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第二十章 抗慢性心功能不全药
问题
如何治疗慢性心功能不全（充血性心力衰竭， Congestive heart failure,CHF）？
一、CHF的病理机制
心排出量↓
CHF
心排出量↓ RAS↑（肾素↑ ）
SNS ↑
前负荷↑
尿液排出↓ 醛固酮↑
ANGⅠ
ACEⅠ
ANGⅡ
后负荷↑ 外周血管阻力↑ ANGⅡR
二、药物效应动力学 作用机制：
①加强心肌收缩力； ②降低衰竭心脏的心肌耗氧量； ③增加衰竭心脏的心输出量。
④减慢心率、减慢传导。
临床应用 1.慢性心功能不全 2.心房扑动、心房颤动 3. 阵发性室上性心动过速
不良反应
抑制Na+ -K+ - ATP酶， K+ 外流↑；胞内Na+ ↑ ， 促 进Na+ - Ca2+ 交换机制，使Ca2+内流↑，导致胞内Ca2+ 浓度增加。
我： 1.诗人； 2.革命战士。
爱人：1.诗人的爱侣； 2.诗人追求的革命理想。
①这首诗表现了诗人什么样的爱情观？ 和《致 橡树》有什么不同？（从国度、时代和文化背景 等因素考虑） ②它们矛盾吗，为什么？
《我愿意是激流》爱情观——对爱情的无私奉献、无 怨无悔、倾慕依恋。
《致橡树》正确的爱情观——相互依存、心心相印、 同甘共苦、平等独立、坚贞不渝、外内兼蓄，既尊重对 方存在又珍视自身价值——伟大的爱情！
比喻爱人的意象：
比较娇小、细腻、有着女性的柔媚， 给人以秀美之感。
第一节：急流、小河 （穿越崎岖的路和岩石—不怕爱情有重重艰险、坎坷） 第二节：荒林
（同狂风勇敢作战———不怕爱情遭受磨难、打击 ） 第三节：废墟
（静默中毁灭荒凉—— 不怕爱情遭受毁灭、遗弃 ） 第四节：草屋
（饱受风雨打击——— 不怕处境孤单、风吹雨打 ） 第五节：云朵、破旗
补钾； （2）观察中毒先兆和心电图变化 ； （3）监测血药浓度，剂量个体化。
中毒抢救措施：
1）一旦中毒立即停用强心苷及排钾利尿药； 2）补充氯化钾和硫酸镁。 3）快速型心律失常，首选用苯妥英钠、次选
利多卡因治疗；
4）缓慢型心律失常，可选用阿托品或异丙肾 上腺素治疗。
5）极严重者地高辛抗体Fab片段i.v，能结合 并中和地高辛。
细胞内K+浓度低，但Ca2+浓度高。
中毒反应：
心脏毒性（快速型和缓慢型心律失常）：是强心 苷中毒最严重的反应。
胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻—是CG早期中毒 表现。
CNS反应：头痛、失眠、乏力、眩晕。 视觉障碍：黄色、绿色视、视物模糊—是CG中毒 的重要标志。
预防措施： （1）避免诱发中毒因素；用药期间，应禁钙
五处对照，使诗人对爱情的真诚 无私的奉献精神得到了形象而深刻 的体现，具有强烈的感人力量。
一组意象已能表达诗人对爱情的态度， 诗人为什么还要选择这么多意象？
这不仅展现出诗人自由、开朗、 奔放的襟怀，也将爱情表白推向更 高境界。
这些意象在顺序安排上有什么特点？对主 旨的表达有什么作用？
由快乐的小鱼，到鲜艳的辉煌，是爱人 走向成熟的生命历程。
三、利尿药
作用机制：利尿从而减少水钠潴留，降低 前负荷。
代表药物：螺内酯、氢氯噻嗪
四、血管紧张素Ⅱ受体药
作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ受体，降低 前、后负荷，并增强心肌收缩力。
只要我的爱人 是一滴晨露， 在星星升起的地方， 沾湿我广袤的地狱。
我愿意是笼中鸟， 关在狭小的天地里， 为了冲出铁做的窗， 流尽了自己的鲜血……
只要我的爱人 是一只夜莺， 在黎明的号角中唤醒， 扬起她甜美的歌喉。
我愿意是小岛， 座落在大海的中央， 面对着风浪和寂寞， 还有可怕的死亡…… 只要我的爱人 是一座花园， 在太阳吻红的繁华的大地上， 弥漫着幸福的和平。
《我愿意是急流》ppt课件
裴多菲
资产阶级民主主义革 命家。一生共写了八 百多首诗和八篇长篇 叙事诗，著名长诗有 《使徒》、 《亚诺什 勇士》等。他的诗歌 充满革命激情，风格 清新，语言通俗，富 有民歌味。其作品对 匈牙利民族文学发展 影响很大。
自喻的意象：
比较阔大、粗犷，富有男性的阳刚 之气，给人以壮美之感；
作用：一步步衬托出诗人高尚的情操， 感人至深。
这首诗的艺术特色：
谈谈 你对这首诗的理解
思考： 1.本诗主旨
2.“我”指什么人？“爱人”指什么 人？
主旨
1.爱情诗。抒发对爱人的深挚感情，歌颂 纯洁而高尚的爱情。
2.政治抒情诗。表达匈牙利人民的解放斗争 事业，歌颂为民族解放事业献身的精神和执 著追求理想的革命精神。
用法：
全效量法（洋地黄化量）：指在短时间内 给病人足够的药量，以达到有效血药浓度。 然后逐日补充体内消除的药量，也就是维持 量。
每日维持量法：地高辛逐日恒量给药法:根 据t1/2 (36h) 给药，经6~7 天可获治疗效果
二、血管扩张药
主要与利尿药合用，因为容易导致体液潴留。 作用机制： 扩张血管，↓前、后负荷。 扩张小静脉：硝酸甘油、硝酸异山梨酯； 扩张小动脉：肼屈嗪、氨氯地平、非洛地平。 扩张小动脉和小静脉：硝普钠、哌唑嗪。
心肌舒缩↓
心血管重构
AD、NA ↑
后负荷↑
外周血管阻力↑
一、正性肌力药物
常用强心苷类药物的药动学比较
分类
慢效 中效 短效
药物
洋地黄毒苷 地高辛 毒-K
口服吸收率% 90-100 50-90 3-30
蛋白结合率% 97
25
少
肝肠循环% 26
7
少
消除方式 肝代谢 肾排泄 肾排泄
t1/2
5-7d
33-36h 21h
（1）认识不同——《我》男性视角；《致》女性视角 （2）时代不同——《我》热恋时期；《致》时代更替
诗歌仿写，你也可以，不妨一试
我愿意是峰岩， 终年处在遥远的大地边缘，
被冰雪覆盖、冻僵， 柔和的阳光不能把它温暖……
只要我的爱人 是一片绿色的森林，
在静穆的夜间， 被一泓清冽的山溪拥抱、滋润。
我愿意是沙砾， 夏季灼热的太阳暴晒， 向我吐出永不熄灭的大火， 燃烧了生命的一切……
（漂泊苍凉孤独———不怕浪迹天涯、东游西荡 ）
爱恋忠贞——意象叠加——循环复沓
博喻——反复——对比
诗人用哪些词语将这两类意象 联系在一起的？
“我愿意”、“只 要”。
这样写表现诗人什么样的爱 这首诗五处运用对照的写法，请分析每
处对照，所揭示的深层含义及其作用。