晚期HR+ HER2-乳腺癌内分泌治疗的几点思考

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未接受辅助内分泌治疗的绝经前HR+ MBC应接受 OFS+TAM/AI。
对于辅助ET方案为TAM的绝经前HR+ MBC,若在
4 辅助治疗期间或者辅助治疗结束后12个月内复发，
应接受Oபைடு நூலகம்S+AI。
手术切除？
GnRH？
现有的证据表明，手 术切除和GnRH对
卵巢功能的抑制效果 相当。
但是ASCO晚期乳腺 癌内分泌指南和ESMO 晚期乳腺癌专家共识
BOLERO-4的结果支持依维莫司+来曲唑应用于一线内 分泌治疗。
1.N Engl J Med. 2012 Feb 9;366(6):520-9. 2. Lancet Oncol. 2016 Apr;17(4):425-39.3.
No prior adjuvant endocrine therapy
Al, nonsteroidal preferred
Al + fulvestrant Al + palbociclib
Al (nonsteroidal) Fulvestrant
Al + palbociclib
Al (nonsteroidal) Al + fulvestrant Al + palbociclib
Al (nonsteroidal) Fulvestrant
Al + palbociclib Tamoxifen
绝经前乳腺癌
Premenopausal
什么时候开始 用OFS用哪种O
FS？
所有的病人都 需要 OFS?
哪种药物与OF S搭档最好？
1 对于绝经前HR+ MBC目前缺少大宗的数据指导。
2 对于绝经前HR+ MBC，ET+OFS应作为优选。
therapy)
Early relapse (≤ 12 months since adjuvant
therapy)
Late relapse (> 12 months since adjuvant
therapy)
Al, nonsteroidal preferred
Al + fulvestrant Al + palbociclib
Prior adjuvant endocrine therapy
Prior treatment with tamoxifen with or without OFS
Prior treatment with an Al and OFS
Early relapse (≤ 12 months since adjuvant
BOLERO-2的结果支持依维莫司+依西美坦应用于一 线 内 分 泌 治 疗 （ Progressed within 12 mo or on nonsteroidal AI, or any time on tamoxifen) 1。
PALOMA-3 的 结 果 支 持 Palbociclib+fulvestrant 应 用 于 一线内分泌治疗(Disease relapse or progression after previous endocrine therapy for advanced disease during treatment or within 12 months of completion of adjuvant therapy)2。
月经状态
绝经后乳腺癌
一线内分泌药物使用哪个是合理的 持续多久
一直用到有进展的明确证据
相关证据
PALOMA-1和PALOMA-2的结 果支持Palbociclib+来曲唑应用 于一线内分泌治疗4。
对于一线内分泌治疗，第三代AI 的几种药物效果相当，来曲唑可 能更好1。
对于一线内分泌治疗，托瑞米 芬和他莫昔芬的效果相似，副 作用也相当3。
晚期HR+ HER2-乳腺癌内分泌 治疗的几点思考
一线治疗方案的选择
1
化疗or内分泌治疗？
2
用哪种药物？
3
持续多长时间？
化疗or内分泌治疗？
复发
内脏
远处 其他
区域
局部
危及生命
ET
CT
用哪种药物？
有or无？TAM or AI?
辅助内分泌药物
＞12个月 or ＜12个月？
无病间期
Pre or Peri or Post？
FIRST,FALCON的结果，支持氟 维司群应用于一线内分泌治疗2。
1.Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7;(4):CD003370. 2. Lancet. 2016 Dec 17;388(10063):2997-3005 3. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;(7):CD008926. 4. Lancet Oncol. 2015 Jan;16(1):25-35.
therapy)
Late relapse (> 12 months since adjuvant
therapy)
Early relapse (≤ 12 months since adjuvant
therapy)
Late relapse (> 12 months since adjuvant
therapy)
用哪种药物？
Prior adjuvant endocrine therapy
Prior treatment with tamoxifen
Prior treatment with an Al
Early relapse (≤ 12 months since adjuvant
therapy)
Late relapse (> 12 months since adjuvant
Al (nonsteroidal) Fulvestrant
Al + palbociclib
Al (nonsteroidal) Al + fulvestrant Al + palbociclib
Tamoxifen
Fulvestrant ± palbociclib
Al + everolimus Al (steroidal) Tamoxifen
都强调要重视GnRH 对卵巢功能抑制不完全
的风险1,2。
1.J Clin Oncol. 2016 Sep 1;34(25):3069-103. 2.Ann Oncol. 2017 Jan 1;28(1):16-33.
No prior adjuvant endocrine therapy
用哪种药物？