妊娠合并重症胰腺炎的个案护理
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妊娠合并重症胰腺炎的个案护理
目 录 / contents
01 背景 02 个案资料 03 问题、措施、评价 04 护理体会
背景
妊娠期急性胰腺炎发生率为1:3333，发病率有逐年增加的趋势 二者相互影响且发病急，进展快，临床过程凶险，可致多脏器功能衰竭，对母婴危害极大 是妊娠合并外科急腹症死亡率首位因素 妊娠期急性胰腺炎可发生在妊娠各期，以妊娠晚期最为常见。
个案资料
辅助检查：腹部彩B超提示：脾肿大 白细胞10.94x109/L 淀粉酶311U/L 胰淀粉酶307U/L 甘油三酯17． 3mmol /L
治疗原则
01
加强对胎儿的监测，是否终止妊娠
02
禁食、胃肠减压
抑制胰液分泌及抗胰酶
03
镇痛和解痉
预防感染 04
护理评估
1、社会背景评估
家庭 文化
临床表现
1、腹痛 2、恶心、呕吐 3、腹胀、 4、腹膜炎体征 5、高热，胰腺坏死伴感染时高热为其主要症状之一；重症胰腺炎患者可出现脉搏细速、 血压下降，低血容量乃至休克；也可有精神症状、胃肠道出血(呕血和便血)，重症胰腺炎 多有水、电解质及酸碱平衡紊乱和多脏器功能衰竭、DIC，少数重症患者左腰部及脐周皮 肤有青紫色斑
日(7)期
护理诊断
护理目标 护理措施
评价
1-19
患者呼吸道
保持通畅，
血氧饱和度
低 效 型 呼 吸 型 维 持 在 95%
态
以上
1、确保呼吸机正常运转， 2、气管插管 的有效固定 3、维持足够的通换气功能 4、加强人工气道的湿化 5、按需吸痰，维持气道通畅 6、合理镇静，确保患者舒适 7、做好机械通气并发症的观察与预防
1-23 患 者 呼 吸 道 通 畅，顺利停机拔管
日期
护理诊断 护理目标 护理措施
评价
1.19
营养失调
1、正确评估患者营养需求状态，遵医嘱全胃肠 患 者 体 重 维 外营养治疗
持在手术后 2、认真落实肠外营养支持的相关护理措施，氨
水 平 （ 降 低 基酸。高渗葡萄糖，白蛋白为主要能量，由深静 不超过1公斤 脉输入
后芒硝凝结成块，需重新置换，每8 小时更换1
次。
3、有效胃肠减压
芒硝具有止痛消炎、改善局部循环、刺激 蠕动、防止肠麻痹、松弛Oddi 括约肌、 降低胰胆管压力的作用；外敷芒硝能够 促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻腹内 炎症及肠壁水肿，减少肠间脓肿和胰腺 囊肿的发生率，缩短腹胀症状持续的时间
改良后优点：透气性能好，分布均匀，舒适
1月20日患者诉疼 痛可忍，会使用音 乐疗法，缓慢呼吸 ，分散注意力，减 轻疼痛
4.护士操作应相对集中，动作轻软，防止过多 干扰患者
日期
护理诊断 护理目标 护理措施
评价
1.19
腹胀
患 者 腹 胀 减 1、顺时针按摩腹部
2-22患者腹胀减轻
轻
2、芒硝外敷腹部，取医用芒硝500 g，装于 ，无胃储留
约20 cm×30纱布袋，置于腹部，，经6 ～ 8 h
4、妥善固定好引流管，防止滑脱、扭曲、受 压、打折，管道标识清晰、严格无菌操作，观 察引流液的量、性质、颜色
基础护理从头到脚精细护理
口
温
洗
腔
水
头
护
擦
理
浴百度文库
骶
尾
修
部
剪
赛
指
肤
甲
润
翻上 身气 拍垫 背床
ICU精心治疗护理4天
1月24日 转外二科继续治疗
预防
Ø 妊娠性急性胰腺炎的多个危险因素互相影响，在胰腺炎的临床过程中共同起作用，无论 何种类型的急性胰腺炎对孕妇和胎儿危险都很大，孕前、产前均应作针对性的检查，采 取积极的预防措施。
合治疗
录音鼓励患者
2-20 患 者 恐 惧 感 消 失，以积极的心态 接受治疗和护理
3、给予患者安全感，采用非语言的沟通技巧， 提供图文并茂的图片，小白板，手势的，抚摸握 手等增加患者安全感 密切观察病人，尽量在患者视野范围内
日期 护理诊断 护理目标 护理措施
评价
1.19
1、因治疗需求有治疗性管道11根，护士耐心 像患者解释各留置管道的与临床意义，治疗要 求和配合要点
v 急性胰腺炎:（acute pancreatitis，AP）是由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身及其周围脏器产 生消化作用而引起的炎症性疾病。
v 它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病，属危重急腹症之一。
病因及发病机制
妊娠合并急性胰腺炎的病因很多，近年来研究表明，胆道疾病最为多见，约占50%，其中 胆石症占67%～100%。其他原因可能与妊娠剧吐、增大的子宫机械性压迫致胰管内压增 高、妊娠高血压综合征先兆子痫，胰腺血管长期痉挛、感染、甲状旁腺功能亢进诱发高钙血 症、噻嗪类利尿药及四环素等药物的应用、酒精中毒等有关
特 定 知 识 患者了解所
2-24 患 者 没 有 发 生 导
2、交接班做好管道的数量，种类，部位，长
缺乏
有置管治疗 度的交接
管相关性感染及非计
的目的要求
划性拔管
3、每班评估患者的病情，意识状态和合作状
和配合方法 态并为提供针对性的宣教，评估患者发生管道
脱落的危险因素并结合患者的实际情况做好预
防措施，如约束带，镇静药物
韩小勇,魏家祥,李路路.芒硝外敷对急性重型胰腺炎的治疗效果观察[J]. 西南军医,2016,13（1）:40-41.
日期
护理诊断 护理目标 护理措施
评价
1.19
恐惧
1、介绍成功的病例，给患者战胜疾病的信心 患者恐惧减
轻 ， 积 极 配 2、护理过程多关心体贴患者，说话语气轻柔， 态度和蔼，真诚耐心向患者做好解释工作，家属
Ø 对妊娠妇女均应做血脂检查，一旦发现血脂升高，则应于整个妊娠期间随访血脂变化， 并通过饮食调节限制脂肪摄人，同时控制体重。
护理体会
妊娠合并胰腺炎患者，病情更凶险，更易发生并发症 无论产前还是产后，及时诊断治疗，严密观察病情，为患者提供精心、个性化的整体护理可促进患者的
康复
谢谢！
谢谢大家！
1-23 患 者 体 重 下 降 没有超过1公斤
）
3、加强健康宣教：向患者及家属说明胃肠减压、
禁食、禁饮的目的，重要性及进食的危害，以取
得其配合
日(7期)
护理诊断 护理目标 护理措施
评价
1.19
疼痛
1、安慰患者，指导患者使用放松疗法，音乐 疗法、缓慢呼吸，分散注意力。 患者陈述疼 痛 减 轻 或 缓 2、遵医嘱给予芬太尼，咪达唑仑联合使用镇 静镇痛 解 3，为患者提供安静，舒适，温暖的环境
已婚 大专
职业 经济
家庭主妇 好
压疮风险评估Braden共13分。压疮中度风险 GCS评分：E4VTM6
护理问题
1 2 3 4 5 6
低效型呼吸形态 ：与重症胰腺炎致ARDS有关 有营养 失调：与长期失调和处于高度消耗状态
疼痛：与胰腺大量炎性渗出或并发感染 腹胀：与胰腺大量炎性渗出
恐惧焦虑 ：与急性起病，担心预后有关 特定知识缺乏：与不了解置管治疗有关
入院体检：T：36.2°C P：85次/分 R:28次/分 BP：135/89mmHg 血糖:9.2mmol/L 产科检查：宫高39CM，腹围116CM，头先露，未入盆，胎位 LOA，胎心157次/分，扪及不规律弱宫缩。
个案资料
19日晚上孕妇有较规律宫缩、胎儿窘迫、上腹痛原因未明有手术指征即行剖宫产术。 在腰硬联合麻醉下行剖宫术，助娩出一3.5KG活男婴，羊水清，腹腔见脓性积液约500毫升，术中出血200毫 升，外二科继续行剖腹探查术，发现胰腺肿胀、部分有瘀斑及大量皂化斑，术后放置一周引流管4条，上腹 部及盆腔引流管各一条，术后1-20 0：40转ICU监护治疗 ICU治疗期间行了CRRT治疗及抽脂术
个案资料
病人姓名： 性别：女
年龄：36岁
住院号： 入院日期：2016-1-19
入院诊断：
1、G2P1G33+4周先兆早产 2、疤痕子宫
3、急性胰腺炎
5、妊娠期糖尿病
6、高血脂症
个案资料
1月18日孕妇进食油腻食物，于10小时前出现上腹胀痛，逐渐出现全腹胀痛，并放射至腰部，伴呕 吐水样物一次至阳东人民医院就诊，予抑制宫缩，促肺成熟及解痉、护胃、抗感染等治疗，症状 无明显好转转入我院急诊，完善相关检查拟G2P1G33+4周先兆早产收入产科。
目 录 / contents
01 背景 02 个案资料 03 问题、措施、评价 04 护理体会
背景
妊娠期急性胰腺炎发生率为1:3333，发病率有逐年增加的趋势 二者相互影响且发病急，进展快，临床过程凶险，可致多脏器功能衰竭，对母婴危害极大 是妊娠合并外科急腹症死亡率首位因素 妊娠期急性胰腺炎可发生在妊娠各期，以妊娠晚期最为常见。
个案资料
辅助检查：腹部彩B超提示：脾肿大 白细胞10.94x109/L 淀粉酶311U/L 胰淀粉酶307U/L 甘油三酯17． 3mmol /L
治疗原则
01
加强对胎儿的监测，是否终止妊娠
02
禁食、胃肠减压
抑制胰液分泌及抗胰酶
03
镇痛和解痉
预防感染 04
护理评估
1、社会背景评估
家庭 文化
临床表现
1、腹痛 2、恶心、呕吐 3、腹胀、 4、腹膜炎体征 5、高热，胰腺坏死伴感染时高热为其主要症状之一；重症胰腺炎患者可出现脉搏细速、 血压下降，低血容量乃至休克；也可有精神症状、胃肠道出血(呕血和便血)，重症胰腺炎 多有水、电解质及酸碱平衡紊乱和多脏器功能衰竭、DIC，少数重症患者左腰部及脐周皮 肤有青紫色斑
日(7)期
护理诊断
护理目标 护理措施
评价
1-19
患者呼吸道
保持通畅，
血氧饱和度
低 效 型 呼 吸 型 维 持 在 95%
态
以上
1、确保呼吸机正常运转， 2、气管插管 的有效固定 3、维持足够的通换气功能 4、加强人工气道的湿化 5、按需吸痰，维持气道通畅 6、合理镇静，确保患者舒适 7、做好机械通气并发症的观察与预防
1-23 患 者 呼 吸 道 通 畅，顺利停机拔管
日期
护理诊断 护理目标 护理措施
评价
1.19
营养失调
1、正确评估患者营养需求状态，遵医嘱全胃肠 患 者 体 重 维 外营养治疗
持在手术后 2、认真落实肠外营养支持的相关护理措施，氨
水 平 （ 降 低 基酸。高渗葡萄糖，白蛋白为主要能量，由深静 不超过1公斤 脉输入
后芒硝凝结成块，需重新置换，每8 小时更换1
次。
3、有效胃肠减压
芒硝具有止痛消炎、改善局部循环、刺激 蠕动、防止肠麻痹、松弛Oddi 括约肌、 降低胰胆管压力的作用；外敷芒硝能够 促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻腹内 炎症及肠壁水肿，减少肠间脓肿和胰腺 囊肿的发生率，缩短腹胀症状持续的时间
改良后优点：透气性能好，分布均匀，舒适
1月20日患者诉疼 痛可忍，会使用音 乐疗法，缓慢呼吸 ，分散注意力，减 轻疼痛
4.护士操作应相对集中，动作轻软，防止过多 干扰患者
日期
护理诊断 护理目标 护理措施
评价
1.19
腹胀
患 者 腹 胀 减 1、顺时针按摩腹部
2-22患者腹胀减轻
轻
2、芒硝外敷腹部，取医用芒硝500 g，装于 ，无胃储留
约20 cm×30纱布袋，置于腹部，，经6 ～ 8 h
4、妥善固定好引流管，防止滑脱、扭曲、受 压、打折，管道标识清晰、严格无菌操作，观 察引流液的量、性质、颜色
基础护理从头到脚精细护理
口
温
洗
腔
水
头
护
擦
理
浴百度文库
骶
尾
修
部
剪
赛
指
肤
甲
润
翻上 身气 拍垫 背床
ICU精心治疗护理4天
1月24日 转外二科继续治疗
预防
Ø 妊娠性急性胰腺炎的多个危险因素互相影响，在胰腺炎的临床过程中共同起作用，无论 何种类型的急性胰腺炎对孕妇和胎儿危险都很大，孕前、产前均应作针对性的检查，采 取积极的预防措施。
合治疗
录音鼓励患者
2-20 患 者 恐 惧 感 消 失，以积极的心态 接受治疗和护理
3、给予患者安全感，采用非语言的沟通技巧， 提供图文并茂的图片，小白板，手势的，抚摸握 手等增加患者安全感 密切观察病人，尽量在患者视野范围内
日期 护理诊断 护理目标 护理措施
评价
1.19
1、因治疗需求有治疗性管道11根，护士耐心 像患者解释各留置管道的与临床意义，治疗要 求和配合要点
v 急性胰腺炎:（acute pancreatitis，AP）是由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身及其周围脏器产 生消化作用而引起的炎症性疾病。
v 它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病，属危重急腹症之一。
病因及发病机制
妊娠合并急性胰腺炎的病因很多，近年来研究表明，胆道疾病最为多见，约占50%，其中 胆石症占67%～100%。其他原因可能与妊娠剧吐、增大的子宫机械性压迫致胰管内压增 高、妊娠高血压综合征先兆子痫，胰腺血管长期痉挛、感染、甲状旁腺功能亢进诱发高钙血 症、噻嗪类利尿药及四环素等药物的应用、酒精中毒等有关
特 定 知 识 患者了解所
2-24 患 者 没 有 发 生 导
2、交接班做好管道的数量，种类，部位，长
缺乏
有置管治疗 度的交接
管相关性感染及非计
的目的要求
划性拔管
3、每班评估患者的病情，意识状态和合作状
和配合方法 态并为提供针对性的宣教，评估患者发生管道
脱落的危险因素并结合患者的实际情况做好预
防措施，如约束带，镇静药物
韩小勇,魏家祥,李路路.芒硝外敷对急性重型胰腺炎的治疗效果观察[J]. 西南军医,2016,13（1）:40-41.
日期
护理诊断 护理目标 护理措施
评价
1.19
恐惧
1、介绍成功的病例，给患者战胜疾病的信心 患者恐惧减
轻 ， 积 极 配 2、护理过程多关心体贴患者，说话语气轻柔， 态度和蔼，真诚耐心向患者做好解释工作，家属
Ø 对妊娠妇女均应做血脂检查，一旦发现血脂升高，则应于整个妊娠期间随访血脂变化， 并通过饮食调节限制脂肪摄人，同时控制体重。
护理体会
妊娠合并胰腺炎患者，病情更凶险，更易发生并发症 无论产前还是产后，及时诊断治疗，严密观察病情，为患者提供精心、个性化的整体护理可促进患者的
康复
谢谢！
谢谢大家！
1-23 患 者 体 重 下 降 没有超过1公斤
）
3、加强健康宣教：向患者及家属说明胃肠减压、
禁食、禁饮的目的，重要性及进食的危害，以取
得其配合
日(7期)
护理诊断 护理目标 护理措施
评价
1.19
疼痛
1、安慰患者，指导患者使用放松疗法，音乐 疗法、缓慢呼吸，分散注意力。 患者陈述疼 痛 减 轻 或 缓 2、遵医嘱给予芬太尼，咪达唑仑联合使用镇 静镇痛 解 3，为患者提供安静，舒适，温暖的环境
已婚 大专
职业 经济
家庭主妇 好
压疮风险评估Braden共13分。压疮中度风险 GCS评分：E4VTM6
护理问题
1 2 3 4 5 6
低效型呼吸形态 ：与重症胰腺炎致ARDS有关 有营养 失调：与长期失调和处于高度消耗状态
疼痛：与胰腺大量炎性渗出或并发感染 腹胀：与胰腺大量炎性渗出
恐惧焦虑 ：与急性起病，担心预后有关 特定知识缺乏：与不了解置管治疗有关
入院体检：T：36.2°C P：85次/分 R:28次/分 BP：135/89mmHg 血糖:9.2mmol/L 产科检查：宫高39CM，腹围116CM，头先露，未入盆，胎位 LOA，胎心157次/分，扪及不规律弱宫缩。
个案资料
19日晚上孕妇有较规律宫缩、胎儿窘迫、上腹痛原因未明有手术指征即行剖宫产术。 在腰硬联合麻醉下行剖宫术，助娩出一3.5KG活男婴，羊水清，腹腔见脓性积液约500毫升，术中出血200毫 升，外二科继续行剖腹探查术，发现胰腺肿胀、部分有瘀斑及大量皂化斑，术后放置一周引流管4条，上腹 部及盆腔引流管各一条，术后1-20 0：40转ICU监护治疗 ICU治疗期间行了CRRT治疗及抽脂术
个案资料
病人姓名： 性别：女
年龄：36岁
住院号： 入院日期：2016-1-19
入院诊断：
1、G2P1G33+4周先兆早产 2、疤痕子宫
3、急性胰腺炎
5、妊娠期糖尿病
6、高血脂症
个案资料
1月18日孕妇进食油腻食物，于10小时前出现上腹胀痛，逐渐出现全腹胀痛，并放射至腰部，伴呕 吐水样物一次至阳东人民医院就诊，予抑制宫缩，促肺成熟及解痉、护胃、抗感染等治疗，症状 无明显好转转入我院急诊，完善相关检查拟G2P1G33+4周先兆早产收入产科。