血管通路常见并发症的预防

（二）拔针：出血或的发生原因及 预防
拔针出血易发时间
拔针后立即出血或局部形成血肿 胶布或绑带固定时或固定后 解除局部压迫后立即出血 内瘘侧肢体用力
出血的预防措施
重视对出血原因分析，加强护士培训 重视新内瘘的止血 重视病人健康教育
小结
1、良好的血管通路是高品质透析的基本保障 2、优秀的透析护士应对血管通路进行充分评 估，尽最大努力避免或减少血管通路并发症的 发生，延长血管通路的使用寿命
血管通路常见并发症的预防
主要内容
1、中心静脉导管常见并发症的发生原 因及预防 2、内瘘使用过程中常见并发症的发生 原因及预防
一、中心静脉导管
加拿大33%，美国约47% 我国某些单位诱导透析100% H:\首次透析患者血管通路.xlsx首次透 析患者血管通路.xlsx
出血或血肿 感染 导管功能不良 深静脉血栓形成 其它：导管口损坏
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
时间 2011 2012 2013 2014.1-9
感染率1000带管日 0
0.29 0.43
0
2012年千医血净室导管感染率与其他医院比较
导管感染率（例次/1000导管日）
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
导管感染率（例次/1000
导管日）
血流不畅 抽吸时导管无血液引出或单向阻塞 达不到透析要求的目标血流量
1、因留置时间长，固定导管缝线脱落 2、重力过度牵拉
病人意识不清自行拔管 穿脱衣服或睡眠过程中重力牵拉 透析过程中重力牵拉
1、透析过程中妥善固定血路管，意识不清病 人给予约束 2、发现缝线脱落应及时缝合固定 3、导管功能不良时首先观察导管有无半脱出 或全脱出 4、健康教育：穿脱衣物、局部适当包扎
留置早期原因 导管尖端位置不良 导管侧孔与血管壁相贴造成贴壁现象
留置后期原因 导管内血栓形成 导管周围纤维鞘形成
1、置管时位置准确 2、调整位置 3、引血速度不宜过快 4、封管液＞管腔容量0.1-0.2ml 5、透析过程中停泵后，输入少量生理盐水 6、动静脉反接 7、尿激酶封管或泵入 8、一侧不通时，可在肢体同侧建立一静脉通路
（一）穿刺不成功的原因及预防
穿刺不成功不能完全避免，血肿特别是大血 肿是完全可以避免的
穿刺不成功的原因：
管理因素：人员安排不合理；培训不到位 血管因素：血管条件差；成熟时间短 护士个体因素：穿刺技术差；评估不到位 病人因素：知识缺乏；使用后维护不到位 H:\动静脉穿刺失误原因分析.doc动静脉穿刺失误原 因分析.doc H:\2013年内瘘穿刺成功率统计表.doc年内瘘穿刺源自文库 功率统计表.doc
1、因留置时间长 2、留置部位（股静脉多见） 3、病人个体原因
1、密切观察两侧肢体粗细是否一致：股静脉 2、拔管 3、必要时尿激酶溶栓治疗
原因： 操作不熟练；肝素帽不适合；工作不严谨 预防： 更换肝素帽；加强操作培训；工作细致性的 培训
二、内瘘
内瘘
穿刺：穿刺不成功的原因及预防 拔针：出血或血肿的原因及预防
1、血肿：置管者穿刺不熟练反复穿刺或误穿 动脉；穿刺过程中损伤穿刺路径上的其它 血管
2、出血：病人出凝血异常；治疗过程中过度 牵拉或脱管；临时导管反接
1、置管的时机：透析前一天 2、置管人员的水平：科室加强培训；
自我提高 3、病人个体因素：凝血状态异常、脱管
充分评估、妥善固定 4、透析过程中局部不要剧烈活动 5、透析后处理：当日置管者局部压迫30分钟 6、导管反接：形成循环后局部观察2-3分钟
出口部位感染 隧道感染 导管定植 导管相关性菌血症(CRB)
发生原因
操作不规范或不严谨：置管过程中、使用过 程中、换药过程中
环境因素 病人因素 临时导管保留时间过长H:\2014年带管日统计 (2).xlsx
预防：重在预防 规范操作：置管过程；使用过程、换药过程 环境管理：上下机期间禁止家属进入 手卫生 健康教育