上尿路结石课件

2.实验室检查
• 尿常规：多为镜下血尿。合并感染时可有脓尿。有 时可发现晶体尿。
• 尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性；磷酸盐多 为碱性；尿酸、胱氨酸结石为酸性。
• 血钙、磷、尿酸及24小时尿钙、磷、尿酸、枸橼酸、 镁、草酸测定。肾功能检查。
3.影像学检查
• B超：结石呈强回声伴声影。还可观察肾积水程度 和肾实质有无萎缩。对腹部平片不能发现的小结石、 透X线结石、对造影剂过敏、孕妇、无尿或肾功能不 全者，不能做排泄性尿路造影时可用B超作为诊断方 法。
• X线检查：①腹部平片（KUB）：能发现95％以上的 结石，结石过小、含钙少、尿酸结石及基质结石往 往不能显示 。②排泄性尿路造影：可显示结石具体
部位及对肾脏结构、功能的影响程度 。③逆行肾盂
造影：在上述检查仍不能确诊或需观察结石部位以 下尿路有无异常时被采用。
• 放射性核素肾显像：评价治疗前患肾功能受损程 度和治疗后肾功能的恢复状况，确定双侧尿路梗 阻患者分肾功能。
聚焦于结石使之粉碎，随尿液排出。
• 手术治疗： • 1、输尿管镜取石或碎石术 • 2、经脾肾取石术或碎石术 • 3、腹腔镜输尿管取石 • 4、开放性手术：输尿管切开术、肾部分切除束等
六、预后
•
良好
二、治疗
• 非手术疗法：一般适合于结石直径小于0.6厘米、周 边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，纯尿酸或胱氨 酸结石的病人。
• 1、大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移 动，稀释尿液减少晶体沉淀。
• 2、加强运动：可促进结石排出 • 3、调整饮食 • 4、药物治疗、中药治疗 • 5、体外冲击波碎石：在X线、B超定位下，将冲击波
经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、 代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20 ～50岁。 男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有 两个高峰，30 岁及55岁。男性多于女性，约3:1。高 温作业、飞行员、外科医生、海员、办公室工作人
员患病率比较高。饮食中动物蛋白、精制糖增多， 纤维素减少，促使上尿路结石形成。
临床表现：
• 1、疼痛 • 肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊角、腰、
腹部，呈阵发性或持续性，可表现为钝痛或绞痛。 大而活动度小的肾结石可无痛。小、活动度大的结 石疼痛较重，甚至出现肾绞痛。疼痛呈刀割样，位 于腰、腹部，并向下腹、外阴放射，常伴恶心、呕 吐。
• 2、血尿 • 血尿为另一重要症状。疼痛后出现血尿，多在
• 1．解痉止痛：常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿托 品0.5毫克及杜冷丁50～100毫克肌肉注射，口服颠茄 片16毫克，一天三次。
• 3．指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰 椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。
• 5．针刺疗法 • 4．皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部试
出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过敏 区皮内及皮下浸润封闭，可收到明显的止痛效果。
身体活动时出现。 3、膀胱刺激症 • 下段输尿管结石或伴感染时，可出现尿频、尿 急、尿痛。 4、恶心呕吐
5 、其他症状
结石引起严重肾积水时，可触到增大 的肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积水时， 可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双 侧上尿路完全梗阻时可导致无尿。
1.病史和体检
• 患者出现腰腹部疼痛和血尿，尤其是有肾绞痛发作 者应考虑上尿路结石，上尿路结石疼痛发作时常有 肾区叩击痛。
• （四）尿路感染 • 泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、脓块等均能成
为结石核心，尤其是与磷酸镁铵和硫酸钙结石有关。
•
上尿路结石：位于肾、输尿管
• 1、部位
•
下尿路结石：位于膀胱、尿道
•
磷酸钙和磷酸镁铵结石：碱性尿
• 2、性质
•
尿酸、胱氨酸结石：酸性尿
五、如 何 急 救。
（一）、肾绞痛的处理
• 内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。 通常在平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈 缺损而不能确诊时，借助于内镜町以明确诊断和 进行治疗。
• 诊断上尿路结石还应明确结石部位、大小、数目、 患侧肾功能、病冈及对侧肾功能等，为治疗方法 的选择提供依据。
• （一）流行病学因素 包括年龄、性别、职业、社会
上尿路右上腹腰部疼痛2小时，伴 恶心，呕吐，入院时痛苦面容，彩超检查结果：左 侧输尿管结石至左肾积水，双肾结石。
PBL步骤
★★上尿道结石的定义
• 尿路结石又称为尿石症， 是外科常见的疾病之一。 尿路结石按所在部位分 为上尿路结石和下尿路 结石。上尿路结石是指 肾和输尿管结石.
• （二）尿液异常
• 1. 形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸 排出量增加
• 2. 尿酸性减低，pH增高。 • 3. 尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。 • 4. 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦
磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。 。 （三）解剖结构异常
• 如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积， 尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。