慢性疾病骨性关节炎诊治Osteoarthritis(OA)

OA好发部位和不常受累的关节
❖ ㈠脊柱 1.颈椎 好发于C5-6，C6-7，C4-5，C7-T1。
❖
2.腰椎 好发于L4-5，L-S1，L3-4。
❖ ㈡外周关节
❖ 1.手Heberden结节。拇腕掌关节。
❖ 2.髋关节 疼痛和跛行，疼痛可放射至股前，会阴和膝内 侧。髋关节内收外展、内旋障碍，但尚可屈曲。
成年人致残的第一大慢性疾病 骨性关节炎的诊治
Osteoarthritis（OA）
慢性疾病骨性关节炎的诊治 Osteoarthritis（OA）
骨关节炎（OA）危害严重
❖ WHO统计，目前全球人口 10%的医疗问题 源于OA
❖ 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾 病 >60岁 患病率高达50% >75岁 患病率高达80% 致残率高达53%
❖ 3.膝关节 肥胖女性。
❖ 4.足 特别是第一跖趾关节。
❖ 四、不常受累的关节 肩、肘、腕、掌指关节和踝关节。
慢性疾病骨性关节炎的诊治 Osteoarthritis（OA）
症状和体征
关节疼痛及压痛 初期轻/中度间断性隐痛 晚期出现持续性疼痛或夜间痛 关节局部有压痛 伴关节肿胀时尤为明显 关节僵硬 晨僵 活动后缓解 气压低或湿度大时加重 常几至十几分钟 <30 min 关节肿大 手部关节可出现Heberden结节 部分膝关节也会造成关节肿大 骨摩擦音（感） 多见于膝关节 关节无力、活动障碍 行走时软腿或关节绞锁 不能完全伸直或活动障碍
❖ OA已成为致残头慢性号疾病杀骨性关手节炎！的诊治
Osteoarthritis（OA）
中国越来越重视OA的诊治
《骨关节炎诊治指南》
慢性疾病骨性关节炎的诊治 Osteoarthritis（OA）
西医定义：骨关节炎OA是一种 以关节软骨退行性变和继发性骨 质增生为特征的慢性关节疾病。 多见于中老年人，女性多于男性。 好发于负重较大的膝关节、髋关 节、脊柱及远侧关节等部位，该 病亦称骨关节病、退行性关节炎、 增生性关节炎等。
慢性疾病骨性关节炎的诊治 Osteoarthritis（OA）
膝关节骨关节炎
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膝关节骨关节炎
慢性疾病骨性关节炎的诊治 Osteoarthritis（OA）
髋臼发育不良x线测量
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髋关节骨关节炎
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OA的诊断和评估流程
Байду номын сангаас
评估指标
病史体征
影象检查
疼痛评估 （1）总体评估：无痛轻度中度及重度 （2）视觉模拟量表VAS（0～10） （3）功能评估：WOMAC, AIMS
诊断为OA
确定疾病状
合并疾病： 肥胖；营养不良；糖尿病等
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治疗原则
❖非药物与药物结合 必要时手术治疗 ❖ 治疗应个体化
WOMAC评分量表
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膝关节OA诊断标准
1．近1个月内反复膝关节疼痛 2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨
下骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个
/ml 4．中老年患者（≥40岁） 5．晨僵≤30 min 6．活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节
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实验室检查
血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等
一般在正常范围 伴有滑膜炎
C反应蛋白(CRP)和血细胞沉 降率(ESR)可轻度升高 继发性OA患者
原发病的实验室检查可以使 异常
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OA
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膝关节的解剖结构
慢性疾病骨性关节炎的诊治 Osteoarthritis（OA）
髋关节OA诊断标准
1．近1个月反复髋关节疼痛 2．红细胞沉降率 ≤ 20 mm/h 3．X线片示骨赘形成，髋臼缘增生 4．X线片示髋关节间隙变窄 满足1+2+3条或1+3+4条 诊断髋骨关节炎
X线检查
1非对称性关节间隙变窄 2软骨下骨硬化和（或）囊性 变 3关节边缘增生和骨赘形成或 伴不同程度的关节积液 4部分关节内可见游离体或关 节变形
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手骨关节炎
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膝关节骨关节炎
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骨性关节炎的中医认识
骨性关节炎属祖国医学 “痹证”范畴，与“鹤膝 风”、“骨痹”、“筋痹”相类似。 本病为本虚标实之证，其本是肝肾亏虚、筋骨 失养所致。肝肾亏虚是病变的根本，风寒湿痰 瘀痹阻经络为标。肝藏血，主筋；肾藏精，主 骨；老年肝肾不足或劳损、外伤损伤气血，复 受风寒湿(热)邪，邪滞膝部，气滞血瘀，经络闭 阻，筋骨失荣为本病的基本病机。故治当以补 益肝肾、强筋壮骨为主，活血祛瘀，祛风通络 为辅。 中医学认为，骨性关节炎的发病与肝肾亏虚、 气滞血瘀、风寒湿阻等有关。《张氏医通》 云:“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则 风寒湿气袭之慢。性”疾病骨性关节炎的诊治
评估治疗风险
胃肠道风险 心血管风险
医生临床慢思性O疾st维e病oa骨的rt性hr关训itis节（练炎O的A和）诊治掌握诊治方
OA的治
视觉模拟量表VAS（0～10）
轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中 度疼痛平均值为5.18±1.41；重度
疼痛平均值为8.41±1.35 慢性疾病骨性关节炎的诊治 Osteoarthritis（OA）
Osteoarthritis（OA）
骨关节炎（OA）病因
原发性OA：
易患因素： 年龄 ＞55岁 多发 性别 ♀＞♂ 肥胖（BMI) 种族 性激素
继发性OA
—先天性发育异常 —关节内骨折，半月板破 裂 —肢体力线异常（先天、 后天） —感染性关节炎后继发 —骨坏死后继发
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