食管疾病(1)

概述
食管的解剖学特点
• 连接咽与胃之间的一条肌性器官; • 三个狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处和穿 经膈食管裂孔处; -食管的血供：自胸主动脉直接分支，垂直供 应。 • 两个弯曲;

组织学特点
• 与其他消化道结构不同：缺乏浆膜
成人食管长度
食管分为：颈 胸 腹三部分。全长 25—30cm
5. 扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散 2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结 胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
临床表现
早期临床症状
1、吞咽食物时偶有噎感。 2、吞咽时偶有胸骨后疼痛（针刺样、 烧灼样、磨擦样）。 3、食管内异物感。 4、食管通过缓慢并有滞留感。 5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。 6、剑突下隐痛不适。
中晚期食管癌的诊断
主要根据X线食管 钡餐造影
粘膜破坏 管腔狭窄和梗阻 近段食管扩张
食管癌鉴别诊断
A 早期无吞咽困难者：①食管炎 食管中段息室③食管静脉曲张。 ②
B 出现吞咽困难者：①贲门失弛缓症 ②食管良性狭窄③食管良性肿瘤
食管癌示意图
食管憩室
a
b
c
a、食管静脉曲张 b、贲门失迟缓c、食管平滑肌瘤
中期症状（进展期）
1、进行性吞咽困难。 2、吞咽时胸骨后或上腹部疼痛不适。 3、呕吐。 4、体重下降。
晚期症状
1、压迫及穿孔现象：
2、癌转移： ①锁骨上淋巴结
②肝转移
③盆腔转移
3、神经麻痹：侵及喉返N引起声音嘶哑。 4、恶病质：
诊断（Diagnosis）
1、详细的病史+食管钡餐摄影 2、食管细胞学检查（即食管拉网）
食管疾病
抚州市第一人民医院 胸外科 熊建华
教学大纲
一、目的与要求 (一)掌握食道癌的诊断和治疗原则。 二、教学内容 (一)重点讲解：食道癌的诊断和治疗原则。 (二)一般讲解： ⑴食道癌的流行病学、病理分类、转移途径 和临床表现。 ⑵食管良性肿瘤、贲门失迟缓症。
食管癌
Carcinoma of esophagus
1. 食管癌发病率
男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌
2. 食管癌高发区
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民 国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、
湖北、山东、广东
河南居全国之最
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others
(一）手术治疗
治疗食管癌首选方法
手术径路
胸腹联合切口
颈胸腹三切口
食管吻合方法：手工吻合、机械吻合； 代食管器官：胃、结肠、空肠； 根治性手术切口： —左剖胸切除 —左剖胸切除+左颈部切口 —右剖胸切除+腹部切口+左颈部 切口
影响手术切除的因素 肿瘤的部位、病理类型和病变长度、 临床病理分期、病程、症状、和手术 前放疗等均与手术切除率有关。
食管癌手术禁忌症
① 癌肿范围广泛、侵及邻近重要器官 ② 已有远处转移 ③ 严重的心、肺功能不全
④ 恶病质
食管癌手术并发症
① ② ③ ④ ⑤ 肺炎、肺不张 吻合口瘘 脓胸 乳糜胸 声音嘶哑
内窥镜下自上颌门齿：
• 至食管起始部平均长度：15cm； • 至气管分叉处平均长度：25cm； • 至食管下端食管胃黏膜移行部 的平均长度：40cm。
发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤
全世界每年约30万人死于食管癌 男多于女，年龄＞40岁
我国是食管癌的高发区之一，每年平
均病死约15万人
流行病学
预
防ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对高发区人群中采取宣教和应
用食管细胞学诊断方法开展普查，以 求早期发现、早期治疗，提高治愈率。
措施：
1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。
2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。
3.在高发区人群作普查、筛选。
治疗
手术治疗 Operative therapy
病例分析题 张先生， 55 岁，近两个月来出现胸骨后 刺痛，近食时明显，有时有哽噎感，心电图 检查无异常．问：首先考虑何病？应做哪些 检查？
食管癌的手术适应症1
0期及Ⅰ期：一般情况允许，积极手术； Ⅱ期，中下段食管癌病变在5cm以下，上段3cm 以下，适宜手术；
Ⅲ期，中下段食管癌病变在5cm以上，无明显 远处转移，采用放疗+手术治疗；下段虽在6 – 7cm，也可考虑单独手术；
食管癌的手术适应症2
放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，周 身情况良好，应争取手术； 高度梗阻无远处转移，周身情况良好，应争取 手术；不能切除者可行分流吻合术+放疗、化 疗；
腹段
2. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20% 0% 上段 中段 下段
食管癌及贲门癌病理细胞学类型
1、鳞状细胞癌：多见于中、上段多 见（73%）； 2、腺癌：多见于食管下段和贲门比 较多见（25%） 3、腺角化癌（鳞腺混合癌）：少见 4、癌肉瘤：少见
食管癌病理形态分类（中、晚期）
1、髓质型：57% 2、蕈伞型：18% 3、溃疡型：12% 4、缩窄型：13%
病 理
1.食管的分段及长度
临床分段
颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面
胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面
胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半
胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
颈
段
上 段 25cm 中 段
胸 段
下 段

食管癌的典型症状是（ ） A 进行性吞咽困难 B 咽下食物哽噎感 C 胸骨后疼痛 D 食管异物感 食管癌的早期表现不包括（ ） A 进行性吞咽困难 B 咽下食物哽噎感 C 胸骨后疼痛 D 食管异物感 食管癌病人出现进食呛咳是因为发生了（ ） A 食管气管瘘 B 喉返神经受损 C 主动脉受累 D 食管梗阻 食管癌简便易行的普查筛选诊断方法是（ ） A 食管内镜检查 B 食管拉网脱落细胞学检查 C 钡餐检查 D CT检查
(三）化学治疗
多与其他治疗相结合
其它治疗
中医治疗 生物治疗 食管支气管瘘的治疗
小 结
1.我国是世界上食管癌的高发区之一，与多种因素 有关。 2.早期症状：咽下食物哽咽感、胸骨后疼痛、食管 异物感、食物滞留感、剑突下疼痛、咽喉部干燥与 紧缩感、胸骨后闷胀感，吞咽困难是主要症状。 3.食管钡餐、食管内镜、食管拉网脱落细胞检查， 是主要检查手段。 4.手术治疗是食管癌首选方法。
2、姑息性手术（减状手术） ① 食管胃转流术 ② 食管内置管术
③ 胃造瘘术
④ 空肠造瘘术
(二）放射治疗
1.放射和手术综合治疗
（1）术前辅助：提高手术切除率 术前2～3周放疗 （2）术后辅助：术中切除不彻底者 术后3～6周开始
2.单纯放射疗法
（1）多用于颈段、胸上段食管癌
（2）也可用于有手术禁忌证，但全身 情况可以耐受放疗者
3、食管活组织检查（即食管镜检）
4、CT、MRI
早期食管癌的诊断1
X线检查特征： 食管黏膜中断和紊乱；
偏侧小而浅的充盈缺损；
食管壁僵硬，舒张度差， 钡剂滞留；
早期食管癌的诊断2
食管细胞学检查：早期食管癌的可靠诊断
方法之一。普查阳性率90%以上。
内窥镜检查：可靠的方法；注意黏膜局限
充血、糜烂、斑块和息肉表现。
林 县
国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东
2.食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等
2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等
3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等
4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6) 遗传易感因素