侵袭性念珠菌感染和定植课件

78.9%
60%
82.2%
93.3%
56.7%
54.4%
40%
20% 0%
n=71 机械通气
n=74 中心静脉插管
n=84
n=51
n=49
留置导尿管 动脉导管插入术 全胃肠外营养
Guo-Hao Xie, et al. Critical Care. 2008; 12:R5.
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重症监护病房有多达57%的患者肺部存在念珠菌定植。
57%
检出念珠菌
一项为期2年的研究，对ICU死亡患者进行尸检，有135例病例确诊 肺部感染，其中77例(57%)存在念珠菌定植。
Meersseman W, et al. Intensive Care Med.2009 Sep;35(9):1526-31.
P = 0.07
百
分
比
P = 0.04
(
%
)
一项为期4年的研究，纳入6个中心的803例患者，其中214例(26.6%)存在呼吸道念珠菌定植。观察两组 患者病情进展情况。
Azoulay E,et al.Chest.2006 Jan;129(1):110-7.
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植菌
镜检直接观察念珠菌有无假菌丝或菌丝可以为定植还是感染提供一些线索
高密度定植
患者出现口腔、气道粘膜白斑，痰液粘稠拉丝 患者出现粘膜破损 念珠菌菌尿菌落计数≥1 X 104 CFU/mL时，在严重疾病患
者中预示侵袭性念珠菌病(IC)
多部位定植
在多个部位检出定植 当患者存在免疫力低下等高危因素时，出现侵袭性真菌
感染
侵袭性真菌感染患者中 存在该项高危因素的比例(%)
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解剖学屏障破坏增加ICU患者侵袭性真菌感染机率
2004年12月-2005年11月10所医院ICU的318例重症脓毒血症患者 发生侵袭性真菌感染的高危因素分析
100% 80%
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主要内容
定植的概念及意义 定植与感染的区别 侵袭性念珠菌感染的治疗
2020/3/25
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主要内容
定3/25
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定植的概念及意义
定植的概念：局部培养出病菌，但临床上病人没有感染症状 ，原则上不需要抗菌素治疗
定植的微生物必须依靠人体不断供给营养物质才 能生长繁殖，大多数定植的微生物要在一定的条件下才会出 现感染。
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,
口腔
呼吸道和肺 烧伤伤口
皮肤和血管 腹腔内
生殖系统
泌尿道与导管
朱迎钢，瞿介明.中国呼吸与危重监护杂志.2011;9(10):421-423.
临床常见念珠菌-细菌交互感染部位
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高密度定植，多部位定植
定植
念珠菌广泛定植于口咽部，鼻咽部 无论是痰液还是支气管分泌物检测阳性，多为定
念珠菌定植可进展为侵袭性念珠菌病
ICU念珠菌定植患者进展成侵袭性念珠菌病的百分比显著高于非念珠菌定植患者。
进
展
为
P = 0.02
IC
的
百
分
P = 0.04
比
P = 0.01
(
%
)
一项随机、双盲、安慰剂对照研究，共纳入182例患者，均在ICU住院≥3天，随机接受氟康唑或安慰剂治疗，收集 不同部位标本进行真菌培养，观察发展为侵袭性念珠菌病的可能性。
S.S.Maglll,et al.Dlagnostic Mlcroblology and infectious disease 55(2006):293-301.
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呼吸道念珠菌定植促进VAP发展
呼吸道念珠菌定植在接受机械通气治疗＞2天患者中常见，且增加发展为假单胞菌VAP的风险。
念珠菌定植在住院患者中最常见
念珠菌可在健康人群中少量定植，而住院患者念珠菌定植率可高达80%1，呼吸道定 植最为常见，以白念珠菌感染为主2。
68.7%
20.1% 13.1%
呼吸道念珠菌定植
白念珠菌
光滑念珠菌 热带念珠菌
一项为期4年的研究，纳入6个中心的803例患者，其中214例(26.6%)存在呼吸道念珠菌定植。定植菌检 出率最多为白念珠菌(68.7%)，其次是光滑念珠菌(20.1%)和热带念珠菌(13.1%)。
1.Ergin F,et al. Mikrobiyol Bul.2013 Apr;47(2):305-17. 2.Azoulay E,et al.Chest.2006 Jan;129(1):110-7.
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重症医学科是念珠菌定植的重灾区
真菌定植影响细菌的生理状态
真菌可以影响细菌的行为能力和生存状态1。
细菌或真菌的毒力作用受到多重微生物的综合作用影响。例如，分泌型生物分子(如 金合欢醇)可以介导多重细菌和真菌之间的作用2。
真菌
细菌
1. Carneiro HA,et al. World J Surg.2011 Dec;35(12):2650-9. 2.Davis-Hanna A,et al.Mol Microbiol. 2008 Jan;67(1)47-62.
Ostrosky-Zeichner L. Crit Care Med. 2006;34:857-863 Eggimann P. Lancet Infect Dis. 2003;3:685-702
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念珠菌定植是院内感染诱因
定植菌的致病性是相对的, 念珠菌定植是发生院内感染 的潜在因素。
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ICU患者的定植状况
ICU患者念珠菌定植的发生率很高（50% to 70% or more），而感染率相对较低，所以定植 的预计价值有限
但当定植伴有不明原因的发热、白细胞减少、和 低血压时 可能提示存在侵袭性念珠菌病
2020/3/25