(优选)下消化道常见疾病诊断

好发部位 直肠累及 回肠末端 沿肠纵轴 沿肠横轴 炎症 脆性 脓性分泌
溃疡性态
深度 表面 分布 周围粘膜 假息肉 卵石征
肠管形态
溃疡性结肠炎 左侧结肠 95% 极少（倒灌性回肠炎） 连续 全周
克罗恩病 右侧结肠 50% 常见 跳跃，节段或区域性 偏心，不对称
严重，无正常黏膜 增加 多见
轻，有正常黏膜 不增加 少见
（优选）下消化道常见疾病诊断
一、大肠解剖图
降
二、不同肠段内镜下特征
(1)直肠
全长12－15cm，
两端细，中间膨大 形成直肠壶腹。可 见三条半月形的隆 起皱襞，呈新月形， 围绕壶腹约1/2周 径。
(2)乙状结肠及乙降移行部
肠腔管径最细。 因环行肌较不发达， 致半月襞隆起较低， 如充气过多可能看 不清，结肠袋相对 较浅。
Байду номын сангаас
不规则
阿费他形、圆形、卵圆形
浅 脓性苔 不规则 充血、糜烂 多见 无
深 白苔 纵行分布 正常 少见 多见
早起痉挛，晚期长管形狭 早期正常，晚期呈多发性
窄，呈铅管样
跳跃环形狭窄
内 镜 下 鉴 别
溃 疡 性 结 肠
炎
与
克
罗
恩
病
的
缺血性结肠炎
❖ 缺血性肠炎是某一段 结肠组织由于某些原 因引起的供血不足， 导致该段肠壁损伤或 坏死。
正常大肠粘膜
正常大肠粘膜呈橘红 色，光滑湿润，有明 显光泽。因粘膜层较 薄，粘膜下层的血管 纹理清晰可见。其特 征为鲜红色树枝状分 枝，主干较粗分枝逐 渐变纤细，终末细如 丝状与另一支血管终 末分枝相吻合，相互 交错形成网状，且边 缘光滑，粗细匀称。
三、下消化道内镜诊断
大肠 ▪炎性肠病 ▪息肉 ▪肿瘤 ▪其他
一般不累及直肠，病变之 间粘膜正常（跳跃性病 变）、溃疡呈裂隙样、粘 膜可呈铺路石样。
起病隐袭，早期常无症状 或轻病程多见于青年人， 女性略多于男性。
其症状为常见消化道 症状，严重时可出现 消化道梗阻、穿孔、 腹腔脓肿、肠瘘、出 血、甚至癌变。 阵发性痉挛性腹痛是 该病最常见的症状， 随着病程进展可表现 为持续性钝痛，回肠 病变常出现右下腹痛， 进食后可加重，常易 被误诊为急性阑尾炎。
❖ 腹痛（突发的、弥漫 性的中腹部绞痛）、 血便、腹泻被称为缺 血性肠炎的三主征。
❖ 多见于老年人，好发 于左半结肠，特别是 脾曲和直肠乙状结肠 交界，直肠一般不会 受累。
❖ 一般患者左上腹痛出 现的时间多在饭后1h 左右，可以自行缓解。
❖ 当怀疑缺血性结肠炎 而进行结肠镜检查时， 应格外谨慎，减少注 气，以避免穿孔。
胃肠道结核
胃肠道结核一般是结 核病多系统累及的一 部分
内镜下，多累及回盲 部，可见充血、水肿、 溃疡、肿物等表现， 需与克罗恩病和结肠 癌相鉴别
确诊依赖活检病理发 现抗酸杆菌。
孤立性直肠溃疡综合征
❖ 该症罕见，主要见于中青 年
❖ 内镜下可见直肠内单个边 界清楚的大溃疡，或多发 溃疡，或息肉样病变，或 局部平坦充血
3)混合性腺瘤 又称管状绒毛腺瘤．为以上两种的中间型。 中等大小，多为厚柄的蒂。表面部分呈绒毛或结节状，质 软。组织学呈腺管结构，部分呈绒毛结构，绒毛结构占腺
瘤表面的1/5至4/5之间。
腺瘤性息肉
家族性腺瘤性息肉病
家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性 疾病。主要病理变化是大肠内广泛出现数百成千 个大小不一的息肉。息肉自黄豆大小至直径数厘 米不等，常密集排列，有时成串、成簇。 发病初期无明显症状，随着息肉的增多、增大， 患者可出现腹部不适、腹痛、大便带血或带黏液、 大便次数增多等表现。家族性腺瘤性息肉病如不 予治疗，不可避免地出现癌变(100%)，且可表现 为同时多原发性肠癌。内镜下，可见息肉分布于 全结肠，有的密集如地毯样，有的呈散在分布。 90％以上的息肉直径小于5 mm，大于10 mm者不 到1%. 对于家族性腺瘤性息肉病患者接受手术治疗是目 前为止首选的治疗方法。
特发性结肠炎（溃疡性结肠炎）
❖ 溃疡性结肠炎属于炎 症性肠病（IBD）是以 反复发生的肠道溃疡 为特征，患者常表现 为腹泻、腹痛、粘液 血便或大便中出现像 鼻涕样的粘液。
❖ 主要累及直肠及乙状 结肠，呈连续性病变， 也可累及整个结肠。 根据病变部位的不同 而相应命名。
结肠克罗恩病
克罗恩病：一种消化道的 慢性、反复发作和非特异 性的透壁性炎症,病变呈节 段性分布,以末端回肠最为 常见。
(3)降结肠及脾曲
降结肠肠腔形态较恒定， 呈等边三角形。三角形 的顶角在视野上方，肠 管周径比乙状结肠粗， 比横结肠、升结肠细。 结肠脾曲为降结肠与横 结肠分界。
(4)横结肠及肝曲
横结肠较长，常有不同 程度下垂，半月襞呈等 边三角形，三角形顶角 向下，贴近肝脏、胆囊 部分呈青蓝色。
(5)升结肠
❖ 一般位于直肠前壁，距肛 门6 ~ 10 cm
❖ 其病理特点为固有层纤维 肌性闭塞。
三、下消化道内镜诊断
大肠 ▪炎性肠病 ▪息肉 ▪肿瘤 ▪其他
大肠息肉的组织学分类
单发
多发
肿瘤性
错构瘤性 化生性 炎症性 免疫性 其他
管状腺瘤
家族性腺瘤病
绒毛状腺瘤
Gardner综合征
混合性腺瘤
Turcot综合征
Ⅱ型：半球状隆起
Ⅲ型：亚蒂状隆起
Ⅳ型：有蒂状隆起
1)管状腺瘤 最常见的增生性病变，占腺瘤的80%。多为 有蒂型。多数管状腺瘤为1-2cm直径大小，少数可大于 3cm，常有蒂，呈球状或梨状，表面光滑，可有浅裂沟 或分叶现象，色泽发红或正常，质地软。
2) 绒毛状腺瘤 又称乳头状腺瘤。好发于老年人。较少见， 占腺瘤的10％左右。多无蒂或亚蒂。体积大，一般直径 2-3cm，大者可达10cm占据整个肠周径。常呈绒球状、 花坛状或菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍 白发黄，质软而脆易出血，常伴糜烂，表面常附有大量黏 液。
散发性腺瘤病（多发性腺瘤病）
Peutz-Jegher息肉 Peutz-Jegher综合征
幼年性息肉
幼年性息肉病
化生性息肉
化生性息肉病
炎症性息肉
炎症性息肉病
血吸虫卵性息肉
血吸虫卵性息肉病
良性淋巴样息肉
良性淋巴样息肉病
粘膜肥大性赘生物 Cronkhite-Canada综合征
息肉的形态学分类
按山田分类法，息肉分为4型，即： Ⅰ型：丘状隆起
肠管短直，周径较粗， 可见顶角向上的等边三 角形的半月襞，向腔内 明显突入，使肠腔呈三 角形，结肠袋深陷，即 使大量注入气体，半月 襞仍很明显。
(6)盲肠
➢ 短而粗的圆形盲袋。可 见不规则走向稍微隆起 的粘膜皱褶，多呈“V”、 “Y”形排列。
➢ 于盲袋顶部稍左或左下 方可见阑尾口，多位于V， Y形皱褶的夹角附近。与 阑尾口同一平面相距24cm的盲肠、升结肠移 行部可见隆起的回盲瓣。