新生儿合理用药-抗生素应用原则

糖皮质激素：控制剂量，防止感染
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二 药物导致溶血、黄疸
G-6-PD缺乏或维生素E缺乏的新生儿发生溶血 几率增加
母婴ABO血型不合（母O，婴A或B）
药物与胆红素竞争血浆蛋白结合部位
利福平抑制肝细胞对胆红素的处理能力，使 血清胆红素水平上升
凡能抑制肠蠕动、抑制肠道菌群、损害肝功 能的药物，使血清胆红素水平上升
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遗传性疾病
1．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏 多在小儿期间首 次用药时才发现。对如磺胺药、抗疟药、硝基 呋喃类抗菌药、对乙酰氨基酚等可出现溶血反 应。
2．其他酶缺乏 还有一些遗传性缺陷，影响药 物在体内灭活代谢，易致药物作用及毒性增强。
如乙酰化酶缺乏者异烟肼灭活缓慢；对位羟化
酶不足者苯妥英钠灭活减慢。
新生儿的血脑屏障功能差，处理不当，易发 展为化脓性脑膜炎，其病死率高。
提高新生儿败血症的治疗效果，加强支持治
疗。
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新生儿惊厥
常见原因 缺氧缺血性脑病，颅内出血及低血钙。
惊厥治疗 主要是积极治疗原发病，纠正生化代谢失调
和抗惊厥药物的应用。
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新生儿惊厥的治疗
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药物分布的特点
1. 体液及细胞外液容量大 2. 脂肪含量低 3. 血浆蛋白结合率低 4. 血脑屏障发育不完全 5. 水盐代谢调节功能弱
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药物排泄的特点
1. 肾小球数量少 2. 肾血流量少 3. 肾小球滤过率低 4. 尿液pH值低 5. 对水盐调节能力差 6. 以原形排泄的药物排出速度下降
肺发育不良、心脏发育畸形等
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新生儿窒息
新生儿窒息的药物治疗 ❖ 纠正酸中毒：5％碳酸氢钠3~5 ml/kg加
25％葡萄糖10 ml，5 min内脐静脉缓慢 注入 ❖ 强心剂：1‰肾上腺素心内注射纠正心 跳暂停 ❖ 吸氧、抗感染
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新生儿败血症
在病原菌未明前，在选用抗生素时，应兼顾 球菌和杆菌；出生日龄大于7d者，可考虑选 用阿米卡星加第三代头孢菌素，静脉给药。
磺胺类、对乙酰氨基酚)
治疗：低浓度亚甲蓝(1 mg～2 mg／kg)
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新生儿常见疾病的合理用药
❖ 新生儿窒息 ❖ 新生儿惊厥 ❖ 新生儿败血症 ❖ 新生儿呼吸窘迫综合征
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
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新生儿窒息
新生儿窒息
病因
胎盘血液灌注障碍、脐带功能异常、其
他原因导致的缺氧时间过长
分娩时的药物作用、羊水吸入、肺炎、
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新生儿黄疸的药物治疗
1. 酶诱导剂
苯巴比妥和尼克刹米
2. 减少胆红素的吸收 活性炭；琼脂
3. 抑制溶血
泼尼松、氢化可的松
4. 减少胆红素形成 锡－原卟啉（抑制
血红素加氧酶）
5. 降低游离胆红素水平 输入白蛋白
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三 高铁血红蛋白血症
1. 新生儿G6PD缺乏、谷胱甘肽还原酶不足 2. 亚铁血红蛋白易被氧化成高铁血红蛋白 3. 高铁血红蛋白还原酶活性低 4. 具氧化作用的药物促进高铁血红蛋白的生成(
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免疫反应
➢ 新生儿体内有来自母体的一些免疫球蛋白， 6个月以后逐渐消失。此时易受微生物感染。
➢ 此后缓慢地产生各种抗体，微生物感染对此 有促进作用。常用抗生素削弱了婴幼儿的抗 感染能力。
➢ 因此，小儿轻度感染加强护理即可促进其自
愈，以少用抗菌药物为宜。
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需检测血药浓度的药物
1. 胆红素产生相对过多
溶血、败血症等，红细胞大量破坏所致
2. 肝脏发育不完全，摄取非结合胆红素
能力差
3. 胆红素肠肝循环增加
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4.胆红素与白蛋白结合不足
游离脂肪酸，氢离子，磺胺类，头孢 菌素类和阿司匹林等竞争白蛋白结合位点
5.产程有窒息、产后受冻、饥饿
饥饿、败血症、呼吸窘迫或代谢性酸 中毒时，竞争性分子(如游离脂肪酸和氢离 子) 升高
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药物在新生儿体内蓄积的因素
1) 新生儿血浆蛋白含量低，同时血浆蛋白与药 物的结合能力低，游离型药物比例高，表观表 观分布容积大。
2) 小儿脂肪含量少，体液比例高，水溶性药物 表观分布容积大。
3) 肝功能不健全，药物生物转化速度慢，t1/2 延长；
4) 肾小球滤过率低，药物排出速度慢，t1/2延 长；
纠正生化代谢失调
➢ 1．纠正低血糖
➢ 2．纠正低血钙
➢ 3．纠正低血镁
➢ 4 . 纠正维生素B6缺乏或依赖
抗惊厥药物的应用
苯巴比妥 、苯妥英钠 、地西泮
氯醛
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、水合
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抗生素在新生儿的合理应用
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1、抗生素的应用原则 •防治均应有明确的指征
•只用1种 联用：病原未明，难以控制，
混合感染 •在病原体培养和药敏的基础上选用
•高效、低毒、价廉、方便
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2、新生儿期禁用抗生素
•磺胺类（SMZ Co例外） •四环素类
•多粘菌素类 •硝基呋喃类 •耳毒性较大的氨基糖甙类 •第1、2代喹诺酮类 •其它：新生霉素、杆菌肽、乙胺丁
醇等 •缺乏新生儿药动学资料的新抗生素
不宜使用
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•抗生素的合理联用
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新生儿核黄疸
胆红素脑病：新生儿血循环中胆红素过高， 导致脑神经细胞中毒，出现核黄染
血中胆红素过高，主要表现为重度黄疸，肌 张力过低或过高，嗜睡、拒奶、强直、角弓反张 、惊厥等。
本病多由于新生儿溶血病所致（母婴血型不 合最多，Ｇ－６ＰＤ缺陷次之）
病死率高，后遗症—智力低下
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新生儿核黄疸的原因
庆大霉素 头孢噻肟钠 地高辛 苯巴比妥 氨茶碱 氯霉素
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常用药物及注意事项
抗菌药物：
氯霉素--灰婴综合征； 四环素类--四环素牙； 磺胺类--新生儿核黄疸； 氟喹酮酸类--儿童及青少年软骨损害 氨基甙类—致第八脑神经损害
抗癫痫药物： 中毒时发作增加 除卡马西平外，对认知功能的损伤
*指征： *目的：扩大抗菌范围、提高疗效、
减少耐药性 一般联用2种，罕需联用3种
须合理地联用
新生儿药物合理应用以及 抗生素应用原则
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新生儿药物动力学特点
体内过程
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药物吸收的特点
经口给药的吸收
➢胃粘膜发育不全
➢胃酸分泌少
➢胆汁分泌少
➢胃肠蠕动缓慢
➢主动转运机制弱
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新生儿静脉给药时应注意
①按规定速度给药； ②有些药物渗出可引起组织坏死； ③反复应用同一血管可产生血栓性静
脉炎，应变换注射部位； ④避免用高浓度溶液。