门静脉高压病人的护理ppt课件
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症状
• 多见于中年男性，病情发展缓慢。 • 主要症状：脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、 腹水。 • 非特异性全身症状：疲乏、嗜睡、厌食。 • 曲张静脉破裂急性大出血，呕吐鲜红色血液。 • 出血不易自止。 • 大出血引起肝组织严重缺氧，易导致肝昏迷。
19
体征
• 体检时能触及脾。 • 严重者有黄疸、腹水和前腹壁静脉曲张等体征。 • 如能触到质地较硬、边缘较钝而不规整的肝脏， 肝硬化的诊断即能成立，但有时肝脏硬化缩小 而难以触到。 • 慢性肝病的其他征象：蜘蛛痣、肝掌、男性乳 房发育、睾丸萎缩等。
16
• 门静脉高压时血管内血容量增加，引起食管曲张静脉 管壁张力不成比例地大幅度增加。肝硬化病人常有胃 酸反流，腐蚀食管下段粘膜引起反流性食管炎，或因 坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力 排便、重负等使腹腔内压突然升高，可引起曲张静脉 破裂，导致致命性大出血。
• 其他交通支也可扩张，如直肠上、下静脉丛扩张引起 继发性痔；脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张， 可引起前腹壁静脉曲张；腹膜后的小静脉也明显扩张、 充血。
12
病理生理
• 门静脉血流阻力增加，常是PH的始动因素。 按阻力增加的部位，可将PH分为肝前、肝内 和肝后三型。肝内型又可分为窦前、窦后和窦 型。 • 在我国，肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞 的常见病因。增生的纤维索和再生的肝细胞结 节挤压肝小叶内的肝窦，使其变窄或闭塞。 • 汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支间的许 多动静脉交通支，在肝窦受压和阻塞时即大量 开放，压力高8～10倍的肝动脉血流直接反注 入压力较低的门静脉小分支，使门静脉压力更 加增高。
20
辅助检查
1．血常规
• 脾功能亢进：血细胞计数减少，以白细 胞计数＜3×109/L和血小板计数＜(70～ 80)×109/L，最为明显。 • 出血、营养不良、溶血或骨髓抑制都可 以引起贫血。
21
2．肝功能检查
• 血浆清蛋白降低而球蛋白增高，清、球蛋白比例倒置。 • 凝血酶原时间延长。 • 天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶超过正常值的3倍，表 示有明显肝细胞坏死。 • 碱性磷酸酶和γ -谷氨酰转肽酶显著升高，表示有瘀胆。 • 在没有输血因素影响的情况下，血清总胆红素超过 51μ mol/L（3mg／d1），血浆清蛋白＜30g/L，说 明肝功严重失代偿。 • 乙型肝炎病原免疫学和甲胎蛋白检查。
门静脉高压症病人的护理
1
概述
• 门静脉高压症(portal hypertension, PH)： 是指由各种原因引起的门静脉系统血流受阻和 （或）血流量增加，导致门静脉及其属支血管 压力升高，临床表现为脾大、门腔静脉侧支循 环形成和开放以及腹水。
• 正常门静脉压约在1.27～2.35kPa（13～ 24cmH2O）之间，平均为 1.76kPa(18cmH2O)左右。门静脉高压时， 压力大都增至2.9～4.9kPa（30～ 50cmH2O）。
3
解剖概要
• 肝有双重血供。 • 门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后 者又收集肠系膜下静脉的血液。（二）门静脉 门静脉系统在解剖上的三个特点： • 1．门静脉系统的两端都是毛细血管:一端是胃、 肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝的毛细 血管网 (肝窦)。
• 2．门静脉系统内无瓣膜。 • 3.门静脉系统与腔静脉之间有四个交通支
17
3．腹水
• 门静脉系统毛细血管床的滤过压增加； • 低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降； • 淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、 肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水； • 门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加， 但中心血流量却是降低的ห้องสมุดไป่ตู้继发刺激醛 固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧 腹水形成。
18
临床表现和诊断
13
14
病理变化
1．脾肿大(splenomegaly)、脾功能亢进 (hypersplenism) • 门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾 肿大。可见脾窦扩张，脾内纤维组织增 生、单核-吞噬细胞增生和吞噬红细胞现 象。除脾肿大外，还有外周血细胞减少， 最常见是白细胞和血小板减少，称为脾 功能亢进。
2
• 在我国90％以上的门静脉高压症是由于 肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞。 • 门静脉高压症的主要外科并发症：上消 化道出血、腹水和脾功能亢进。 • 1980年以来，肝移植已经成为外科治疗 终末期肝病的有效手段，存活率已超过 75％。但对那些不能或不愿接受肝移植 的病人，仍需要针对门静脉高压症的并 发症进行治疗。
15
2．交通支扩张
• 在扩张的交通支中最有临床意义的是在 食管下段、胃底形成的曲张静脉。 • 它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差 最大，因而经受门静脉高压的影响也最 早、最显著。 • 距食管、胃交界处5cm长的远端食管， 其静脉主要是位于固有层而不是在粘膜 下层，这是形成曲张静脉的组织结构基 础。
7
4．腹膜后交通支
• 在腹膜后，有许多肠系膜上、下静 脉分支与下腔静脉分支相互吻合。
8
肝门静脉系统
9
门静脉与腔静脉的交通支
10
门静脉与腔静脉的交通支
11
病因
• PH病因很多，主要为各种原因引起的肝 硬变，占80~90%。 • 在我国、东南亚、南非等以肝炎后肝硬 变为主。 • 西方国家以酒精性肝硬变为主。 • 酒精性肝病合并乙肝病毒感染时更易致 肝硬变。
22
3．腹部超声检查
• 可显示腹水、肝密度及质地异常、 门静脉扩张； • 多普勒超声可以显示血管开放情况， 测定血流量，但对于肠系膜上静脉 和脾静脉的诊断精确性稍差。
23
4．食管吞钡X线检查
• 在食管为钡剂充盈时，曲张的静脉 使食管的轮廓呈虫蚀状改变； • 排空时，曲张的静脉表现为蚯蚓样 或串珠状负影。
4
门静脉系与腔静脉系的交通支
1．胃底、食管下段交通支 • 门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉， 通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉 的分支吻合，流入上腔静脉。
5
2．直肠下端、肛管交通支
• 门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠 上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻 合，流入下腔静脉。
6
3．前腹壁交通支
• 门静脉(左支)的血流经脐旁静脉与腹 上深静脉、腹下深静脉吻合，分别 流入上、下腔静脉。
• 多见于中年男性，病情发展缓慢。 • 主要症状：脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、 腹水。 • 非特异性全身症状：疲乏、嗜睡、厌食。 • 曲张静脉破裂急性大出血，呕吐鲜红色血液。 • 出血不易自止。 • 大出血引起肝组织严重缺氧，易导致肝昏迷。
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体征
• 体检时能触及脾。 • 严重者有黄疸、腹水和前腹壁静脉曲张等体征。 • 如能触到质地较硬、边缘较钝而不规整的肝脏， 肝硬化的诊断即能成立，但有时肝脏硬化缩小 而难以触到。 • 慢性肝病的其他征象：蜘蛛痣、肝掌、男性乳 房发育、睾丸萎缩等。
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• 门静脉高压时血管内血容量增加，引起食管曲张静脉 管壁张力不成比例地大幅度增加。肝硬化病人常有胃 酸反流，腐蚀食管下段粘膜引起反流性食管炎，或因 坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力 排便、重负等使腹腔内压突然升高，可引起曲张静脉 破裂，导致致命性大出血。
• 其他交通支也可扩张，如直肠上、下静脉丛扩张引起 继发性痔；脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张， 可引起前腹壁静脉曲张；腹膜后的小静脉也明显扩张、 充血。
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病理生理
• 门静脉血流阻力增加，常是PH的始动因素。 按阻力增加的部位，可将PH分为肝前、肝内 和肝后三型。肝内型又可分为窦前、窦后和窦 型。 • 在我国，肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞 的常见病因。增生的纤维索和再生的肝细胞结 节挤压肝小叶内的肝窦，使其变窄或闭塞。 • 汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支间的许 多动静脉交通支，在肝窦受压和阻塞时即大量 开放，压力高8～10倍的肝动脉血流直接反注 入压力较低的门静脉小分支，使门静脉压力更 加增高。
20
辅助检查
1．血常规
• 脾功能亢进：血细胞计数减少，以白细 胞计数＜3×109/L和血小板计数＜(70～ 80)×109/L，最为明显。 • 出血、营养不良、溶血或骨髓抑制都可 以引起贫血。
21
2．肝功能检查
• 血浆清蛋白降低而球蛋白增高，清、球蛋白比例倒置。 • 凝血酶原时间延长。 • 天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶超过正常值的3倍，表 示有明显肝细胞坏死。 • 碱性磷酸酶和γ -谷氨酰转肽酶显著升高，表示有瘀胆。 • 在没有输血因素影响的情况下，血清总胆红素超过 51μ mol/L（3mg／d1），血浆清蛋白＜30g/L，说 明肝功严重失代偿。 • 乙型肝炎病原免疫学和甲胎蛋白检查。
门静脉高压症病人的护理
1
概述
• 门静脉高压症(portal hypertension, PH)： 是指由各种原因引起的门静脉系统血流受阻和 （或）血流量增加，导致门静脉及其属支血管 压力升高，临床表现为脾大、门腔静脉侧支循 环形成和开放以及腹水。
• 正常门静脉压约在1.27～2.35kPa（13～ 24cmH2O）之间，平均为 1.76kPa(18cmH2O)左右。门静脉高压时， 压力大都增至2.9～4.9kPa（30～ 50cmH2O）。
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解剖概要
• 肝有双重血供。 • 门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后 者又收集肠系膜下静脉的血液。（二）门静脉 门静脉系统在解剖上的三个特点： • 1．门静脉系统的两端都是毛细血管:一端是胃、 肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝的毛细 血管网 (肝窦)。
• 2．门静脉系统内无瓣膜。 • 3.门静脉系统与腔静脉之间有四个交通支
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3．腹水
• 门静脉系统毛细血管床的滤过压增加； • 低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降； • 淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、 肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水； • 门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加， 但中心血流量却是降低的ห้องสมุดไป่ตู้继发刺激醛 固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧 腹水形成。
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临床表现和诊断
13
14
病理变化
1．脾肿大(splenomegaly)、脾功能亢进 (hypersplenism) • 门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾 肿大。可见脾窦扩张，脾内纤维组织增 生、单核-吞噬细胞增生和吞噬红细胞现 象。除脾肿大外，还有外周血细胞减少， 最常见是白细胞和血小板减少，称为脾 功能亢进。
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• 在我国90％以上的门静脉高压症是由于 肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞。 • 门静脉高压症的主要外科并发症：上消 化道出血、腹水和脾功能亢进。 • 1980年以来，肝移植已经成为外科治疗 终末期肝病的有效手段，存活率已超过 75％。但对那些不能或不愿接受肝移植 的病人，仍需要针对门静脉高压症的并 发症进行治疗。
15
2．交通支扩张
• 在扩张的交通支中最有临床意义的是在 食管下段、胃底形成的曲张静脉。 • 它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差 最大，因而经受门静脉高压的影响也最 早、最显著。 • 距食管、胃交界处5cm长的远端食管， 其静脉主要是位于固有层而不是在粘膜 下层，这是形成曲张静脉的组织结构基 础。
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4．腹膜后交通支
• 在腹膜后，有许多肠系膜上、下静 脉分支与下腔静脉分支相互吻合。
8
肝门静脉系统
9
门静脉与腔静脉的交通支
10
门静脉与腔静脉的交通支
11
病因
• PH病因很多，主要为各种原因引起的肝 硬变，占80~90%。 • 在我国、东南亚、南非等以肝炎后肝硬 变为主。 • 西方国家以酒精性肝硬变为主。 • 酒精性肝病合并乙肝病毒感染时更易致 肝硬变。
22
3．腹部超声检查
• 可显示腹水、肝密度及质地异常、 门静脉扩张； • 多普勒超声可以显示血管开放情况， 测定血流量，但对于肠系膜上静脉 和脾静脉的诊断精确性稍差。
23
4．食管吞钡X线检查
• 在食管为钡剂充盈时，曲张的静脉 使食管的轮廓呈虫蚀状改变； • 排空时，曲张的静脉表现为蚯蚓样 或串珠状负影。
4
门静脉系与腔静脉系的交通支
1．胃底、食管下段交通支 • 门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉， 通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉 的分支吻合，流入上腔静脉。
5
2．直肠下端、肛管交通支
• 门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠 上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻 合，流入下腔静脉。
6
3．前腹壁交通支
• 门静脉(左支)的血流经脐旁静脉与腹 上深静脉、腹下深静脉吻合，分别 流入上、下腔静脉。