运动控制障碍

环境
个体因素ห้องสมุดไป่ตู้
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9
病损水平的功能评定
1、以肌力低下为基础的方法：
徒手肌力评定法MMT： 操作简单2-3分钟可完成 与ADL相关性上与以运动模式异常为主的评定方
法无显著差异 能准确评定肌肉瘫痪的程度
但不能评定运动的质量，而且对肌力评定结果解
释较困难。
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单个肌群的肌力测量不适合于偏瘫
调控水平 大脑皮质 基底核 小脑
中脑、脑桥 延髓
脊髓
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Brunnstrom偏瘫运动功能恢复六阶段理论 1 无肌肉的收缩-迟缓
2 出现联合反应
3 共同运动、痉挛逐渐达极限
4 开始出现分离运动，痉挛逐渐减弱
5 分离运动更为明显，痉挛轻微
6 接近正常或基本正常
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16
联合反应（associated reaction） ：患肢无随意运 动时，由健肢运动引起患肢肌肉收缩。为不随 意运动由脊髓控制。
对侧联合反应
（对称性）
上肢
下肢
健屈至患屈
内收外展内外旋
健伸患伸
健屈患伸、健伸患屈
同侧联合反应
上肢屈下肢屈
上肢伸下肢伸
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共同运动（synergy）当偏瘫患者活动患侧肢体的某 个关节时，整个肢体出现一种不可控制的活动，它 们是定型的，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都 是相同的，没有选择性的运动。
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3级：髋膝踝协同性屈曲或伸展
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4级：坐位屈膝90度以上，或在足跟不 离地情况下踝背屈
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5级：站位患腿可屈膝伸髋或在伸膝下踝背屈
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6级：髋从中间位进行内旋动作10次所需时 间，首先测健侧，患侧在1.5倍以上
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上田敏将Brunnstrom六阶段细分为十二 级
综合整体评定量表： SIAS－stroke impairment assessment set
3、其他 按身体部位进行评定：Sheikh躯干控制测定法 按发育年龄进行评定
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运动统合水平 不稳定型精细动作 稳定型精细动作 半自动型精细动作 平衡反应 直立反应 姿势反射 共同运动 联合反应 牵张反射
锥体细胞及轴突 脑神经运动核（脑神经）、
脊髓前角细胞（脊神经）
肌张力 增高（硬瘫） 降低（软瘫）
腱反射 亢进(阵挛)
减弱或消失
病理反射 阳性
阴性
肌萎缩 不明显
明显
脊髓反射弧 完整
破坏
运动功能 控制障碍
肌力不足
典型代表 脑卒中
面瘫（周围性）
脑外伤
儿麻
脑瘫
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3
CNS对运动的控制 脊髓 低级中枢（牵张反射闭环环路是随意 运动基础） 脊髓上 中级中枢（脊髓上反射/网状结构的易 化抑制作用，调节脊髓反射） 大脑皮层 高级中枢（通过激活中、低级中枢及锥体 外系所传递的易化和抑制活动来调节 较低级的活动）
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6
功能评定的意义
肢体运动水平 原始反射在运动中的作用 肌张力异常是否存在及分布特征 有无异常运动模式 有无功能性活动的关键成分的缺失、
过多或时空错误 功能性活动能力的水平
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7
脑血管意外的评定
运动功能 病损1、以肌力降低为基础（MMT） 2、以运动模式异常为基础：（ FuglMeyer） 活动受限 参与不能
diseases/disorders impairment
disability handicap
97年ICIDH.－2对疾病后果的描述： 健康状况（失调/疾病）
（health condition,disorders/diseases）
↓_________↓_________↓ 残损← 活动受限→ 社会参与不能
偏瘫时大脑支配的高级运动技能受到抑制
脊髓水平控制的低级运动释放
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4
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5
1985年Wade提出良好评定表的特征
基本要求：效度（有效性）、信度（可靠性、稳定性）
较理想要求：简便、省时 能确切反映病情程度 评定可量化，动态表示 对疗效、预后预测有评定价值 重要的功能障碍不能遗漏在外 无论谁评定，其评定无差异 即使反复评定，其评定值是稳定的
偏瘫主要问题是姿势控制及运动协调异常，肌无 力是次要的问题
肌无力是相对于痉挛的拮抗肌
某肌肉主动检测时无收缩，但在集团模式中强烈 收缩（如上肢中立位，无论卧坐站位，无单独屈 伸患肘关节，但在肩前屈、前臂旋后、屈腕屈指 的共同运动模式下，患者可表现有力的屈肘，且 共同运动越强，屈肘肌力越大，但不能完全伸肘）
中枢性运动控制障碍 的功能评定
南京医科大学第一附属医院 康复医学科 陈 旗
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1
定义: 由于中枢神经系统损伤引起的姿势控制与 运动功能障碍.
评定内容: 关节灵活性与稳定性、肌张力、反射、肌 力、运动模式、协调性、平衡、步态
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2
中枢性运动障碍与外周性运动障碍的区别
中枢性
外周性
部位
易造成误用综合症
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用MMT须 严格按照方法本身要求，在一定体位下，
做单关节的分离、协调运动
不但要评定主缩肌，还应评定拮抗肌和协 同肌的肌力和功能。
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2、以运动模式异常为基础的评定方法
未量化的： Brunnstrom、上田敏法
量化的： Fugl-meyer法
上肢屈肌共同运动
下肢伸肌共同运动
肩胛骨 上抬、后缩
肩关节 屈曲、外展、外旋 髋关节 伸展、内收、内旋
肘关节 屈曲
膝关节 伸展
前臂 旋后
踝关节 趾屈、内翻
腕关节 掌屈
趾关节 屈曲
手指关节 屈曲
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AR－联合反应 S－痉挛 SM－共同运动 IM分离运动
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19
2级：仅有极少的随意运动（内收肌收缩）
感觉功能 感认知功能 心理功能 社会功能
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8
卒中运动功能按国际残疾分类
International Classification
of Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDH
80年ICIDH对疾病后果的描述：
疾病或失调―－－→残损－－－→残疾－－→残障
上田敏
Brunnstrom
1
Ⅰ- 1
2、3
Ⅱ-1、 Ⅱ -2
4、5、6、7 Ⅲ-1、 Ⅲ -2、 Ⅲ -3Ⅲ -4
8、9
Ⅳ-1、 Ⅳ -2
10、11
Ⅴ-1、 Ⅴ -2
12
Ⅵ -1
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25
Fugl-meyer评定：总分226
运动：总分100（上肢66/下肢34）
<50 严重运动残损