腹部带蒂皮瓣修复术演示文稿.
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腹部带蒂皮瓣修补术的护理查房
参加人： 赵会会 郭荣荣
张德莉 李钰
主要内容
• 病 史 简 介
• 概 述
• 相 关 治 疗
• 护 理 诊 断
• 护 理 措 施
• 健 康 教 育
• 专 科 链 接
病史简介
• 患者余龙琴，女，40岁，因绞伤致左拇指疼痛、 出血4小时入院。患指皮肤软组织整体脱套，肌键 外露，创口出血活跃，急诊科拟左手拇指皮肤软 组织脱套伤收住我科。 • 查体：BP：120/80mmhg,P:80次/分，神志清楚， 瞳孔等大、等圆。 • 辅助检查:左手正斜位片 • 初步诊断：左拇指皮肤撕脱毁损伤 • 手术：臂丛+局部麻醉下行清创+腹部带蒂皮瓣修 复术
健康教育
• 2、出院宣教 对患者及家属进行出院宣教，告知禁 忌事项。如手术部位不要用热水袋取暖， 预防患肢出现刺伤、冻伤等意外伤害。同 时叮嘱患者继续进行功能锻炼，术后皮瓣 内的神经系统尚未成立，出院后要尽量进 行术后恢复训练，同时可自行做皮瓣处按 摩。半年后，需要会医院做皮瓣整形手术， 以此保证患肢创口处的美观。
相关治疗
• • • • • • • 生命体征监测 患肢制动，持续烤灯照射 镇痛：奇曼丁100mg口服（必要时） 输液治疗：每日输液总量450ml 抗感染 毛细血管反应，颜色，温度，张力观察 禁烟
护理诊断
• • • • 疼痛： 与受伤和手术有关 有感染的危险：与组织损伤有关 有便秘的危险：与卧床有关 有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床 有关 • 躯体活动障碍：与患肢固定有关
术后护理
• 2. 术后疼痛护理 手术之后，患者由于疼痛，会令局部血 管急剧收缩，不及时解除疼痛，会造在血 管中形成血栓，为此需要对患者进行疼痛 护理。可给予留臵镇痛泵或注射盐酸曲马 多。而且要给患者营造安静舒适的病房， 可以有助于缓解术后疼痛。
术后护理
• 3、有便秘可能的护理：①鼓励病人多饮水， 进食高纤维素食物； ②每日做腹部环形按摩，刺激胃肠蠕动， ③若发生便秘，遵医嘱给予缓泻药。
护理措施
• 一、术前护理
• 二、术后护理
术前护理
• 术前护理心理护理：每位患者对突发创伤毫无思想准备， 苦普遍存在恐惧，焦虑心理，据此要进行相应的心理疏 导．耐心解答患者提出的问题，用通俗易懂的语言向患者 讲解疾病相关知识及治疗护理方面的信息，说明手术配合 及术后注意事项，介绍手术成功的病例，消除思想顾虑， 增强战胜疾病的信心．术前准备：①做好术前常规准 备．②术后需要较长时间的体位固定和制动，向患者说明 术后限制活动的原因，并指导其进行术后强制体位的模拟 训练。③指导进食高蛋白饮食，增强体质，提高组织修复 能力。 • 创面及腹部皮肤准备；①创面要保持清洁，清创时动作轻 柔，彻底将皮肤皱褶中的污物清楚干净，清洗创面周围正 常皮肤．用5%碘伏消毒后，剔除汗毛，注意勿剃破皮肤
术后护理
• 6、皮瓣血运观察 术后要对手术部位进行包扎固定，留出观察 窗，观察血运情况，若创口渗血过多，需要及时 清理创口，保持干燥，预防感染，并更换敷料。 为了确保手术皮瓣移植成功，需要在术后72小时 内预防血管血供现象的发生。为了促进皮瓣红润、 局部无肿胀，术后24小时内每半小时对患者观察 一次，24～72小时内每1小时观察一次。术后一周 内要观察记录皮瓣色泽、温度、张力、毛细血管 充盈程度，若出现不良反应应及时送诊，对症治 疗，接触血管危象。同时冬天要预防寒冷，保持 手术部位温度。
健康教育
•
1、指导患者术后功能恢复 为了预后效果更好，恢复手指功能，患者在术后可以 在健肢和患肢手部制动下做功能恢复，通过活动患肢肩关 节进行功能恢复。术后3周后进行断蒂，断蒂前做好血运 训练。术后2周后即可做血运训练，采用皮管夹等阻断皮 管一侧血运，每日4次。训练时间由少逐渐增加，最开始 可3分钟，最后可增加到1～2个小时，训练幅度使皮管颜 色良好、不肿胀、柔软即可。断蒂后可以对患肢关节、肘 关节、腕关节、健指指关节进行科学的恢复训练。若患者 没有发生骨折或肌腱断裂，术后可以做指关节伸屈恢复训 练。
皮温
专科链接
术后皮瓣的观察 固定 渗液 血运
固定的观察
扭转 扭转
牵拉 牵拉
压迫
• 渗液的观察
• 从渗液的量、性质、气味、颜色进行观察
• 渗 血属异常情况时的处理
• 少量渗血 ：可用沙袋wk.baidu.com迫止血 • 大量渗血：应立即进行结扎处理 • (大量渗血易使皮瓣变硬，压迫而致皮瓣坏死)
肿胀程 度
肤
毛细血管回 毛细血管回 流情况 流情况
术后护理
• 4. 药物应用护理 术后需要预防感染、痉挛、凝血，需 要给予相应的药物支持护理。在应用抗凝 药物的时候，注意观察患者是否有皮肤黏 膜及全身出血现象；给予常规抗生素药物 护理，预防感染；避免药量过多，在血管 中产生凝血现象。同时禁止静脉输液，防 止血管栓塞，引起皮瓣坏死。
术后护理
• 5、体位护理 术后体位和固定护理对预后效果至关 重要，由于患者术后固定需要很长时间进 行恢复，局部血液循环就会受制，为此在 患者卧床的时候，应采取平卧最佳卧位， 同时将手术部位踮起，最好高于心脏 10°～15°。护理人员应该严密观察患者 是否咋睡眠中不自觉将皮瓣撕掉，走路是 否平稳安全，预防滑到。
术后护理
• 1、一般的护理： ①术后密切观察生命体征，每 15～30分钟巡视一次，测血压、脉搏、呼吸一次， 防止术后意外的发生。 ② 每天定时扫床整理，保持床单位清洁和干燥； ③ 增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入； 避免局部组织长期受压； ④保持皮肤清洁，促进皮肤血液循环，定时给患 者更换体位并对局部受压部位进行按摩。避免局 部组织长期受压；
概
述
• 是在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部 分与本体(供皮瓣区)相连，此一具有血液 供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形 成。相连的部分称为蒂部，以保持血液供 应，其他在面及深面均与本体分离，转移 到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部 血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入 皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断， 始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮 瓣
参加人： 赵会会 郭荣荣
张德莉 李钰
主要内容
• 病 史 简 介
• 概 述
• 相 关 治 疗
• 护 理 诊 断
• 护 理 措 施
• 健 康 教 育
• 专 科 链 接
病史简介
• 患者余龙琴，女，40岁，因绞伤致左拇指疼痛、 出血4小时入院。患指皮肤软组织整体脱套，肌键 外露，创口出血活跃，急诊科拟左手拇指皮肤软 组织脱套伤收住我科。 • 查体：BP：120/80mmhg,P:80次/分，神志清楚， 瞳孔等大、等圆。 • 辅助检查:左手正斜位片 • 初步诊断：左拇指皮肤撕脱毁损伤 • 手术：臂丛+局部麻醉下行清创+腹部带蒂皮瓣修 复术
健康教育
• 2、出院宣教 对患者及家属进行出院宣教，告知禁 忌事项。如手术部位不要用热水袋取暖， 预防患肢出现刺伤、冻伤等意外伤害。同 时叮嘱患者继续进行功能锻炼，术后皮瓣 内的神经系统尚未成立，出院后要尽量进 行术后恢复训练，同时可自行做皮瓣处按 摩。半年后，需要会医院做皮瓣整形手术， 以此保证患肢创口处的美观。
相关治疗
• • • • • • • 生命体征监测 患肢制动，持续烤灯照射 镇痛：奇曼丁100mg口服（必要时） 输液治疗：每日输液总量450ml 抗感染 毛细血管反应，颜色，温度，张力观察 禁烟
护理诊断
• • • • 疼痛： 与受伤和手术有关 有感染的危险：与组织损伤有关 有便秘的危险：与卧床有关 有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床 有关 • 躯体活动障碍：与患肢固定有关
术后护理
• 2. 术后疼痛护理 手术之后，患者由于疼痛，会令局部血 管急剧收缩，不及时解除疼痛，会造在血 管中形成血栓，为此需要对患者进行疼痛 护理。可给予留臵镇痛泵或注射盐酸曲马 多。而且要给患者营造安静舒适的病房， 可以有助于缓解术后疼痛。
术后护理
• 3、有便秘可能的护理：①鼓励病人多饮水， 进食高纤维素食物； ②每日做腹部环形按摩，刺激胃肠蠕动， ③若发生便秘，遵医嘱给予缓泻药。
护理措施
• 一、术前护理
• 二、术后护理
术前护理
• 术前护理心理护理：每位患者对突发创伤毫无思想准备， 苦普遍存在恐惧，焦虑心理，据此要进行相应的心理疏 导．耐心解答患者提出的问题，用通俗易懂的语言向患者 讲解疾病相关知识及治疗护理方面的信息，说明手术配合 及术后注意事项，介绍手术成功的病例，消除思想顾虑， 增强战胜疾病的信心．术前准备：①做好术前常规准 备．②术后需要较长时间的体位固定和制动，向患者说明 术后限制活动的原因，并指导其进行术后强制体位的模拟 训练。③指导进食高蛋白饮食，增强体质，提高组织修复 能力。 • 创面及腹部皮肤准备；①创面要保持清洁，清创时动作轻 柔，彻底将皮肤皱褶中的污物清楚干净，清洗创面周围正 常皮肤．用5%碘伏消毒后，剔除汗毛，注意勿剃破皮肤
术后护理
• 6、皮瓣血运观察 术后要对手术部位进行包扎固定，留出观察 窗，观察血运情况，若创口渗血过多，需要及时 清理创口，保持干燥，预防感染，并更换敷料。 为了确保手术皮瓣移植成功，需要在术后72小时 内预防血管血供现象的发生。为了促进皮瓣红润、 局部无肿胀，术后24小时内每半小时对患者观察 一次，24～72小时内每1小时观察一次。术后一周 内要观察记录皮瓣色泽、温度、张力、毛细血管 充盈程度，若出现不良反应应及时送诊，对症治 疗，接触血管危象。同时冬天要预防寒冷，保持 手术部位温度。
健康教育
•
1、指导患者术后功能恢复 为了预后效果更好，恢复手指功能，患者在术后可以 在健肢和患肢手部制动下做功能恢复，通过活动患肢肩关 节进行功能恢复。术后3周后进行断蒂，断蒂前做好血运 训练。术后2周后即可做血运训练，采用皮管夹等阻断皮 管一侧血运，每日4次。训练时间由少逐渐增加，最开始 可3分钟，最后可增加到1～2个小时，训练幅度使皮管颜 色良好、不肿胀、柔软即可。断蒂后可以对患肢关节、肘 关节、腕关节、健指指关节进行科学的恢复训练。若患者 没有发生骨折或肌腱断裂，术后可以做指关节伸屈恢复训 练。
皮温
专科链接
术后皮瓣的观察 固定 渗液 血运
固定的观察
扭转 扭转
牵拉 牵拉
压迫
• 渗液的观察
• 从渗液的量、性质、气味、颜色进行观察
• 渗 血属异常情况时的处理
• 少量渗血 ：可用沙袋wk.baidu.com迫止血 • 大量渗血：应立即进行结扎处理 • (大量渗血易使皮瓣变硬，压迫而致皮瓣坏死)
肿胀程 度
肤
毛细血管回 毛细血管回 流情况 流情况
术后护理
• 4. 药物应用护理 术后需要预防感染、痉挛、凝血，需 要给予相应的药物支持护理。在应用抗凝 药物的时候，注意观察患者是否有皮肤黏 膜及全身出血现象；给予常规抗生素药物 护理，预防感染；避免药量过多，在血管 中产生凝血现象。同时禁止静脉输液，防 止血管栓塞，引起皮瓣坏死。
术后护理
• 5、体位护理 术后体位和固定护理对预后效果至关 重要，由于患者术后固定需要很长时间进 行恢复，局部血液循环就会受制，为此在 患者卧床的时候，应采取平卧最佳卧位， 同时将手术部位踮起，最好高于心脏 10°～15°。护理人员应该严密观察患者 是否咋睡眠中不自觉将皮瓣撕掉，走路是 否平稳安全，预防滑到。
术后护理
• 1、一般的护理： ①术后密切观察生命体征，每 15～30分钟巡视一次，测血压、脉搏、呼吸一次， 防止术后意外的发生。 ② 每天定时扫床整理，保持床单位清洁和干燥； ③ 增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入； 避免局部组织长期受压； ④保持皮肤清洁，促进皮肤血液循环，定时给患 者更换体位并对局部受压部位进行按摩。避免局 部组织长期受压；
概
述
• 是在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部 分与本体(供皮瓣区)相连，此一具有血液 供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形 成。相连的部分称为蒂部，以保持血液供 应，其他在面及深面均与本体分离，转移 到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部 血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入 皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断， 始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮 瓣