肺部感染护理查房PPT课件

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治疗原则
1，清除原发病灶。有吸入性损伤或面颈部严重烧伤者应加强气道管理， 有效地清除气道分泌物和坏死脱落的粘膜，促进气道创面愈合。血源 性肺炎应控制败血症，清除远隔病灶。 2. 根据痰培养或参考创面或血中的细菌检查结果，一般应静脉给药， 也可同时雾化吸入抗生素或在灌洗液中加入适量抗生素。 3.并发呼吸功能不全时按呼吸功能不全处理。
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入院诊断
1，肺部感染 2，肺气肿、肺大泡
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诊疗计划
1.呼吸内科二级护理，肺炎健康教育。
2.完善必要的辅助检查，如血常规、痰培养、血培养等。
3.入院后留取痰、血标本后予“莫西沙星”抗感染，“氨溴索、乙酰 半胱氨酸泡腾片”祛痰、止咳等处理。
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动 态 病 情
2017-05-17
查体双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿性啰音，结合外院肺部 CT 故诊断 “右下肺炎”。予“莫西沙星”抗感染，“氨溴索、乙酰半胱氨酸泡腾片” 祛痰、止咳等处理。
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辅助检查
2017-05-20
血常规：血红蛋白 132 g/L，中性粒细胞比率 52.10 %，血小板 363 ×10^9/L，红细胞 3.92 ×10^12/L，白细胞 5.74 ×10^9/L；C反应蛋 白 28.2 mg/L；肝、肾功能：未见明显异常。
2017-05-23
肺部CT：双肺气肿；右肺上下叶炎症性改变。
病原体数量多，毒力强和(或)宿主呼吸道局部和全身 免疫防御系统损害，即可发生肺炎。
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病原体传播途径
社区获得性肺炎 ① 空气吸入； ② 血流播散； ③ 邻近感染部位蔓； ④ 上呼吸道定植菌的 误吸。
医院获得性肺炎： ① 口咽部病原菌的定 植和繁殖； ② 吸入被污染的气溶 胶与直接接种； ③ 血源性感染播散和 胃肠道细菌移位
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2017-05-19
内分泌科主治医师会诊后示：考虑“2型糖尿病”，建议：1.糖尿病饮 食，2.余精蛋白重组人胰岛素（30/70）早14U，晚14U，餐前15分钟 皮下注射调节血糖。3.内分泌科随访。以上已遵医嘱执行。
2017-05-21
患者复查炎症指标较前明显下降，但目前仍有阵发性咳嗽，故遵医嘱 予加用“普米克、特布他林”雾化治疗，余继续“莫西沙星”抗感染 治疗及胰岛素降糖处理
消化道+泌尿系彩超：轻度脂肪肝，胆囊泥沙样结石 ，胰腺 、脾、 双 肾 、双侧输尿管 、膀胱 、前列腺 、双侧精囊腺未见占位。
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辅助检查
2017-05-19
心脏彩超：EF（心室射血分数） 67%（正常值：55-65%）心脏结构 及血流未见明显异常，左室舒张功能减低。
2017-05-20
血常规：血红蛋白 132 g/L，中性粒细胞比率 52.10 %，血小板 363 ×10^9/L，红细胞 3.92 ×10^12/L，白细胞 5.74 ×10^9/L；C反应蛋 白 28.2 mg/L；肝、肾功能：未见明显异常。
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辅助检查
• 1. 血常规：血白细胞计数（10~20） X109 /L, 中性粒细胞多在 80% 以 上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。 • 2.痰液检查：痰液图片及痰培养可确定病原体，重症感染着应做血培 养，合并胸腔积液，应积极抽取积液进行细菌培养。
• 3.X线检查：早起仅见肺纹理增多、增粗，随病变进展，可为炎症浸 润阴影或实变阴影，病变累计胸膜时，可有肋角变钝，少量胸腔积 液的征象。
2017-05-18
患者诉咳嗽、咳痰较前好转，咳嗽剧烈时感气喘，无畏寒、发热，无尿少、 口干，无盗汗、咯血，无口唇青紫、胸痛等不适。根据急诊生化示葡萄糖 21.31 mmol/l，考虑“2型糖尿病”可能，予监测血糖，完善糖化血红蛋白， 进一步明确。根据彩超结果，补充诊断：“轻度脂肪肝，胆囊泥沙样结石 ”
2、饮食护理：因该患者有2型糖尿病，故应以控制总热量为原则，实行低糖、 低脂、适当蛋白质、高纤维素、高维生素饮食，特别强调定时定量
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护理诊断
1、气体交换受损
与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关
2、清理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液粘稠、无力咳嗽有关 3、体温过高 4、知识缺乏 5、潜在并发症
与致病菌引起肺部感染有关 缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识 感染性休克、使用胰岛素后低血糖
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护理措施
1、注意休息：保证足够的休息，以减少氧耗量，缓解头痛、肌肉酸痛、胸 痛等症状。并指导或协助患者采取合适的体位。如病情允许可采取半卧位， 增加肺通气量，或侧卧位，以预防或减少分泌物吸入肺内。注意每2h变换体 位一次，以促进肺扩张，减少分泌物淤积在肺部而引起并发症。
2017-05-23
患者病情好转，遵医嘱予办理出院手续。
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肺部感染的定义
指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最 为常见，还可由理化、免疫及药物引起。其中，感染统称为肺部感染。 其中肺炎较典型，具有代表性。
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病因及发病机制 正常的呼吸道防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持 无菌。 是否发生肺炎决定于病原体和宿主因素。
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入院检查
T：36.5℃ P：82次/分 R：20次/分 BP：122/76mmHg 神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养中等，急性病容，表情痛苦， 自主体位,步入病房。肺部呼吸运动正常，肋间隙正常。触觉语颤正常， 未触及胸膜摩擦感，无皮下捻发感。双肺叩诊清音，呼吸移动度正常。 双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿性啰音，余肺未闻及干湿性罗音， 未闻及胸膜摩擦音，语音传导正常，无胸膜摩擦感。心率82次/分，心 律齐，心音正常。脉率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂 音。腹肌软，无压痛，反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音 正常，4次/分,双下肢无浮肿，神经系统未检及明显异常。
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辅助检查
2017-05-17
血常规：红细胞压积 38.80 %，血红蛋白 138 g/L，中性粒细胞比率 76.90 %，白细胞 5.72 ×10^9/L；急诊生化：钠 134 mmol/L ，钾 3.65 mmol/L，葡萄糖 21.31 mmol/l； 手术前检查：纤维蛋白原(FIB) 5.35 g/L：降钙素原 < 0.05 ng/ml；C反 应蛋白 160.3 mg/L；