中重度打鼾是一种全身性疾病讲解

2、OSAHS与冠心病
• 日本一项调查发现OSAHS患者患缺血性心脏病 (IHD)的相对危险比为普通人群的1.2-6.9倍，35%40%IHD患者的AHI ≥ 10, 23.8%的OSHAS患者同 时患有IHD。 • 重度OSAHS患者中50%患有冠心病，近30%的 OSAHS患者在夜间睡眠过程中出现心肌缺血，尤 其是在REM睡眠时相。 • Peker P等研究结果显示患有OSAHS的患者在5年 随访期间死于心肌梗死和中风的机率（37.5%）显 著高于对照组（无OSAHS, 9.3%）。
• 重叠综合症 （ COPD并OSAHS）
(四)、睡眠呼吸暂停对内 分泌和性功能影响
1、OSAHS与糖尿病
• OSAHS 患者可引起糖代谢紊乱，糖耐量 降低，从而发生非胰岛素依赖型糖尿病。 胰岛素抵抗。 机理 1. 呼吸暂停引起低氧、肝糖原释放增多， 糖的无氧酵解增多； 2. 胰岛素抗体阳性增多； 3. 肥胖使胰岛素功能相对不足等。
二、 病因和主要危险因素
1 、肥胖：体重超过标准体重的 20% 或以上， 体重指数（ Body mass index, BMI ） ≥25kg/㎡；（体重（kg）/身高2(m2) 2 、年龄：成年后随年龄增长患病率增加； 女性绝经期后患病者增多， 70 岁以后患 病率趋于稳定；
3、性别：男性患病者明显多于女性；
4、觉醒反应：睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉 醒，它可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也 可以引起频繁而短暂的微觉醒但是目前尚未将其计 入总的醒觉时间，但可导致白天嗜睡加重； 5 、微觉醒：睡眠过程中持续 3 秒以上的 EEG 频率 改变，包括θ波、α波和/或频率大于 16Hz的脑电波 （不包括纺锤波）； 6、睡眠片断：反复醒觉导致的睡眠不连续。
• 1、初筛诊断仪检查
2、多导睡眠图（PSG）监测
3、嗜睡程度的评价
表1 Epworth嗜睡量表
在以下情况有无打盹、瞌睡的可 能性 坐着阅读时 看电视时 在公共场所坐着不动时（如在剧 场或开会） 长时间坐车时中间不休息（超过1 小时） 坐着与人谈话时 饭后休息时（未饮酒时） 开车等红绿灯时 下午静卧休息时 从不(0) 很 少 有 时 (2 ） 经常(3） （ 1）
4 、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中 隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤 等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、 悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿 瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后 坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小 颌畸形等；
5、家族史；
6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物
7、长期重度吸烟；
七、 治疗
1，一般治疗：
1）减肥、控制饮食和体重、适当运动；
2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它 可引起或加重OSAHS的药物； 3）侧卧位睡眠；
4）适当抬高床头；
5）白天避免过度劳累。
2、口腔矫治器
• 适用于：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者 （AHI<15次/小时），特别是有下颌后缩 者。对于不能耐受 CPAP 、不能手术或 手术效果不佳者可以试用。 • 禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍。 • 优点：无创伤、价格低； • 缺点：由于矫正器性能不同及不同患者 的耐受情况不同、效果也不同。
• OSAHS可引起躁狂症和抑郁症： 语言功能障碍、口齿不清、晨间头痛、白 天嗜睡、行为改变、性格异常。
4、诱发癫痫
• 睡眠中反复觉醒，夜间辗转不安， 易诱发癫痫。
(三)、睡眠呼吸暂停对呼吸系 统的损害
1、OSAHS与呼吸衰竭
• OSAHS患者呼吸中枢和呼吸肌功能失调， 肺通气功能下降，出现严重呼吸困难症状 和体征，如紫绀、抽搐、肺水肿、低氧血 症和高碳酸血症，呼吸暂停时间过长，可 出现急性呼吸衰竭。
8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢 端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声 带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏 病）、长期胃食管返流等。
肥胖（≥标准体重 20%）颈短粗 软腭下垂 重度扁桃体肥大 腺样体肥大 悬雍垂过长、增粗 咽腔狭小 小颌畸形、 下颌退缩 甲状腺功能低下 舌体肥大 舌根后坠 咽部肿瘤 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大 鼻腔肿瘤 肢端肥大 垂体功能减退 胃食管返流
OSAHS相关术语定义
• 1、睡眠呼吸暂停 (SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气 流均停止10秒以上； • 2、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度） 较基础水平降低 50% 以上并伴有血氧饱和度（ SaO2）较基础水平下降≥4%； • 3 、 OSAHS ：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停 及低通气反复发作在 30次以上，或睡眠呼吸暂停 低通气指数（AHI，）≥5次/小时；白天有症状.
对打鼾程度的评价
• 轻度打鼾——较正常人呼吸声音粗重
• 中等度打鼾——鼾声响亮程度大于普通人 说话声音 • 重度打鼾——鼾声响亮以至同一房间的人 无法入睡
五、诊断流程
具有危险因素的人群 ↓ • 典型的症状（打鼾、夜间呼吸不规律、呼吸暂停、白天嗜睡等） • ↓ 体格检查有肥胖、短颈或明显的颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异 常 • ︱ • 白天嗜睡的评价（ESS评分） • ︱ ︱ ︱ ESS评分<9分 ESS评分≥9分 ↓ 进行PSG监测 AHI<20次/小时 进行初筛仪的检查
(一)、睡眠呼吸暂停对心血管 系统的损害
• OSAHS对心血管系统的损害最为明显， OSAHS是高血压、冠心病的独立危险因 素，导致心绞痛、心肌梗塞、心衰、心 律失常和夜间猝死
1、OSAHS与高血压
• 目前已明确OSAHS是肥胖、年龄、遗传、 吸烟等因素以外的导致高血压的独立危险 因素。OSAHS与高血压之间不仅存在相关 关系，而且是因果关系。流行病学研究结 果表明高血压患者中OSAHS患病率约30％ －50％，在OSAHS患者中高血压患病率为 50％－80%，一般人群中高血压患病率通 常为10％－20％。
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↓ 根据PSG结果进行分度和分型
• 图1 临床诊断流程
表2 SAHS的病情分度
主要指标 AHI（次/小时） 轻度 5—20 中度 21—40 重度 >40
夜间最低SaO2 （%）
85—89
80—84
<80
•AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考。
六、睡眠呼吸障碍对全身各 系统的影响
术后6个月进行PSG复查，I期手术失败者
II期手术下颌及上颌前徙术
• 合并高血压者应控制血压； • 合并冠心病者应予扩冠治疗及其它对症 治疗。
5、合并症的治疗
2、OSAHS与痴呆症
• 96％老年OSAHS患者有不同程度的痴呆， 认为是与呼吸暂停，严重低氧血症导致 大脑半球特别是皮层和皮层下功能的损 害有关。 • 儿童可因长期睡眠呼吸暂停，影响智力 发育，反应迟钝，记忆力下降而出现痴 呆症。
3、OSAHS与神经精神异常
• 因低氧血症引起运动兴奋性增强： 睡眠中惊叫、躁动、不安腿综合征。
高血压（特点为晨起血压 升高）
冠心病、夜间心绞痛
心梗 、心律失常 心衰 糖尿病 脑中风
可致猝死
癫痫发作、痴呆症 、神经衰弱 神经、精神异常 肺动脉高压、肺心病（重叠综合 征）——呼吸衰竭， 夜间哮喘， RBC升高，血液粘滞 肾功能损害，遗尿、性功能障碍 胃食管返流 甲状腺功能低下 肢端肥大症、生长激素分泌减少 →小 儿发育延迟 记忆力 ↓→ 学习成绩 ↓ 工作效率 ↓→ 留 级退学 交通事故
(五)、睡眠呼吸暂停对肾 脏、血液系统、消化系统 来自百度文库影响
（六）、睡眠呼吸暂停对生活 和工作质量的影响
• OSAHS 患者睡眠质量较差，有效睡眠减 少，白天嗜睡：驾车时常因打瞌睡而出现 车祸，可造成严重的自身和他人伤亡，给 社 会 带 来 很 大 危 害 。 Findley 研 究 报 告 OSAHS驾驶员车祸发生率是无OSAHS驾 驶员的 7 倍。因打瞌睡而造成车祸的死亡 率却占交通事故死亡率的83％。
3、气道内正压通气治疗
• 持续气道正压通气（Continuous positive airway pressure， CPAP ）和双水平气道 正 压 通 气 （ Bi-level positive airway pressure ， BiPAP ），以经口鼻 CPAP 最 为常用。如合并COPD即为重叠综合征，有 条件者可用BiPAP。
4、 外科治疗
• 条件许可时，应按“两步走”的方式。 如图2所示。
术前诊断（PSG监测）
术前评价（包括体格检查、X线头影测量、纤维喉镜检查等）
择期手术（根据阻塞部位不同而定）
扁桃体 悬雍垂腭咽 悬雍垂腭咽成形术+下颌 颌前部截骨、舌骨肌切 切除术 成形术 前部截骨、舌骨肌切断 断及舌骨悬吊术 （单纯口咽部狭窄） （口咽及下咽部狭窄） （单纯下咽部狭窄）
（二）、睡眠呼吸暂停对脑血 管和中枢神经系统损害
1、OSAHS与脑中风
• OSAHS患者因脑动脉硬化，血液粘度增 高，低氧时血小板聚集性增强，加之脑 血流缓慢，易发生夜间缺血性脑中风。
• 夜间血压升高，颅内压增高而出现脑出 血。 • 鼾症是缺血性脑中风的一种危险因素， 若伴有呼吸暂停，这种相关性更显著。
3、OSAHS与心律失常和心衰
• 80% OSAHS患者出现心动过缓，室性早搏发 生率为57%-74%。10%以上患者可发生Ⅱ度 房室传导阻滞。当SaO2<60%时即可出现频 繁的早搏。据协和医院报告146例OSAHS患 者中56.2%发生心律失常，包括早搏、心动 过速、房室传导阻滞等。 • CHF中40%-60%合并睡眠呼吸障碍。主要 为中枢性睡眠呼吸暂停 。
2、OSAHS与夜间哮喘
• 并发夜间哮喘。哮喘发作之前常有严重 打鼾和呼吸暂停。 • 机理： 1、由于呼吸暂停刺激喉、声门处神经受 体引起反射性支气管收缩 2、胸腔负压增加，迷走张力升高，导致 支气管收缩。强烈的支气管收缩和高反 应性可引起哮喘。
3、OSAHS与肺心病
• OSAHS患者不但睡眠时肺动脉压升高，白 天亦升高，肺功能、肺动脉高压与 PaO2 和 PaCO2 显著相关。长期肺动脉高压可引起 右心室肥厚而致肺心病。
三、 临床表现
• 夜间睡眠过程中，打鼾且鼾声不规律，呼吸及 睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，自
觉憋气。
• 夜尿增多，
• 晨起头痛，白天嗜睡明显，记忆力下降；
• 可能合并高血压、冠心病、肺心病、中风等心 脑血管病变。 • 进行性体重增加。 • 严重者出现心理、智能、行为异常。
四、主要实验室检测方法
中重度打鼾是一种全身性疾病
北京大学人民医院 何权瀛
一、概述
• OSAHS主要表现： 打鼾伴呼吸暂停和呼吸表浅 夜间反复低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊 乱，致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏 器损害，严重影响生活质量和寿命 • OSAHS在成年人中的患病率为4%左右 • 是多种全身疾患的独立危险因素 • 对其缺乏足够的认识。临床诊治不规范