有 ｌ ５万 ～３ ０万病毒 性脑
炎病例 。本科收治 了 １例妊娠后发生带状疱疹病毒性脑炎 的患
肠道病毒感染 ， 病毒 经肠道 （ 如 肠道病 毒 ） 或呼 吸道 （ 如 腺病 和 出疹性疾病 ） 进 入淋 巴系统繁殖 ， 然后经 血流 （ 虫媒病毒 直接进 入血流 ） 感染颅外某些脏 器 ， 此 时患者可有 发热等 全身症状 ， 在
病毒血症 的后期进人 中枢神经系统 ， 并 经脉络丛 进入 脑脊液 ， 出 现中枢神经症状 ， 若 宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应 ， 将进 一 步导致脱髓鞘 ， 血管与血管周 围脑组织损害 。
睡不醒 。因病情危重 ， 转往武汉治疗 ， 途 中死亡。
２ 治疗
２ ． １ 一般治疗 ： 退热 、 维持水 电解质平衡 ， 保证 营养 供给 ， 密切
观察患者 的病情变化 ， 注意监测 患者的生命体 征。
500例带状疱疹临床资料回顾性分析研究
500例带状疱疹临床资料回顾性分析研究500例带状疱疹临床资料回顾性分析研究带状疱疹（herpes zoster）是一种常见的病毒性感染疾病，主要由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus，VZV）引起。
本研究回顾性分析了500例带状疱疹患者的临床资料，目的是对其病情特点、治疗效果以及相关并发症进行统计与研究，为临床医生提供更好的诊断和治疗参考。
一、患者基本资料本研究所选样本为不同年龄、性别、病情严重程度的500例带状疱疹患者，男性267例，女性233例，年龄范围在10-80岁之间。
这些患者均在本研究所属医院就诊，确诊为带状疱疹，并已按照临床诊疗规范进行治疗。
二、病情特点分析1. 发病部位及症状表现病情部位方面，52%的患者病变仅限于躯干，32%的患者累及躯干及双肢，16%的患者发生于头部或面部。
症状表现主要有疼痛、瘙痒、红斑、水疱等。
研究发现，瘙痒是最常见的症状，占89%，疼痛占76%，红斑占68%，水疱占61%。
由于带状疱疹病变跟随神经走行，疼痛症状严重影响患者的生活质量。
2. 年龄分布及相关疾病在该病例中，年龄在50岁以上的患者占总人数的40%，其中60岁以上的患者占20%。
与其他疾病的相关性分析结果显示，其中有高血压、糖尿病、免疫系统疾病等基础疾病的患者占总人数的32%。
三、治疗效果分析本研究采用了抗病毒治疗（如阿昔洛韦、甲氧苄西林）、辅助治疗（如镇痛药物、抗病毒药物）和中药治疗等多种方法。
治疗结果显示，85%的患者在治疗后症状明显缓解，水疱结痂恢复后，剩余的瘙痒和疼痛症状逐渐减轻。
四、并发症分析本研究意外发现，带状疱疹患者中有2%出现了神经系统并发症，主要表现为面神经痛、脑炎等。
此外，还有1%的患者出现了眼部并发症，如角膜炎等。
五、讨论与结论通过对500例带状疱疹患者的回顾性分析，我们发现带状疱疹的发病年龄逐渐提前，并且与患者基础疾病的关联性增加。
抗病毒治疗在带状疱疹的治疗中取得了一定的效果，但也需要进一步研究和探索更有效的治疗方法。
水痘并发病毒性脑炎1例的护理
水痘并发病毒性脑炎1例的护理发表时间：2016-10-25T14:43:53.277Z 来源：《医师在线》2016年8月第16期作者：罗佳宋瑞梅荀林娟庄英叶海燕[导读] 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿常见的急性出疹性疾病，传染性极强。
（上海市第十人民医院；上海 200072）水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿常见的急性出疹性疾病，传染性极强，临床特征为皮肤和粘膜相继出现并同时存在斑疹、丘疹、疱疹及结痂[1]，全身症状轻微。
患儿感染后可获得持久免疫，但以后可以发生带状疱疹。
病毒性脑炎是由多种病毒感染引起的颅内急性炎症。
若病变累及脑实质时称为病毒性脑炎，病变累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。
水痘并发脑炎较少见[2]，病死率可达到15%[3]，可留有智力障碍、癫痫、运动障碍或行为异常等严重后遗症。
2016年1月，我院感染科病区收治1例水痘并发病毒性脑炎的患儿。
经积极抢救和护理后转危为安，基本康复出院后转他院进一步康复治疗。
现将护理体会总结如下：1 病例简介患儿，男，11岁3个月。
因“皮疹7天，头痛4天，发热3天，意识障碍2天。
”于2016年1月14日14时入院。
患儿2天前出现意识障碍，于当地医院查脑脊液常规示：有核细胞数70?106/L。
入院时患儿谵妄状态，烦躁不安，面色苍白，口唇干燥，头部、躯干见疱疹愈合后结痂。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力V级，肌张力正常，右侧膝腱反射++，左侧膝腱反射未引出，颈抵抗明显，双侧克氏征阳性，双侧布氏征阳性，双侧巴氏征阴性。
体温37℃；心率88次/分；呼吸24次/分；血压105/78mmHg；经皮血氧饱和99%。
Glasgow昏迷评分法9分，入院后立即予告病危，鼻导管吸氧，心电监护，血氧饱和度监测，监测血压血糖，记24小时出入量，予甘露醇降颅压，阿昔洛韦抗病毒，苯巴比妥镇静，人免疫球蛋白免疫支持及补液对症治疗，完善相关检查等；1月15日患儿谵妄状态反复，时有尖叫，医嘱予地西泮缓慢静推，予约束带保护约束，15时患儿谵妄仍明显，不停坐起、躺下，时有大叫，医嘱予停用苯巴比妥针，改咪达唑仑微泵静推维持；1月19日，患儿神志转清，于其交流有应答，可以点头摇头来回答，或可应以简单词语，无烦躁不安及四肢舞动，停用咪达唑仑针。
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带状疱疹病毒性脑膜炎2例
作者：胡馨予张颖张医芝姜立刚胡国华
【关键词】带状疱疹；病毒性脑膜炎
带状疱疹在临床上极为常见，但是由于带状疱疹病毒感染并发脑膜炎的病例在临床上却很少见到。
我科曾收治2例带状疱疹病毒性脑膜炎，现报告如下。
1 病历摘要
病例1，患者男性，38岁，因面颊部带状疱疹5 d，伴头痛、恶心、呕吐、发热3 d入院。
患者于5 d前左侧面部、颞部皮肤出现多个疱疹，疼痛明显。
2 d后开始低烧（37.8℃），头痛较重，恶心、呕吐胃内容物，脑膜刺激征阳性，门诊以病毒性脑膜炎收入院。
入院后查体：体温37.6℃,一般情况尚可，普通内科查体未见异常，颅神经查体无异常，四肢肌张力及肌力正常，共济试验稳准，项强（+），Kernig征（+），病理反射（-）。
血常规：白细胞总数6.8×109/L，其余各项正常；尿常规检查正常。
脑脊液常规：脑脊液压力210 mmH2O、无色透明、潘迪试验（-）、细胞数126×106/L；脑脊液生化：蛋白0.25 g/L（0.15～0.45 g/L）、糖3.27 mol/L（2.5～4.5 mol/L）、氯120 mol/L （111～128 mol/L）；头部CT未见异常。
临床诊断为带状疱疹病毒性
脑膜炎。
应用抗病毒药物和地塞米松治疗8 d后头痛消失，体温正常，脑膜刺激征阴性。
复查脑脊液压力、细胞数均恢复正常。
临床痊愈出院。
病例2，患者男性，42岁，因左胸部带状疱疹6 d，发热、头痛、恶心、呕吐3 d入院。
住院后查体：体温38℃，表情痛苦，心肺腹查体未见异常，颅神经查体正常，四肢肌张力及肌力正常，共济试验稳准，无感觉障碍，项强1横指，Kernig征（+），病理反射（-）。
血常规：白细胞总数8.5×109/L，其余各项正常；尿常规检查正常。
脑脊液常规：腰穿脑脊液压力180 mmH2O，无色透明，潘迪试验（弱+），细胞数86×106/L；脑脊液生化：蛋白0.68 g/L、糖3.88 mol/L、氯116 mol/L；头部CT及胸片检查未见异常。
临床诊断为带状疱疹病毒性脑膜炎。
应用抗病毒药物和氢化可的松治疗后临床症状迅速消失。
住院第10天复查脑脊液，细胞数和蛋白均恢复正常。
2 讨论
带状疱疹多发生于成年人，随着年龄的增加发病率也略有增加，老年人群中比较常见。
临床表现为沿身体一侧周围神经做带状分布的成群水疱，伴神经痛和淋巴结肿大，愈后好且极少复发。
本病由水痘带状疱疹病毒引起，病毒主要存在于脊髓神经和感觉神经节的神经元内，当宿主的免疫功能减弱时即被激发活动，沿着相应的周围神经转移至皮肤而引起带状疱疹。
一般发生在身体一侧，不超过体表正中线，两侧同时发病罕见。
最常见于胸部肋间神经和面部三叉神经分布区域，其次是颈、胸、腰及四肢。
数日后水疱混浊、吸收、干涸、
结痂而痊愈。
全病程2～4 w。
带状疱疹性脑膜炎是带状疱疹较少见的并发症，在老年人或免疫力低下的人群中出现的几率较高。
它的发生是由于水痘
带状疱疹病毒直接从脊髓神经前、后跟向上侵犯到中枢神经系统，表现为头痛、呕吐、抽搐或其他脑部症状等，常出现在带状疱疹发病时或发病后3～4 d，少数发生在带状疱疹发病前。
大多数见于颅神经或颈、上胸脊髓神经节段受侵的病人。
本文报告的2个病例均有带状疱疹的典型皮肤损害,在发病3～5 d内出现明显头痛、恶心、呕吐、低热和脑膜刺激征，脑脊液细胞数和蛋白质轻度增高，按病毒性脑膜炎治疗短期即临床痊愈等均符合带状疱疹病毒性脑膜炎诊断。
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